螺旋CT 定性诊断肺磨玻璃结节的临床价值分析

王国昕

（烟台市蓬莱中医医院医学影像科 山东 烟台 265600）

肺磨玻璃结节发病率较高，是肺部CT 图像的影像学表现，表现为淡薄密度增高影，支气管及血管内纹理呈磨砂状、云雾状[1]。临床研究结果显示，肺磨玻璃结节可分为良性、恶性，良性主要是以肺部纤维化、炎症为主[2]。肺结节可在一段时间内缩小或直接消失，但存在扩大、转移可能，进而发展为恶性。疾病主要恶性病变为肺癌，晚期治疗难度增加，且预后较差[3]。因此，临床需重视疾病的早期诊断及鉴别，方便及时对患者实施治疗，改善预后结局。手术病理学是临床诊断疾病的金标准，但作为一种创伤性诊断措施，其会对患者健康产生消极影响。在临床医学发展背景下，螺旋CT 的应用更加广泛，具有安全、无创、扫描速度快、准确性高等特点，实施价值高。将该措施应用至肺磨玻璃结节诊断中，可以有效显示良恶性结节的影像表现情况，分析病变的密度及实性成分，进而方便实施针对性治疗[4]。为进一步分析螺旋CT 在肺磨玻璃结节诊断中的价值，本文选取2023 年1 月—11 月烟台市蓬莱中医医院收治的150 例肺磨玻璃结节患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年1 月—11 月烟台市蓬莱中医医院收治的150 例肺磨玻璃结节患者，均实施螺旋CT 定性诊断。150 例患者中，男性79 例，女性71 例；年龄38 ～72 岁，平均（55.19±2.47）岁。

纳入标准：（1）符合肺磨玻璃结节指征[5]；（2）自愿签署知情同意书；（3）依从性好，具备正常沟通与理解能力；（4）存在痰中带血、发热、咳嗽症状；（5）临床资料齐全。排除标准：（1）酒精或药物依赖史；（2）有远处转移征象；（3）肺部大咯血；（4）有肺癌史、肺结核史；（5）严重器质性疾病；（6）肺内多发肺磨玻璃结节；（7）妊娠、哺乳期妇女；（8）凝血功能障碍者；（9）精神障碍性相关疾病者。

1.2 方法

所有入组患者均进行螺旋CT 检查，设备选用GE Revolution ES128 排256 层螺旋CT，扫描范围由胸廓入口至肺底部。检查前，告知患者保持正确的呼吸方法，进而帮助检查的顺利实施。扫查全肺容积，保证扫描图像质量。相关参数设置为：矩阵512×512，层厚0.625 mm，管电流600 mAs，螺距0.18，管电压120 kV。根据标准算法实施图像重建，参数设置：层厚1 mm，层距1 mm，病灶部位实施高分辨率CT 重建。

实施增强扫描，以流速3 mL/s 的速度经肘静脉高压注射70 ～100 mL 碘海醇对比剂[批准文号：国药准字H20000594；生产单位：通用电气药业（上海）有限公司；规格剂型：75 mL:22.5 g（I）]。扫描病灶周围情况，三维分析病变性质，了解病灶范围、密度、部位、形态等，并实施多平面重建技术，扫描完成后上传数据至工作站，准确记录病变征象。

图像处理：由具备5 年以上从业经验的2 名影像医师阅片，若意见不一致时进一步分析讨论决定。观察分析结节密度、大小、位置、形状，做出最终诊断。

1.3 观察指标

（1）以手术病理学结果为金标准，观察螺旋CT 定性诊断肺磨玻璃结节良恶性结果，分析其诊断价值，包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值；（2）分析良恶性结节的影像学特征；（3）分析良恶性结节病灶直径、实性成分直径差异。诊断标准参照中国专家共识（2018 版）意见[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据：符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT 诊断肺磨玻璃结节良恶性结果

150 例肺磨玻璃结节患者经病理诊断良性68 例，恶性82 例；螺旋CT 定性诊断良性66 例，恶性84 例，诊断灵敏度98.78%（81/82）、特异度95.59%（65/68）、准确率97.33%（146/150）、阳性预测值96.43%（81/84）、阴性预测值98.48%（65/66），Kappa值=0.946，与病理诊断一致性极好。见表1。

表1 螺旋CT 诊断肺磨玻璃结节良恶性结果 单位：例

2.2 良恶性肺磨玻璃结节的影像学特征分析

良恶性结节病灶形态、分叶征、毛刺征、边界、胸膜凹陷征、空泡征、囊状透亮影影像学特征均差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 良恶性肺磨玻璃结节的影像学特征对比[n（%）]

2.3 良恶性肺磨玻璃结节病灶直径、实性成分直径差异

恶性结节病灶直径、实性成分直径均大于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 良恶性结节的病灶直径、实性成分直径对比（± s，mm）

表3 良恶性结节的病灶直径、实性成分直径对比（± s，mm）

结节类型 例数 病灶直径 实性成分直径良性 68 9.23±1.34 0.00±0.00恶性 82 16.88±3.15 6.09±0.47 t 18.667 106.788 P＜0.001 ＜0.001

