彩色多普勒超声对下肢深静脉瓣膜功能不全与深静脉血栓形成的诊断价值

吴路凤，张文静，王艳英

（无锡怡和妇产医院超声科 江苏 无锡 214000）

随着医学技术的不断进步和影像学领域的发展，彩色多普勒超声成为临床诊断中不可或缺的工具之一[1]，其在深静脉系统疾病的诊断中发挥着独特而重要的作用。深静脉瓣膜功能不全与深静脉血栓形成是下肢血管系统常见的疾病，其对患者健康产生严重影响。因此，深入研究彩色多普勒超声在评估下肢深静脉瓣膜功能不全与深静脉血栓形成中的诊断价值，对于提高这些疾病的早期诊断率、治疗效果和患者生活质量具有积极的意义。首先，深静脉瓣膜功能不全是导致下肢静脉回流障碍的主要原因之一，这一病理生理过程往往与患者的年龄、性别、遗传因素等多方面因素相关。彩色多普勒超声通过实时、非侵入性的方式，能够直观地显示下肢深静脉瓣膜的运动情况，为早期发现瓣膜功能不全提供了可靠的手段。因此，本研究旨在通过对彩色多普勒超声在深静脉瓣膜功能不全诊断中的应用进行系统总结和分析，探讨其在提高早期诊断准确性和临床预后判断中的价值[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年9 月—2022 年12 月无锡怡和妇产医院收治的84 例下肢静脉病变患者为研究对象作为观察组，其中包括30 例下肢深静脉瓣膜功能不全和54 例深静脉血栓；另选取同期健康体检者84 例作为对照组。观察组中男40 例，女44 例，年龄42 ～83 岁，平均（65.23±2.10）岁；对照组中男女各42 例，年龄42 ～83 岁，平均（62.25±2.03）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）观察组患者符合中国血栓性疾病防治指南[4]中的诊断标准，且经数字减影血管造影（DSA）确诊；（2）所有参与研究的个体应提供书面同意参与研究。排除标准：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）接受与深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成相关的手术治疗；（3）认知功能障碍。

1.2 方法

对本次研究纳入产妇均实施经会阴超声检查，方法如下：超声仪器选择GE 的E10，需要根据相关规范要求，提前做好准备工作，指导产妇排空膀胱及直肠，对个体进行体位调整，保持膀胱截石位，随后进行经会阴超声检查。配置凸阵容积探头，探头频率（4 ～8）MHz，根据超声图像扫描产妇膀胱颈，形成二维成像，且对其移动度、旋转角以及膀胱后角进行分析，再进行Valsalva动作，需观察该动作状态下各种指标变化情况，分析患者的尿道内口的形态以及子宫受压迫状态，调整超声仪的画面控制系统，随后在3D/4D 操作系统下，分析不同动作时肛提肌裂口左右径、前后径以及面积等数据。

诊断标准：根据慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识[8]，下肢深静脉血栓的评估标准如下。（1）静脉充盈程度：彩色多普勒超声应能够显示深静脉系统的充盈情况。正常情况下，深静脉应当呈现均匀的充盈。（2）血流速度：彩色多普勒可测量血流速度，对比不同部位的速度有助于判断是否存在血栓。通常在血栓形成的区域，血流速度明显减缓。（3）回流检测：彩色多普勒超声可以评估血液是否正常回流至心脏。如果存在血栓，可能导致血流回流受阻，形成回流异常的迹象。（4）血栓的形态和位置：彩色多普勒超声可以提供有关血栓的详细信息，包括其形态、大小和位置。这对于确定血栓的程度和影响是至关重要的。（5）可压缩性检测：常用的一项检查是应用压力传感器观察深静脉的可压缩性。正常情况下，深静脉是可被压缩的，而存在血栓时则可能呈现不同的反应。

对下肢深静脉瓣膜功能不全的评估标准：（1）反流时间：彩色多普勒超声可以测量深静脉内的血流反流时间。正常情况下，深静脉的瓣膜应当能够有效地防止血液逆流，反流时间相对正常。（2）瓣膜数目和位置：评估深静脉中的瓣膜数目和位置，了解是否存在瓣膜的缺失、畸形或异常位置。（3）瓣膜运动：观察深静脉瓣膜的运动，正常情况下瓣膜应当在血流中打开和关闭。异常的瓣膜运动可能提示功能不全。（4）血流速度和方向：彩色多普勒超声可以测量血流速度和方向，通过观察血流是否受到阻碍或逆流，判断瓣膜功能是否正常。（5）充盈情况：评估深静脉的充盈情况，了解血液是否能够充分进入深静脉，以及是否有反流现象。（6）同侧对比：对比同侧未受影响的深静脉，有助于明确功能不全的存在和性质。（7）可压缩性检测：应用压力传感器观察深静脉的可压缩性。正常情况下，深静脉是可被压缩的，而瓣膜功能不全可能导致不同的反应。（8）瓣膜关闭时间：评估瓣膜关闭的时间，了解瓣膜在血流中的打开和关闭的时机是否协调正常。

1.3 观察指标

对比病变处血管内径、管腔内实性低回声、血流信号消失或点状细微血流、血液回流异常情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声对下肢深静脉瓣膜功能不全与深静脉血栓形成的图像特征

