费森尤斯4008S V10 血液透析机故障维修3 例分析

肖又根

（东莞市东南部中心医院医学装备部，广东 东莞 523710）

血液透析机大致可以分为体外循环回路和透析液通路两部分。体外循环回路即血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等，主要用于引出机体内血液，以及对血路管中血栓、血液凝固、血液回流压力异常改变、空气栓塞等一系列问题进行监测并及时报警；透析液供给系统包括配液系统、除气系统、超滤监测、温度控制系统、漏血监测、电导率监测系统等部分组成，透析液供给系统在透析液的配置、透析液内离子浓度变化、温度、超滤等因素中发挥重要作用。透析液的电导度、温度、pH 值等方面与患者安全等密切相关，透析液的检测具有重要意义。其中电导度检测主要是通过仪器中的电导度模块测量传感器进行检测，通过测量透析液中的电导度值变化来进行检测。电导度值的变化与透析液中的钠、钾、钙、氯和镁等各种离子电导度密切相关，由于钠离子在其中占绝大部分，钠离子浓度变化对透析液电导度具有重要影响。透析液中电导正常范围在13.0 ～14.5mfl。而电导度过高或者过低均可对患者临床症状造成显著影响，其中透析液中钠离子浓度过高则易导致患者心力衰竭、口渴等，而过低则易导致患者出现低血压甚至抽搐等症状，对于电导度的检测具有重要意义。不同的血液透析机，其性能存在差异性，而血液透析机的性能与超滤准确性密切相关，超滤在血液透析中发挥重要作用，透析期间，患者体内易潴留部分液体，而超滤可有效清除患者体内潴留的液体，促使透析后体重减少量符合预期，主要由容量控制率原理来实现。超滤控制系统位于透析液进入透析器前和出透气器后的一段透析液管路上。若血液透析过程中出现故障或异常情况，如透析器破膜或血液溶血，最终导致续页或血红蛋白进入透析液，易对患者生命安全造成负面影响。而光束穿过透析液管路时可发生光电效应，则废液中存在血液时，监测器透光率降低，光电效应改变，从而触发漏血报警，达到检测目的。此外，血泵部分通常可检测患者血流情况。肝素泵则相当于微量注射泵，由于患者的血液在体外循环，与空气相接触，易发生凝血现象，肝素泵用于向血液中持续性注射肝素以防止凝血。透析过程中，由于多种因素影响，易出现血栓、血液凝固或血液回流压力出现异常改变，对透析过程造成负面影响，而血栓、血液凝固或血液回流压力则被动静脉压检测系统进行检测，出现异常时，则及时触发报警及对异常情况及时处理，确保患者血液透析过程顺利进行。在血液透析过程中，若出现透析机与治疗管路连接不紧密或旋转过程中位置不妥当等现象，则易导致少量空气进入静脉管路，增加患者发生空气栓塞的风险，而血液流路以及静脉滴壶中的空气气泡，会被空气检测系统监测，若静脉壶等血路管中出现空气气泡则及时触发空气报警，以防止患者发生空气栓塞。

血液透析机的工作过程包括：建立动静脉内瘘或在颈内建立长期的血管通路，血液引出由血液监护报警系统以及血液透析器完成，引出血液后通过透析液以及透析膜对血液进行弥散、渗透以及超滤，脱出其中的代谢废物、多余的水分等成分，其中透析液的配置以透析液供给系统配合透析用水以及浓缩液完成；完成后，血液报警系统将透析结束后的血液引回体内，而透析结束后，剩余的液体则被透析液供给系统作为废液排出，以此循环往复，从而达到代替肾脏完成排泄功能、维持柜体内电解质与酸碱平衡、减轻症状的目的，完成整个透析过程。

血液透析机品牌众多，其中德国费森尤斯4008S 血液透析机操作简单、性能稳定、功能完善，在世界范围内得到广泛使用。但是，由于其仪器内部电路及零件复杂，且部分零件长期处于酸、碱环境下，在自检或者使用过程中出现故障风险高。此外，参数设置错误、操作失误等因素同样会引发故障，通过各种不同的现象和表现形式反应出仪器报警。仪器报警一般包括由外界相关因素引发、正确处理后警报即刻消失的提示性警报以及机器自身出了问题、需要专业人员进行维修维护后才能恢复正常的机器故障警报。基于此，本文主要分析我院费森尤斯4008S 型血液透析机故障3 例以及维修过程，供参考。

1 故障一

1.1 故障现象

治疗过程中静脉壶液面过1h 左右自动上升到静脉压力传感器接口。

1.2 故障分析

静脉壶位于体外循环的静脉血管路上，在血液透析过程中主要发挥空气缓冲的作用，用于排出聚集在壶内的空气，调节液面，并提供压力检测的部位，避免探头与血液直接接触，且静脉壶还可作为空气探测部位。一般情况下，静脉壶液面高度受到透析通路密闭状态的影响应保持恒定。仪器开机自检正常，但在患者治疗过程中，静脉壶液面自动上升至静脉压力传感器接口，护士应用注射器把静脉壶液面调低后继续使用，1h 后静脉壶液面仍上升到静脉压力传感器接口，初步分析，造成静脉壶液面自动上升的原因有以下2 种可能：（1）操作问题；（2）压力传感器内部出现故障。

