全科老年住院患者营养不良临床特征及其影响因素分析

王 鸥

拉萨市人民医院，拉萨 850000

现代社会经济高速发展，推动着人口老龄化进程，对于老年人养老负担和其身心健康成为社会上重点关注话题。老年人年纪增长，身体机能开始下降，面临着各种疾病的困扰，有研究指出，老年人除了患病率与病死率，在平均住院时长和平均医疗费用上也均高于其他年龄段[1]。老龄化问题严重的同时，住院的老年患者因心理、生理以及周围环境的影响易出现营养不良问题，目前我国的营养不良率较高且处于上升趋势。营养不良通常指机体内营养摄入量异常或各营养元素间比例不平衡，进而导致患者身体状况下降或精神状态异常的临床综合征，在老年患者中，营养不良主要体现在营养不足这方面，如缺乏产生能量所需的蛋白质和维持机体平衡的微量元素[2]。导致老年患者营养不良的原因较多，可大致分为由炎症引起、非炎症引起以及长期挨饿三个方面[3]。在国外研究中发现，营养不良的主要临床症状表现为体重消减、面颊凹陷、免疫力下降、乏力、水肿以及其他伴随症状，这不仅增加患者的住院时间与医疗费用，还增加了并发症再入院的概率，甚至有些患者因治疗不及时面临着死亡的风险[4]，因此老年住院患者发生营养不良的问题应引起足够的重视。目前主要通过营养筛查工具来为基础研究及临床试验提供依据，但多数研究仅集中在单一或少数疾病上，关于全科老年住院患者的营养状况研究较少。基于此，本文通过收集我院240 例全科患者的基线资料和实验室资料，观察患者营养不良临床特征，并对临床资料进行多元Logistic 回归分析，发现影响全科老年住院患者营养不良的可能危险因素，探讨通过实现老年患者早期营养、护理支持和预防来促进老龄健康化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2023年1月于我院住院的240例全科老年患者临床资料。制定纳入标准：（1）年龄60 岁；（2）所有患者均在我院接受住院治疗。排除标准：（1）临床资料缺失者；（2）患有精神疾病，依从性差者；（3）合并严重肝肾功能不全者；（4）病情明显恶化或有恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集。采用医院自制基线资料调查表，记录患者性别、年龄、住院时间、上臂围、病程、糖尿病、婚姻状况以及文化水平；并根据患者在本院的验血数据，记录血压、总胆固醇（total cholesterol，TC）、血红蛋白（hemoglobin，HGB）、空腹血糖（Fasting blood glucose，FPG）、红细胞计数（red blood cell count，RBC）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、天冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、血尿酸（blood uric acid，UA）、钙（Calcium，Ca）以及磷（Phosphorus，P）水平。

1.2.2 营养不良判定方法及其分组。参考营养不良评定(诊断)标准共识(2018)[5]，按照表现性指标（非自主性体重丢失；体重指数降低；肌肉量降低）和病因性指标（食物摄入量或吸收量降低；疾病负担）对患者营养状况进行评定，需至少满足1 条表现性指标和1 条病因性指标。按上述诊断标准将出现营养不良的患者纳入营养不良组，未出现营养不良的患者纳入营养正常组。

1.3 统计学方法。经SPSS 26.0 统计学软件检验计量资料正态性，正态计量资料以“”，组间用独立样本t检验；采用%和n表示计数资料，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；采用多项logistics 回归分析全科老年住院患者营养不良发生的影响因素，并绘制ROC曲线评估上述影响因素对全科老年住院患者发生营养不良的预测价值。

2 结果

2.1 全科老年住院患者营养不良发生的情况

在我院住院的240 例老年患者中，发生营养不良的患者103 例，占比42.92%，营养正常组137 例，占比57.08%，见表1。

表1 全科老年住院患者营养不良发生情况Table 1 The incidence of malnutrition among elderly inpatients in general practice