深静脉瓣膜功能不全的图像特征如下。（1）逆流：彩色多普勒超声可以显示血流的方向和速度。在深静脉瓣膜功能不全的情况下，可以观察到血液逆流，即血液反向流动，不再受到瓣膜的有效控制。（2）反流时间：通过测量逆流发生的时间和持续时间，可以评估瓣膜的关闭是否正常。正常情况下，瓣膜应该在适当的时间内关闭，防止血液逆流。

深静脉血栓形成的图像特征如下。（1）血栓的直接可视化：彩色多普勒超声可以直接可视化深静脉中的血栓。血栓通常呈现为无法压扁的回声区域，与周围的血流形成对比。（2）脉管内血栓：血栓可以发生在深静脉的腔内，完全或部分阻塞血流。这可能表现为血管内回声增强，部分或完全充盈缺损。（3）血流变化：血栓形成后，彩色多普勒超声还可以检测到与血栓相关的血流变化，如血流减慢或阻塞。

2.2 两组患者诊断特征对比

观察组患者的病变处血管内径小于对照组，且下肢深静脉血栓患者病变处血管内径小于下肢深静脉瓣膜功能不全患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者发生管腔内实性低回声、血流信号消失或点状细微血流、血液回流异常的发生率更高，且下肢深静脉患者的管腔内实性低回声、血流信号消失或点状细微血流更高，下肢深静脉瓣膜功能不全的血液回流异常的发生率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者诊断特征对比

3 讨论

下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成是两个相关但不同的概念。下肢深静脉瓣膜功能不全是指在下肢深静脉中的瓣膜不能有效地阻止血液逆流[9]。正常情况下，深静脉内的瓣膜可以防止血液逆流，促使血液向上流动，从而保持正常的血液循环。当瓣膜功能不全时，血液会逆流，导致静脉曲张和深静脉血栓形成的风险增加。深静脉血栓通常形成在肌肉组织周围的深静脉中，最常见的是下肢深静脉。深静脉血栓形成的主要原因是Virchow 三联征，包括以下三个方面：血液淤滞、血管内壁损伤和血液高凝状态。下肢深静脉血栓可以阻塞血流，导致肿胀、疼痛，甚至引发肺栓塞等严重并发症。下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成之间存在一定的关联[10]。

彩色多普勒超声在诊断下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成中发挥了重要作用[11]。通过提供高分辨率的图像和血流信息，彩色多普勒超声能够非侵入地观察下肢深静脉的结构和形态，评估血管直径、扩张程度和瓣膜的完整性[12]。同时，它利用多普勒效应测量血流速度，并通过不同颜色的图像表示血液的速度和方向。医生可以通过观察血液逆流情况来评估下肢深静脉瓣膜功能是否不全。此外，彩色多普勒超声还可用于评估深静脉血栓形成，观察血栓的存在和血液的通过情况[13]。通过测量血流速度、阻力指数和血管壁跳动等参数，医生可以评估下肢深静脉的血流动力学状态，从而评估静脉功能和病变程度。这些详尽的结构和功能信息对于指导治疗和预测疾病进展至关重要，通过彩色多普勒超声，医生可以观察下肢深静脉的结构和形态，评估血管直径、扩张程度和瓣膜的完整性[14]。高分辨率的图像显示能力使医生能够非侵入地检查血管，了解是否存在瓣膜功能不全或其他结构异常。此外，彩色多普勒超声利用多普勒效应测量血流速度，通过不同颜色的图像表示血液的速度和方向。医生可以通过观察血液逆流情况来评估下肢深静脉瓣膜功能是否不全[15]。对于深静脉血栓形成的诊断，彩色多普勒超声也具有重要价值，它可以观察血栓的存在和血液通过情况。医生可以根据血流阻力、血流速度和血管壁跳动等参数，评估下肢深静脉的血流动力学状态，从而对静脉功能和病变程度进行评估[16]。

本文结果表明，下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成患者的病变处血管内径比正常人更小，这是由于下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成引起的血流阻力增加，使得病变段的血管内径收缩；此外，下肢深静脉血栓患者的病变段血管内径相对更小，与血栓形成引起的血管狭窄或阻塞有关，这些差异均有统计学意义（P＜0.05），进一步验证了血管内径变化在该疾病中的重要性。经进一步观察发现，在患有下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成的患者中，管腔内出现低回声、血流信号消失或点状细微血流、血液回流异常的发生率较高。这些异常表现可能是由于瓣膜功能不全引起的逆流或者血栓形成导致的管腔堵塞所致。特别是在下肢深静脉血栓患者中，这些异常表现更加显著，因为血栓直接阻塞了血流通路。同时，在下肢深静脉瓣膜功能不全的患者中，血液回流异常的发生率也较高，可能是由于瓣膜功能不全引起的血流逆流和混乱所致。总结来说，下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成导致的血管内径变窄以及血流异常表现在患者之间具有显著的差异（P＜0.05）。这些观察结果为深入理解和诊断这两种疾病提供了重要的依据，并为制定相应的治疗方案提供了参考。

综上所述，彩色多普勒超声在下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成的诊断中起着至关重要的作用，它可以提供详细的图像和血流信息，帮助医生了解病变的位置、严重程度和血流动力学状态。这样的信息对于制定适当的治疗方案和监测疾病进展至关重要。