DRG付费模式下公立医院成本精细化管理

马锐华

医院成本管理的质量和效率一直是医疗领域的关注的焦点。随着医疗技术的不断发展和医疗支出的增加，寻求有效的成本精细化管理方法变得越发重要。随着我国医疗体制改革的不断推进，DRG（疾病诊断相关分组）付费模式得到了广泛应用。然而，DRG付费模式的推行对公立医院的成本管理提出了更高要求，即公立医院需要在保证医疗服务质量的前提下，降低医疗服务成本。基于此，本文对DRG付费模式下公立医院的成本精细化管理展开了研究，旨在提高公立医院医疗服务的质量和效率，进一步推动医疗体制改革。

一、DRG相关概述

（一）DRG的概念和分组依据

1.DRG的概念

医疗领域的财务管理与医疗保险支付方式一直备受关注。DRG实质上是一个基于临床与财务数据的分类系统，按照相似的疾病、临床情况、医疗过程和资源使用情况，将患者进行分组，从而精准确定医疗支付金额，进而提高公立医院的成本管理效率。

2.DRG的分组依据

DRG主要依据疾病相似性、重症程度和患者的资源需求来划分组别，以确保同类患者获得相同的支付服务（详见表1）。

（二）DRG付费模式概念和作用

1.DRG付费模式的概念

DRG付费模式始于20世纪80年代，目前已有40多个国家将其应用于医保定价或基金预算，是世界公认的较为先进和科学的支付方式。DRG付费模式的核心在于医保不再按照患者在医院的实际费用支付给医疗机构，而是根据患者所属的DRG组别的付费标准进行支付。该模式的独特之处在于提高了医疗体系的透明度和医疗成本的可控性。一方面，DRG付费模式可以通过明确的支付标准来降低医疗成本的不确定性，提高医疗服务费用的可预测性；另一方面，在DRG付费模式下，公立医院不仅可以精准地了解每个疾病诊断相关分组的支付标准，从而更好地规划和管理医疗资源，降低医疗成本，还可以为患者提供更准确的医疗费用信息，提高医疗服务水平。

2.DRG付费模式的作用

DRG付费模式可以实现医保基金、公立医院、参保患者三方共赢。

首先，从医保基金的角度来看，由于DRG付费模式更加科学、规范，能够降低医疗成本，优化医疗服务，因此，有限的医保基金可以为参保人购买更高质量的医疗服务，从而提高医保基金使用效率。

其次，从公立医院的角度来看，DRG付费模式不仅可以规范公立医院的医疗服务，控制医疗成本，减少医疗资源浪费，还可以提高公立医院的疾病诊治能力，以高质量的医疗服务和技术吸引患者来院就医。

最后，从参保患者的角度来看，在DRG付费模式下，由于公立医院医疗成本下降，收费项目变少，因此，参保患者看病就医的花费也会明显减少。

二、DRG付费模式下公立医院成本精细化管理的特征

（一）注重降低成本

DRG付费模式关注医疗服务成本，推动了公立医院成本管理理念的变革。过去，公立医院成本管理主要以增加收入为导向，追求规模的扩大和医疗收入水平的提高。而在DRG付费模式下，公立医院成本精细化管理以精准控制医疗服务成本为导向，在保证医疗服务质量的前提下，通过明确的支付标准来实现社会效益和经济效益的有机统一。

（二）关注战略成本

在DRG付费模式下，公立医院成本精细化管理不仅关注单项成本，还关注战略成本。通过成本精细化管理，公立医院管理层能够准确把握医疗服务的核心，在规划、决策和执行过程中有效控制战略成本，以确保公立医院能够灵活应对市场和政策的变化，从而促进公立医院的可持续发展。

（三）关注医疗服务价值链

在DRG付费模式下，公立医院成本精细化管理打破了传统成本管理的局限，并将成本管理拓展到医疗服务价值链层面。一般来说，医疗服务价值链涵盖从患者入院到出院的整个过程，包括诊断、治疗、康复等环节。这意味着公立医院需要增强各环节衔接的紧密性，实现内部各科室的协同运行，以提高整体运营效率，降低运营成本。此外，公立医院还需要通过制定统一的服务标准来简化医疗服务流程；通过采用更精准的方法来控制医疗成本，避免过度医疗，从而全面提高公立医院的整体医疗服务质量，为患者帶来良好的医疗体验。

（四）关注外部成本

在DRG付费模式下，公立医院成本精细化管理不仅关注内部成本，还高度关注外部成本。因此，通过成本精细化管理，公立医院可以对比和分析自身与其他公立医院之间的差异，找到管理、技术和决策等方面的问题，并采取有针对性的措施加以解决，以适应医疗市场环境的变化，从而在新的医疗体制下获得良好的社会效益和经济效益。

三、DRG付费模式下公立医院成本精细化管理的策略

（一）重视成本分析，构建一体化考核体系

一方面，在DRG付费模式下，公立医院必须重视成本分析，以应对激烈的市场竞争，满足新的医疗服务需求。需要注意的是，在成本分析过程中，公立医院不仅要深入研究各项费用，找出成本的主要构成要素，从而为降低成本提供有力的数据支持，还要分析成本浪费的原因，并采取有效措施来避免成本浪费。

