人才培养 重在传承 *——我的传承之路

周来兴 陈金海 周 艺 颜宝华

（1.福建省永春县中医院名老中医工作室，福建 永春 362600；2.厦门市中医院内分泌科，福建 厦门 361000）

作者在基层医疗战线上奋斗60 个春秋，走过难忘“我的行医之路”（《难忘的经历与趣事——我的行医之路》2008 年发表在《中国中医药现代远程教育》杂志第12 期），又走过艰辛的“我的传承之路”，付出的是心血、汗水，收获的是造就一大批优秀人才，保一方安康，甘之如饴，无怨无悔。

人才是创新之核心、发展之要务、中医之根基。习近平总书记在中央人才工作会议上强调“四个面向”——“面向人民生命健康”就是其中之一。中医药有几千年的悠久历史，是中国古代科学的瑰宝。自古以来，中医中药除病济世，造福百姓，为人类的健康做出重要的贡献，是保护人民生命安全、不可替代的重要组成部分。中医要发展，人才是关键，而中医人才的教育更是百年大计。如何培养合格的中医人才，作者的体会如下。

其一，作者认为一个人能力是有限的，让更多的人才发挥作用，我们的事业才能更加兴旺，人民健康才更有保障。任何一门技术的发展都离不开大量优秀人才［1］。作为医学部门，尤其是中医，多传一个学生就能帮更多的人群解除痛苦。其二，为培养合格中医药人才，满足社会各界对中医人才服务社会、回报社会的需求，重点应以培养应用型中医人才为目标，实行多元化的教育方式，采取多种中医教育模式并存、互补的方式，加快人才成长速度。作者根据不同级别、不同层次、不同领域，因人、因才施教，制定培养方案，坚持以“早临床、多临床、反复论证”为主要原则。

1 乡医培训班模式是普及中医知识的途径

基层强则国家强，基层安则天下安。只有基层普及中医，人民群众才能真正享受到中医中药的福利。20 世纪70年代，农村缺医少药，作者在卫校担任校长时，大力普及乡村医生（当时称“赤脚医生”）教育，在短短5～7 年期间，开办14 期培训班，每期半年；实习带教3个月，通过短、便、简、快的培养模式，共培养700 多名乡村医生。结业后分配至全县各乡村，建立卫生所（又称“医疗站”），为农村医疗培养了主要生力军和骨干人才，方便了群众就医，促进了基层医疗服务能力的全面提升，改变了农村缺医少药的状况，进一步促进了乡村振兴。培训内容为中西医结合，中医教学培养方式以基础理论紧密结合临床实践为主。根据农村常见病、多发病，突出中医药特色疗法，以一根针、一把草、刮痧、针灸、挑疳为主。课堂讲到某种病时，结合病案从门诊部把患者请到课堂上，进行实例讲解，同时结合本人治疗经验进行知识传授。讲针灸课时，让学员对自己用针，体会针感。讲中草药课时，带学员到山上识别中草药，并采集标本带到课堂示教。在见习期又以跟师带教为主，通过门诊跟师带教、临诊、面授，边理论边实践，边实践边理论，提高学员的理论知识和临床诊疗能力。这样的教学培养模式，使学员易学易掌握，达到了早临床、早成才，为农村提供基本医疗服务的目标。

2 在职培训班教育是提升人才业务水平的又一措施

在职培训也是继续教育的一种形式，通过不断培训，使在职医生在理论水平和临床诊疗能力方面进一步提升，这也是成才的途径之一。从理论到临床是一次飞跃；从实践到理论又是一次新的飞跃。身在医学这个行业，干一辈子，学一辈子，还得努力提高一辈子，这也是名老中医的殷切期望。中医人要活到老、学到老、提升到老，所以要反复学习、不断实践，这是成才的必经之路。临床后带着问题再学习，往往收效显著。作者开办6 期在职培训班，参加者达165 人。培训时间为半年，分理论班和临床班。理论班以中医基础理论《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等经典为主；临床班以常见病、多发病、疑难杂病为主。对前来培训的学员进行调研，了解不同年龄、不同层次、不同科室的中医群体对中医认知现状的差异，以及应用情况、优势及不足。在开班前召开学员座谈会，通过沟通了解学员对培训的需求，临床遇到哪些难题和难以治疗的病症等情况。将“缺什么补什么，需要什么就学什么”的原则作为制定教学内容的依据，使教学有的放矢，重点、难点问题迎刃而解，以提高学员理论水平和临床诊疗能力。同时结合专题讲座加强本人学术思想与临床经验的传授，在实习时亲自带队到中医院坐诊示教，使学员理论水平和临床诊治能力进一步提升。如今这些学员已有70%左右晋升为中、高级职称，成为中医主力骨干。