1.3 故障处理

待治疗结束后，进入维修模式进行静脉压力检测，用注射器接上静脉压力传感器接口，往静脉压力传感器加压到200mmHg 时应用止血钳夹住连接管，发现200mmHg 的压力会以2mmHg/3s 的速度下降，应用另一把止血钳，夹住静脉传感器内部各段连接管，发现一直到静脉传感器接口时压力仍在持续下降，在排除内部接管的漏气后，初步判断确认是压力传感器内部发生泄漏，更换压力监测板后故障消除。

2 故障二

2.1 故障现象

更换治疗管路后仪器频繁报“空气报警”无法使用导致血凝堵管。

2.2 故障分析

空气栓塞是指一定量的气体进入血管内并于血液混合，呈泡沫体液状，随血液循环到达心脏部位，可阻碍血液，对血液循环造成严重负面影响。血液透析过程中最常见的故障之一。空气检测器主要是用于检测静脉管路中的空气气泡，为防止检测探头与血液接触、确保无菌性，空气检测器是基于超声波原理建立，由于超声波传播过程中，液体的声阻抗特性高于气体，其在液体中的传播较气体中高，因此空气检测器通过超声波来捕捉经过静脉管路的气泡。为防止空气进入血液，当空气检测器报警时，血泵会停止转动静脉夹线自动被夹制，超滤自动回零。常见可导致仪器出现报“空气报警”的因素包括：血路管安装位置不妥或变形、透析器内部除气不足、血流提速过快或高血流速使动脉压过低、动脉穿刺针的位置欠佳、透析器血液腔室和透析液腔室有残余空气进入静脉血路管，形成微小气泡等。经初步分析，造成频繁空气报警的原因可能是由于透析机与治疗管路连接不紧密或旋转过程中位置不妥当导致。

2.3 故障处理

检查管路完好无破损，输液口夹紧无缝隙，穿刺针头无松脱，且弹击静脉管路未见有气泡上升，确认无空气。往静脉壶内加满水，夹住静脉壶上下两头，把静脉壶卡入静脉夹中，用六角扳手打开机器前面板，将静脉传感器监测板J1 跳线连接到1、2 脚（默认为2、3 脚），用小一字螺丝刀逆时针旋转BR1 到LDA1 刚好亮，再顺时针拧到刚好灭，再逆时针拧半圈，同样BR2 也用同样方法看LDA2 的变化调整，调完后还原J1 跳线，把装好水的静脉壶卡入静脉夹中LDA1 和LDA2 都熄灭，取下静脉壶时LDA1 和LDA2 都点亮，到此校正完成，然后以此方法校正所有机器的空气监测，校正完后，仪器自检患者上机，频繁的“空气报警”消除。

3 故障三

3.1 故障现象

仪器在治疗过程中血泵转动有异响，偶尔报错“E12”。

3.2 故障分析

血泵是血液透析机体外循环系统的核心组件，驱动血液透析机的体外循环。血泵转动异常报错“E12”，尝试人为转动，发现血泵可顺利转动，但在某个位置出现明显卡顿，初步分析认为，可能是由于血泵轴承磨损或转动杆生锈导致。

3.3 故障处理

打开机器前面板，拆下血泵组件把血泵变速部分和步进电机分离，分别单独测试变速部分和步进电机，初步确认是步进电机的卡顿，随后拆开步进电机发现轴承磨损卡顿，认为是由于轴承磨损卡顿导致血泵转动异常报错“E12”。购买两个同型号轴承（轴承型号608ZT）并更换后，装机单独测试血泵运转正常，正常开机自检正常，患者上机治疗仪器运行已无报错现象，故障消除。

4 结语

血液透析机结构复杂、单次使用时间长而使用频率高，在透析过程中，各个单元稍有异常可导致停机或报警，对治疗工作开展造成严重影响。因此，治疗过程中医护人员应严格参考操作手册，熟练掌握工作流程及原理，且做好日常防护工作，维持操作环境温度在10～35℃，相对湿度在30 ～85%RH，气压维持在700 ～1060hPa，并对血液透析机进行及时保养维护，应及时检测各个单元的功能及磨损情况等。应严格遵循仪器说明书及操作手册等进行日常保养及维护，并在关机状态下进行，日常保养内容包括透析机的除尘、透析液温度、电导率、流量测试以及压力系统检查等。每日开机前应注意并检查电源是否正常。血液透析机应保持清洁干燥，无灰尘、液体痕迹、血迹，清洁时应用清水湿布，必要时，用柔性清洁剂清洁机壳，防止生理盐水以及消毒液造成腐蚀。对于治疗时溅射到机身上的液体、血液以及污渍应及时应用0.5%84 消毒液擦拭2 次。通过擦拭机身可检查机器外部是否存在异常，状态是否良好，螺丝等是否松动，部件位置是否正常。静脉夹及光学传感器应及时进行消毒，血液监测、气泡监测、空气监测处应※保持清洁明亮，以免误报警。探头部位如遭到污染，应使用半湿的棉签反复擦洗探头部位，然后用干棉签擦净，保持清洁干燥。此外，应关注透析液是否形成结晶并沾染在仪器红、蓝接头插座处以致堵塞开关弹起。在定期检测与维修中，应严格检测各个单元是否存在磨损、松动或位置不妥当等情况，出现磨损应及时进行更换，松动或位置不妥当应及时进行调整，对可能发生的故障做好预案，降低故障发生风险，保证仪器的正常运转以及临床工作的有序进行。