另一方面，公立医院还应建立一体化考核体系，创新考核模式，使成本控制效果考核更有针对性。需要注意的是，在建立一体化考核体系的过程中，公立医院应综合考虑各项业务指标，并将成本控制与绩效挂钩，以增强成本控制效果，进一步提高医疗服务水平和经济效益。

（二）科学决策，优化医疗资源配置

科学决策对公立医院成本精细化管理至关重要。例如，公立医院可以通过严格控制医院规模、引进先进的医疗技术、合理设置科室等科学决策来增强成本精细化管理效果。因此，在DRG付费模式下，公立医院需要做出科学决策，优化医疗资源配置，提高医疗资源利用效率，从而降低医疗成本。

首先，公立医院需要根据患者需求和当地市场情况科学确定自身的规模，防止因盲目扩大规模而导致医疗资源浪费。

其次，公立医院需要关注医疗技术的发展情况，有针对性地引进和更新医疗设备，以提高医疗服务水平。

最后，公立医院需要根据患者需求和医疗特点，科学设置科室，提高医疗服务的全面性、专业性和针对性，从而更好地适应DRG付费模式下成本精细化管理的要求，提高医疗服务效率和患者满意度。

（三）加强信息化建设

在DRG付费模式下，为了实现成本精细化管理目标，公立医院必须加强信息化建设，以提高成本管理效率和水平。

一方面，公立医院需要研发数字化系统，监控各项支出。例如，公立医院可以通过搭建大数据平台来分析和预测成本变化趋势，从而有针对性地调整成本精细化管理策略。

另一方面，公立医院需要应用数字化系统，深度分析患者的诊断记录、医疗服务记录、医疗设备使用情况等，找出造成成本浪费的环节，采取有效措施加以整改，以提高医疗服务质量，降低医疗成本。

（四）优化资本结构

在DRG付费模式下，优化资本结构是公立医院成本精细化管理过程中的关键环节。因此，公立医院必须重视优化资本结构，以提高资金使用效率。在优化资本结构的过程中，公立医院需要注意以下两个方面：一方面，公立医院应综合考虑自身的财务状况、业务发展需求及市场竞争压力等因素，引进社会资本；另一方面，公立医院应建立慈善基金，为合法赞助提供渠道，从而在发展医疗事业的同时，树立良好的社会形象。通过优化资本结构，公立医院能够更加有效地利用资金，提高经济效益。

（五）转变公立医院内部运营管理机制

在DRG付费模式下，要想增强成本精细化管理效果，公立医院必须改变当前粗放式、规模扩张式的运营机制，转向更加注重内涵式发展和内部成本控制的精细化运营机制，以更好地体现医疗服务技术价值。同时，公立医院需要充分发挥DRG付费模式的作用，推动医疗机构内部管理机制的转变，在提高医院成本精细化管理水平、实现高质量发展的同时，提升医保基金使用绩效。

（六）统一思想认识，加强组织领导

公立医院不仅要认识到DRG付费模式下成本精细化管理的必要性、紧迫性，还要充分把握成本精细化管理的基本原理、流程、標准及规范，以确保思想到位、措施到位、行动到位。同时，公立医院管理层应亲力亲为抓管理、扑下身子抓落实，既要加强DRG付费模式下公立医院成本精细化管理与信息规划、筹资待遇、价格招采、基金监管等工作的协调配合，以确保全面完成各项成本精细化管理任务，又要加强各部门之间的沟通与合作，明确目标任务、路径方法和各自责任，从而形成工作合力。

（七）建立DRG成本管理系统

在DRG付费模式下，要想增强成本精细化管理效果，公立医院需要根据“算清楚、定标准、控制好、降下来”的管理思路，建立基于项目叠加法的DRG成本管理系统。例如，公立医院应以医疗服务项目成本核算为基础，核算清楚每个疾病诊断相关分组的成本，针对每个疾病诊断相关分组的诊断情况，细化疾病诊断相关分组；根据国家临床路径，分析术前、术中、术后的诊疗项目和收费项目；根据病种特点、诊疗需求和质量要求，多学科联合，判断遴选诊疗项目、药品和耗材的使用；对标DRG付费标准，应用大数据技术实施精准的成本管控策略，在保证医疗质量的前提下，调整诊疗项目；将标准化的临床路径方案嵌入医院信息管理系统，事前管控患者费用。

四、结语

在DRG付费模式下，公立医院需要转变成本管理理念，实行成本精细化管理，以提高成本管理水平，实现可持续发展。另外，随着医疗技术的不断发展和医保政策的不断完善，公立医院将面临新的机遇和挑战。因此，公立医院应不断创新成本精细化管理理念，加强人才培养，为顺利推进医疗体制改革提供有力支持。

（作者单位：杭州市第三人民医院）