3 举办西学中班是中西并用惟一互补的途径

坚持中西医并用，利用中西医结合双重诊断、双重治疗优势，建立微观诊断与整体辨证相结合的诊疗模式。为了培养一批中西医结合双一流专业交叉人才，扩大服务范围，提升服务能力，举办西医学中医培训班，让学员中西医互补。作者于1979年在卫校举办一期西学中医班，学员28名（均为西医专科、本科生，临床工作10 年以上），为期一年，其中半年教学、半年实习。作者根据中医优势治疗病种、防治特点和中医理论知识制定教程内容，编写中医辨证施治手册作为教材。突出中医天人合一整体观、阴阳五行、辨证施治、四诊、八纲等理论基础。将中医临床在某些病症方面的治疗优势、治疗效果与西医比较，或将中西医结合提高疗效作为重点授课内容，课堂选用案例分析和个人学术思想，临床实验传授，实习期间亲自带学员到临床示教，学员学习掌握四诊技能，通过半年课堂和半年临床学习，具备了中医理论水平和临床实践能力，成为中西并用的一支生力军。结业后学员基本采用中西两套本领服务于人民大众。部分学员用中医药疗法有效率达70%左右，如五里街卫生院（20世纪80年代改成中医院）吴素华副主任医师，成为当地名医，获得广大患者的信任。

4 师承教育方式是历来培养中医人才行之有效的路径

师承教育是数千年来中医教育传承的主要模式，其特点是形成师徒关系，重在传授临床技能、技艺，是中医人才培养中必不可少的一个环节。历来中医师承教育的成功经验表明，实践是中医人才成长的重要环节和动力［2］。需要教师在临床上手把手地指导，以提升学生对理论的感悟，在理论深化中，突显对实践的指导，边理论边实践。

首先，要培养学医者对中医的爱好，其对中医有了浓厚的兴趣，才会决心献身于中医事业。所以在徒弟开始学习时，先向其灌输中医的地位与作用，以及大医精诚的内容，树立专业思想，使他们能自觉学习，发挥其主观能动性。在师承教育中，根据师承教育实施方案要求，作者半个月为师承弟子上一次课，以《中医入门必备》（厦门大学医学院中医系编）为主要内容，结合中医特色疗法如针灸、刮痧、挑疳、放血、耳穴压豆等，当场示范。如一位腰扭伤、酸痛、行动困难，经中西药治疗难以奏效的患者来诊时，作者没有任何保留，当面教弟子在患者委中穴周围放血，立刻见效，患者行动自如，也让弟子感受到中医的奇特，增强他们学习的兴趣与信心，调动其积极性、自觉性。规定每周跟师门诊一天。门诊跟师通过教师的言传身教，提高临床四诊（望、闻、问、切）辨证施治操作能力，加深对理论的认知，为学用中医打下坚实基础；同时要求每位学员每周写一篇学习日记，每3 个月写一篇千字以上的学习心得，递交教师批改，以巩固学习的成果。作者在承担带教4 名学员的任务外，还代带了4 名学员，现已2 年有余，初步完成了基础知识和临床诊疗过程传授并提高了学生的操作能力，有的学生对脾胃等常见病诊治娴熟，能独当一面。作者在古稀之年仍在培养中医人才，老当益壮，甘当人梯。

5 传承教育方式是培养高层次中医人才的创新

作者是首批全国名老中医药专家学术经验继承出师者，对传承教育有深刻的体会。中医理论和思想经数千年传承至今，得益于师承教育。一代一代传承创新，最终形成现代的中医理论体系。故中医药的发展必须是在传承基础上的创新发展。近年来国家出台了“全国名老中医药专家学术经验继承工作”有关政策，作者担任全省第三批、全省基层第三批，以及全国第三批、第六批的名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，和全国基层、全国名老中医药专家学术经验传承工作室专家。其中继承人省级2 人，省级基层3 人，全国第三批1 人，全国第六批2 人，全国基层传承工作室9 人（基层2 人、社区服务站2 人、县级5 人），全国传承工作室8 人（正在实施中）。每个项目通过三年实施，传承教育累计17人。远程带徒3 人（哈尔滨1 人、解放军第一八〇医院1人、泉州市1人），经省专家考核组进行临床考核、论文答辩等综合考核评审，合格出师15人，其中主治医师13人、副主任医师2人。

