智慧医院评价指标研究

徐 冬

（中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院科研处，安徽 合肥 230001）

智慧医院[1]是运用云计算、大数据、物联网、移动互联网和人工智能等技术，通过建立互联、物联、感知、智能的医疗服务环境，整合医疗资源，优化医疗服务流程，规范诊疗行为，提高诊疗效率，辅助临床决策和医院管理决策，实现患者就医便利化、医疗服务智能化、医院管理精细化的一种创新型医院。近年来，医疗机构在开展智慧医院建设中虽取得了一定成效，但也暴露出诸多问题，主要表现为：①缺乏顶层设计和整体规划；②建设目标不明确，缺乏可持续性；③盲目追求新技术应用，缺乏对新技术和应用场景的有效评估等，由此造成资源浪费，整体建设成效不佳，与期望目标差距较大。国办发〔2021〕18 号文《关于推动公立医院高质量发展的意见》[2]明确指出，推动云计算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通信（5G）等新一代信息技术与医疗服务深度融合，推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。本文在现行政策体系框架下，在现有的技术成熟度下，结合建设智慧医院的探索实践，研究智慧医院评价指标，以期通过以评促建、以评促改、以评促用，以评价结果为导向，促进智慧医院的顶层设计与标准化建设。

1 智慧医院模型研究

采用政策研究法，研究国家发布的有关智慧服务、智慧医疗和智慧医院等文件，明确智慧医院目标要素。研究国家卫健委发布的行业信息化规范和指导性文件等，明确医院信息标准化要素。采用调查调研法，调研医疗机构信息化建设现状，重点研究第三方权威机构发布的医疗机构信息化发展研究报告，分析医院信息化建设成效与存在问题，明确成效与问题要素。采用文献研究法，通过检索中国知网、万方数据等平台，重点研究近5 年以来有关智慧医院的文献，明确支撑智慧医院的技术要素。在此基础上，采用德菲尔法，建立智慧医院模型，见图1。

图1 智慧医院模型研究技术路线

2 智慧医院模型概述

智慧医院建设是通过实施医院信息化建设、智能化建设、数据化建设、线上化建设，实现患者服务、医疗服务和医院管理的数字化、智能化、数据化、线上化[3]，从而构建智慧服务、智慧医疗和智慧管理“三位一体”的智慧医院体系。

智慧医院模型包含3 大核心和6 个支撑体系，其中3 大核心包括智慧服务、智慧医疗和智慧管理，6 个支撑体系包括医院信息化体系、医院智能化体系、医院数据化体系、医院线上化体系、基础设施及安全保障体系，见图2。

图2 智慧医院模型

医院信息化是智慧医院的基础，按照《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》[4]，医院信息化应建设9 大类信息系统，即便民服务类信息系统、医疗服务类信息系统、医疗管理类信息系统、医疗协同类信息系统、运营管理类信息系统、后勤管理类信息系统、科研管理类信息系统、教学管理类信息系统、人力资源管理类信息系统；医院智能化是智慧医院建设的关键，包括但不限于建设便民服务类智能系统、医疗服务类智能系统、运营管理类智能系统等[5]。医院数据化应建设临床数据中心、科研数据中心和运营数据中心，并提供基于三大数据中心的服务，即临床决策支持、临床医学研究和运营决策支持等。医院线上化是智慧服务和智慧医疗的重要模式，按照《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》[6]等，应建立具有互联网+医疗协同、互联网门诊、互联网+患者管理、互联网+药事服务、互联网+延续护理和互联网诊疗监管等功能的互联网医院信息平台。

基础设施和安全体系是智慧医院的重要保障。基础设施应包括但不限于物联感知、网络通信、计算与存储、机房、数据与服务融合等设施[7]。安全体系应包括但不限于硬件设备、信息系统、数据资产、应用与服务等安全，并应建立检测与预警、应急处置、灾难恢复等机制[8]。

3 智慧医院评价指标研究

在智慧医院模型研究的基础上，分析行业内现行的相关标准、规范的特点和不足，开展智慧医院评价指标研究。

3.1 现有评价标准概述 目前，全国标准信息公共服务平台（http://std.samr.gov.cn）尚无有关智慧医院评价的国家标准、行业标准和地方标准。国家卫生健康委员会2018 年印发《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》[9]，是对医疗机构面向医务人员以电子病历为核心的临床信息系统建设和应用情况的评价[10]，电子病历是智慧医疗的基础；2019 年印发《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》[11]，是从患者端考察医疗机构信息化与互联网医疗建设的应用水平[12]；2020 年印发《国家医疗健康信息医院信息互联互通标准化成熟度测评方案（2020 年版）》[13]，是对医疗机构以电子病历和医院信息平台为核心的医院信息化项目进行标准符合性测试以及互联互通实际应用效果的评价；2021 年印发《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》[14]，是对医院综合管理（人、财、物等）的信息化应用评价。