2.2 全科老年住院患者营养不良临床特征

全科老年住院患者营养不良临床特征主要有体重衰减，皮肤肌肉衰减、粗糙、松弛，口腔溃疡，毛发稀疏脱落，水肿，胃肠道不适、食欲差，视力模糊，其中体重衰减和皮肤肌肉衰减、粗糙、松弛占比最多，见表2。

表2 全科老年住院患者营养不良临床特征Table 2 Clinical characteristics of malnutrition in elderly inpatients with general practice

2.3 两组患者基线资料对比

两组基线资料中，性别、住院时间、病程、婚姻状况以及文化水平对比无差异（P＞0.05）；营养不良组的年龄、糖尿病以及上臂围明显高于营养正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者基线资料对比 [，n（%）]Table 3 Comparison of baseline data between two groups of patients [，n（%）]

表3 两组患者基线资料对比 [，n（%）]Table 3 Comparison of baseline data between two groups of patients [，n（%）]

2.4 两组患者实验室资料对比

两组实验室资料对比中，血压、FPG、RBC、WBC、AST、ALT、UA、Ca 以及P 对比无差异（P＞0.05）；营养不良组的TC 水平明显高于营养正常组，营养不良组的HGB水平明显低于营养正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者实验室资料对比（）Table 4 Comparison of laboratory data between two groups of patients（）

表4 两组患者实验室资料对比（）Table 4 Comparison of laboratory data between two groups of patients（）

注：TC=总胆固醇；HGB=血红蛋白；FPG=空腹血糖；RBC=红细胞计数；WBC=白细胞计数；AST=天冬氨酸氨基转移酶；ALT=丙氨酸氨基转移酶；UA=血尿酸；Ca=钙；P=磷。Note:TC=Total cholesterol；HGB=haemoglobin；FPG=Fasting blood glucose；RBC=Red blood cell count；WBC=White blood cell count；AST=Aspartate aminotransferase；ALT=Alanine aminotransferase；UA=Blood uric acid；Ca=calcium；P=phosphorus.

2.5 全科老年住院患者发生营养不良的影响因素回归分析

将全科老年住院患者是否发生营养不良作为因变量（营养不良=1，营养正常=0），将基线资料和实验室资料中有统计学意义的指标（年龄、上臂围、糖尿病、TC 以及HGB）作为自变量，变量赋值见表5，Logistics 回归分析显示年龄、上臂围、糖尿病、TC 以及HGB是全科老年住院患者发生营养不良的影响因素（P＜0.05），见表6。

表5 变量赋值方式Table 5 Variable assignment method

2.6 影响因素对全科老年住院患者发生营养不良的预测价值

将全科老年住院患者是否发生营养不良作为因变量（营养不良=1，营养正常=0），将基线资料和实验室资料中年龄、上臂围、糖尿病、TC 以及HGB 作为自变量，绘制ROC 曲线（见图1），结果显示，年龄的AUC 为0.772，理想 阈值67.500 岁，95%CI 为0.710～0.833；上臂围的AUC 为0.876，理想阈值25.045cm，95%CI 为0.832～0.919；糖尿病的AUC 为0.734，理想阈 值1.500，95%CI 为0.669～0.799；TC 的AUC 为0.729，理想阈值4.045mmol/L，95%CI 为0.664～0.794；HGB 的AUC 为0.726，理想阈值127.455g/L，95%CI 为0.664～0.794；0.661～0.791，说明上述影响因素对全科老年住院患者营养不良发生具有良好的预测价值，见表7。

图1 全科老年住院患者营养不良发生的影响因素ROC曲线Figure 1 ROC curve of the inf luencing factors of malnutrition in elderly inpatients with general practice

表7 影响因素对全科老年住院患者发生营养不良的预测价值Table 7 The predictive value of influencing factors on malnutrition in elderly inpatients with general practice