传承方式根据全国名老中医药专家学术经验、继承工作实施方案进行。坚持理论与实践紧密结合，在传承教育中贯穿始终。采取跟师学习、独立临床实践、理论学习等多种形式进行带教。（1）学习中医理论是基础，读经典是根本，每个月集中学习1～2次，内容以《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《脾胃论》为主，贯通人才培养全过程。师生同上课堂，进行课堂讨论，教师教授重点、难点，并给予适当引导、点评，锻炼学生的临床思辨能力，提高其理论水平。在学习经典的同时，结合自己学术思想及临床经验诠解——如学习《脾胃论》结合自己“调中州安五脏”的学术思想加以阐述，以此敦促弟子更加系统地学习中医理论，提高其理论指导临床实践的能力。（2）实践是认识的来源，疗效是中医生存之本。通过每周一天门诊跟师及教学查房，教师言传医意，因材施教，学生在日常的诊疗中耳濡目染，能熟练掌握和领会带教老师学术精髓和临床经验，从而提高对中医理、法、方、药的理解和应用能力。因此，实践是理解中医基础理论、掌握辨证施治内涵的最佳途径，而中医诊疗主要靠经验积累，临床实践是师承教育中必不可少的环节，故在临床带教中，让弟子先为患者问诊记录病历拟方，再由带教老师诊断开方，检验弟子的诊疗水平——这对弟子临床能力的提升特别有帮助。同时要求弟子写周记、月记，每月提交一份心得感悟或临床体会，以及一则医案；教师再认真逐一给予批改，并结合每月1～2 次的病案讨论（病案应是教师诊治过的病案）互相交流；最后由教师点评，再留出时间为弟子们答疑解惑，真正做到教学相长。如一例失眠十多年的患者，用过镇静安神等药均难奏效，遂来诊，作者用温胆汤加减15 剂而见效，使顽疾获愈。弟子问：“怎么不用酸枣仁汤呢”，作者回答：“经云：‘胃不和则卧不安’，因患者舌苔黄腻，脉滑，纳不香，乃是痰湿之火，扰乱心神而失眠者，治之要求其因”。弟子明白其理，这就促进了师生互动，增加了弟子参与度，调动了弟子学习积极性，使弟子体会更深刻，收获更大，达到互相学习、共同提高的目的。对传承工作室建设项目的要求，坚持目标导向，细化建设进度，确保各项传承圆满完成。工作室下设1 个分室（惠安县中医院工作室）、3 个基层工作站，定期下沉带教指导，把中医学术传承延伸到医疗卫生前沿。三年传承工作结束后，传承人要写一篇3 万字以上的结业论文。论文以总结带教老师的学术思想和临床经验为主题，发挥学生的跟师领悟，突显临诊治病时理论联系实践的独立思考，结合自己的学术见解及创新观点。

几十年殚精竭虑，在岗位上，作者通过多种中医教育模式并存、互补，提高人才成长速度，造就了一批又一批不同层次的优秀人才，解决了基层人才匮乏的问题。在尽自己绵薄力量的同时，作者深深体会到中医的发展，人才是关键。传、帮、带是必由之路，而对不同群体的需求、不同学员的水平，须采取不同教育方式，因材施教，则会有不同的收获。如乡医培训，缩短中医入门时段，收到了短、捷、快的效果，造就了农村群众迫切需求的医疗卫生人才，而且普及了中医药知识和中医特色疗法；在职培训班，通过继续教育，大大提高了医生理论水平、诊疗技能技术与服务能力；西学中医班使中西互补，形成了中国医学特色；师承教育为培养初级中医人才和一技之长人才贡献了一种教育形式。传承教育是培养高层次人才的必由之路，是解决中医人才困扰的重要措施，也是抢救名老中医学术思想和临床经验有效的创举。这不但能使中医人才理论水平、临床业务能力大大提升，更能突出技术创新能力，而且能促进中医药人才队伍建设。弟子中三年出师晋升正高1 人、副高2 人、主治医师8 人；升为科室主任3 人、副院长1人。如陈仰东、林腾龙等成为脾胃科领军人才。门诊数、住院人数增加一倍，科室创收占全院1/4，陈金海业绩名列全院前茅。远程带徒哈尔滨邵景新8 年后，弟子在当地医界小有名气，担任当地基层医院院长，著作《邵景新选集》一书。为此，作者不忘初心、牢记使命、呕心沥血，积极推行不同人才培养形式，制定周密教育计划，认真备好每堂课，带好每位学生，做到手把手地教，心贴心地传，毫不保留地传授经验；同时利用休息日及夜晚著书立说，正式出版《周来兴医学文集》《疑难病症临床经验》等6 部著作，留传后人，获得全国、省中医药培养人才贡献奖，全国“德艺”双馨医护工作者奖，市高层次二类人才奖和县老年教育突出贡献奖。2017 年6 月19 日举办周来兴名老中医药专家学术经验传承学习班时，泉州市卫生和计划生育委员会贺信：周来兴前辈德术兼备，知识渊博，治学严谨，医术高超，深孚众望，闻名海内外，履行中医传承使命，为弘扬岐黄做出了突出贡献！《中国中医药报》《福建侨报》《厦门日报》等，省、市电视台均作了报道。当聚光灯射来，作者更多了一份使命与责任。每次收获都来自杏林春天辛勤的耕耘，每一份荣光都来自传承之路的脚印。青出于蓝而胜于蓝，但愿一花引来百花开，代代传承春意在！