2.4 典型案例分析

患者，女性，55 岁，左肺上叶尖后段见磨玻璃结节，大小约为7 mm×5 mm，边缘较清晰，内可见血管影穿行。根据结节信息，左肺上叶尖后段见纯磨玻璃结节，直径＞5 mm，需非手术活检和（或）手术切除（见图1）。

图1 肺磨玻璃结节患者典型影像表现

3 讨论

肺磨玻璃结节是一种肺内局灶性密度增高的病变，但不足以掩盖潜在的支气管和维管束。临床研究结果显示，肺磨玻璃结节因其形状类似于磨砂玻璃而得名，其影像学表现缺乏特异性[6]。根据是否伴有固体成分，肺磨玻璃结节可以分为部分实性结节、纯磨玻璃结节[7]。在疾病发作原因分析中，多种病变如血管炎、局限性纤维化、腺癌、腺瘤增生以及炎症等均可引起肺磨玻璃结节。肺磨玻璃结节可分为良性、恶性，在治疗及预后上差异显著。随着疾病的发展及恶化，若治疗不及时，会逐渐发展为早期肺癌，对疾病治疗产生消极影响，危及患者生命安全。除此之外，肺磨玻璃结节持续时间越长，发生非典型腺瘤性增生、支气管肺泡癌、腺癌的概率也随之增加，对患者健康及生命安全产生严重威胁。因此，为更好地提升疾病治疗效果，改善预后结局，需重视疾病的早期诊断及鉴别，实现肺癌的有效预防[8]。目前，临床上关于疾病诊断的金标准为手术病理检查，但它可能导致出血、感染等，创伤较大，在一定程度上存在局限性。因此，临床需进一步探索创伤小、准确率高的诊断措施。

近年来，在肺部病变检查中，螺旋CT 诊断价值逐渐显现，且应用较广，对肺磨玻璃结节检出具有积极意义。螺旋CT机可以发现小于几毫米的病变，具有图像质量优、分辨率高、扫描速度快等优势，可以帮助临床在15 s 左右检查完一个部位，缩短检查时间，进而为后续临床治疗提供更多治疗时间。

本文结果显示良性病变有清晰的边界，清晰光滑，多数形态规则，为圆形或类圆形，且多数不会显现出毛刺征、分叶征，基本无胸膜凹陷征，存在少量胸膜凹陷。而恶性病变CT 图像与上述存在显著差别，结果显示多数边界不清晰，主要表现为毛刺征和分叶征，部分患者可见血管束，多数表现为囊状透亮影，并伴有胸膜凹陷或空泡征。本文结果显示，150 例肺磨玻璃结节患者经病理诊断良性68 例，恶性82 例；螺旋CT 定性诊断良性66 例，恶性84 例，诊断灵敏度98.78%、特异度95.59%、准确率97.33%、阳性预测值96.43%、阴性预测值98.48%，Kappa值=0.946，与病理诊断一致性极好。分析原因为：螺旋CT 定性诊断可以为患者提供三维重建图像，全面立体地检查病变的位置、密度、形状、大小等，观察分析结节，对结节良恶性诊断具有积极意义。除此之外，该措施的诊断准确率较高，可以提升图像清晰度，实现多平面重建，对疾病检出有积极意义，增强肺部CT 扫描可观察结节的血供、血管分布情况。因此，对于肺磨玻璃结节良恶性的诊断及鉴别，可以通过螺旋CT 进行，进而更好地分析病灶边缘、密度、大小、形态，方便指导临床实施针对性治疗。致瘤性肺磨玻璃结节的病理基础是癌组织充盈但未完全充盈，肺泡壁增厚，肿瘤细胞沿肺泡隔生长，螺旋CT 显示磨玻璃样密度；图像显示肿瘤内实性密度阴影，血管、周围基质逐渐浸润癌组织。腺瘤增生直径不超过5 mm，是轻度上皮细胞增生，主要累及呼吸支气管。螺旋CT 示未见纤维化及间质性炎症改变，磨玻璃结节均匀、边界清晰[9-10]。螺旋CT 扫描显示炎症和出血密度均匀。因此，当肺磨玻璃结节中出现高密度实性成分时，可以考虑恶性病变，实性成分与肿瘤侵袭性存在直接关系[11]。一般来说，实性成分越多，侵入性就越强。本文分析显示，恶性结节病灶直径、实性成分直径均大于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因为：螺旋CT 定性检查可以有效判定病变性质，对病灶影像特征、密度、实性成分分析具有积极意义。刘培进[12]在研究中表明螺旋CT 诊断良恶性结节的符合率均较高，以判断病灶性质，对治疗及预后均具积极意义，该研究结果与本文一致性较高。

综上所述，螺旋CT 定性诊断对后续针对性治疗具有积极意义，可以有效鉴别病灶良恶性，清晰观察病变，准确率高，可加以推广应用。