3 讨论

研究表明，老年住院患者中营养状况不良的发病率在30%～50%，且发病率随着人口老龄化严重呈上升趋势［6］。本次研究在我院住院治疗的240例老年患者中，确诊为营养不良的患者103 例，占比42.92%，与上述研究结果一致，说明老年住院患者营养不良发生的现象较为普遍。老年住院患者营养不良的临床症状很多，如全身水肿、贫血、低蛋白血症以及肌肉萎缩等症状，同时营养不良的老年患者还会出现萎靡不振、认知能力下降、抑郁情绪以及睡眠质量变差等伴随症状，影响患者的机体抵抗力，导致住院时间延长增加医疗负担，同时对患者心理造成负担，影响患者病情的恢复和预后［7-9］。因此探寻影响老年住院患者发生营养不良的相关因素，对于老年患者临床住院治疗具有重要意义。

将上述资料指标经Logistics 回归分析结果显示，年龄、上臂围、糖尿病、TC 以及HGB 是全科老年住院患者营养不良发生的影响因素（P＜0.05）。究其原因：（1）年龄：老年住院患者年龄越大，其机体内细胞和器官老化越严重，新陈代谢减慢，导致患者对食物的摄入量减少而出现营养不良［10］；同时老年住院患者受生活习惯影响，如缺乏锻炼和食物单一等原因，容易患有慢性病，外加在临床住院治疗时使用各种抗生素等药物，都加速胃肠道功能老化，从而导致患者营养吸收能力减弱［11］。（2）上臂围：营养不良患者均存在一定程度的肌肉萎缩、肌肉乏力以及肌张力降低等症状［12］。研究指出，上臂围是了解人体健康水平的重要手段，可通过其反映皮下脂肪分布情况和身体肌肉质量来评估患者疾病情况，目前已有研究将其参数应用于患者营养状况评价，并且研究中表示上臂围对于患者营养状况评价有较高的灵敏度［13］。（3）患有糖尿病的老年住院患者，在临床治疗中对饮食有较多的限制，容易出现食物摄入不足和食物摄入单一，造成患者营养不良［14］；同时糖尿病老年患者会增加自身新陈代谢，其对营养的需求量也会增加，若患者食物摄入量不变则一定程度上会出现营养不良［15］；此外糖尿病患者会存在合并糖尿病肾病，增加尿蛋白和微量元素的排出，导致老年患者体内营养元素缺失［16］。（4）总胆固醇：总胆固醇偏高的患者通常因饮食不规律，导致总胆固醇代谢出现问题，进而导致患者出现营养不良［17］；同时总胆固醇与多种慢性病呈正相关，如糖尿病、心血管疾病等，可影响胆汁酸合成与细胞膜的更新，进而导致患者消化功能和体内代谢，造成严重的营养不良［18］。（5）血红蛋白：血红蛋白反映着红细胞的携氧能力，血红蛋白明显减少说明患者可能存在贫血等症状［19］。有研究指出，贫血与老年患者出现营养不良密切相关，贫血患者容易影响消化腺的分泌，导致老年患者消化系统功能受到影响，从而影响患者对食物的摄入和营养物质吸收，造成营养不良［20］。此外，本研究中绘制ROC 曲线结果显示，年龄、上臂围、糖尿病、TC 以及HGB 预测全科老年住院患者营养不良发生的AUC 值均＞0.70，说明上述指标对于全科老年住院患者营养不良发生具有良好的预测价值。

本文针对全科老年住院患者营养不良发生的影响因素，提出如下防治意见：在饮食方面注重营养搭配，同时避免高盐、高脂肪及高糖的食物摄入，多吃新鲜蔬菜水果和粗粮，增强消化系统能力；在运动方面，老年患者可根据自身情况选择运动种类，加强身体素质以及机体免疫能力；医生耐心与患者沟通，积极治疗老年患者原发疾病，并给予患者积极情绪指导，营造良好的修养氛围。

综上所述，年龄、上臂围、糖尿病、TC 以及HGB 等影响因素，对全科老年住院患者营养不良发生具有较好的诊断价值，临床治疗中可依此及早识别全科老年住院患者营养不良状况，对老年患者病情恢复和预后有重要意义。