2021 年10 月，中国医院协会发布的《2014-2020 年中国医院信息化发展研究报告》[15]认为，以电子病历系统功能应用水平分级评价、医院信息互联互通标准化成熟度测评、医院智慧服务分级评估等为代表的应用评级推动了医院信息化的发展。

上述评价标准分别从不同应用视角对医院信息化建设及应用情况进行评估，对智慧医院建设发挥了重要的指引作用，但在实际操作中，各评价标准相对独立、自成体系，医疗机构需分别申报，分别建设（对标测评指标），分别测评，测评结果之间没有对应关系，既拉长了测评周期，也加重了医疗机构开展测评工作的负担，尚不能给出智慧医院建设的整体评价。为此，本文在参考上述评价标准等的基础上，构建了智慧医院评价指标框架。

3.2 智慧医院评价指标框架 根据智慧医院模型，将智慧医院评价指标设置为一级指标、二级指标、三级指标三个层级，其中包括5 个一级指标，14 个二级指标，49 个三级指标，见图3。

图3 智慧医院评价指标框架

3.2.1 评价指标分析 本文主要分析一级指标。一级指标包括基础设施、安全管理、信息化能力、创新能力和建设成效，从5 个维度综合评价医疗机构的智慧医院建设。“基础设施”指标主要评价属于“新基建”范畴的信息基础设施，即数据中心、网络基础设施和新技术基础设施，包含的二级指标有数据中心机房、智能服务环境、网络通信设施，是智慧医院的重要支撑.“安全管理”指标主要评价智慧医院的运行环境、信息系统及其生成数据的安全，包含的二级指标有环境安全、服务安全、数据安全，是智慧医院的重要保障。“信息化能力”指标主要评价医疗机构实施智慧医院建设的基础能力水平，包含的二级指标有医院信息互联互通、电子病历应用能力、医疗数据仓库建设。新一代信息技术的创新应用是实现医院“智慧化”的重要途径，“创新能力”指标主要评价医疗机构将新一代信息技术应用于患者服务、医疗服务和医院管理的能力水平，包含的二级指标有患者服务创新、医疗服务创新、医院管理创新。“建设成效”指标主要评价医疗机构实施智慧医院建设的实际效果，包含的二级指标有有效应用、就医体验调查。

3.2.2 评价指标分值和评价等级设定 设定的三级指标分值之和为其对应的二级指标分值，二级指标分值之和为其对应的一级指标分值，满分100 分，一级指标分值为：基础设施（14 分）、安全管理（14 分）、信息化能力（20 分）、创新能力（30 分）、建设成效（22分），因篇幅所限，以“信息化能力”“创新能力”指标分值设定为例，见表1。

表1 评价指标分值表

按设定的评分方法进行评分，计算评分之和，即为智慧医院评价总评分P。智慧医院评价等级设定为5 个档次，由低至高依次为一级智慧医院、二级智慧医院、三级智慧医院、四级智慧医院、五级智慧医院，由评价总评分确定，可用星号呈现，见表2。

表2 智慧医院评价总评分与评价等级对照表

3.2.3 评分方法示例 对49 个三级指标设定了评分方法，因篇幅所限，以“基础设施”指标的评分方法为例，见表3。

表3 评价指标评分方法

4 总结

通过对智慧医院相关政策导向、医院信息标准化、医院信息化发展状况和新一代信息技术应用成熟度等的研究，构建了智慧医院模型；在智慧医院模型研究的基础上，分析行业内现行的相关标准、规范的特点和不足，研究、建立了智慧医院评价指标体系；将智慧医院评价指标设置为一级指标、二级指标、三级指标3 个层级，并设定了评价指标分值、评价等级和评分方法等，用于全面、客观评价医疗机构的智慧医院建设成效，发现智慧医院建设中存在的问题，推进智慧医院建设的持续改进，以评价结果为导向，从基础设施、安全管理、信息化能力、创新能力和建设成效等方面引导和促进智慧医院的科学化、规范化建设。

上述评价指标尚需通过对医疗机构的试评价，检验其“全面性、科学性、客观性、实用性”等，以不断改进和完善。