右美托咪定对老年全麻髋关节置换患者的临床应用价值

张 艳，韩 超

廊坊市第四人民医院 河北 廊坊 065700

髋关节置换术创伤较大，术后往往伴随剧烈疼痛，麻醉镇痛方式对老年患者术后脏器功能稳定和并发症有重要影响，是患者术后恢复的关键因素［1］。右美托咪定（DEX）是一种高效和特异性强的α2-肾上腺受体激动剂，可显著减轻外科手术患者的应激反应［2］，近年来，其在疼痛中的干预作用备受关注。本研究拟探讨右美托咪定在老年全麻髋关节置换患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1 月至2021年10 月廊坊市第四人民医院（以下简称“我院”）初次接受髋关节置换术的老年患者70 例，年龄65～87 岁，体重51～70 kg，依美国麻醉师协会（ASA）分级系统，对手术危险性分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：对研究所用药物有过敏史或禁忌；严重心脑肺及肝肾疾病；窦性心动过缓与房室传导阻滞；凝血机制异常；穿刺部位皮肤破损、感染；存在认知功能损害和睡眠障碍。按随机数表法，将纳入对象分为2 组，即DEX复合舒芬太尼组（DS组）和舒芬太尼组（S组），每组35 例。

1.2 方法

所有患者术前常规禁食、禁饮，入手术室后开放上肢静脉通道，输注乳酸林格液6～8 mL/（kg·h）。麻醉室内，行超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜腔隙阻滞，阻滞药物为0.25%罗哌卡因，药物总量30 mL。

全麻采用咪达唑仑0.03 mg/kg、舒芬太尼0.25 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg诱导，气管插管后，行机械通气；全麻维持，即吸入1%～2%七氟醚，静脉靶控输注瑞芬太尼0.05～0.1 μg/（kg·min）、丙泊酚1.5～2 mg/（kg·h）。维持BIS值40～60。术中维持平均动脉压和心率稳定。顺苯磺酸阿曲库铵维持肌肉松弛。拔管后接病人自控镇痛（PCA）泵。DS 组镇痛药配方为舒芬太尼1.5 μg/kg+右美托咪定1.5 μg/kg；S组为舒芬太尼1.5 μg/kg。2 组负荷量5 mL，背景剂量2 mL/h，PCA剂量2 mL，锁定时间15 min。

1.3 观察指标

记录术后4、8、12、24、36、48 h 数字分级法（NRS）评分和镇定剂程度（Ramsay）镇静评分。NRS评分标准：0 分为无痛；1～3 分为轻度疼痛；4～6 分为中度疼痛；7～10 分为重度疼痛。Ramsay镇静评分标准：1 分为烦躁不安；2 分为清醒，3 分为安静，对指令反应敏捷；4 分为浅睡眠状态，可迅速唤醒；5 分为入睡，对呼叫反应迟钝；6 分为深睡，对呼叫无反应。

术后髋关节康复情况包括髋关节最大外展活动度、屈曲度及患肢肌力评分。肌力评分标准：0 分为肌肉无收缩；1 分为肌肉有收缩，但不能移动肢体；2 分为肢体能横向移动，但不能抬离床面；3 分为肢体可以抬离床面，但不能对抗阻力；4 分为肢体能对抗较大阻力，但比正常者弱；5 分为肌力正常。

术前1 d和术后1、7 d，采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）来评估睡眠质量。PSQI 共包含7 个条目，每个0～3 分，总共21 分，PSQI评分≥8 分表示存在睡眠障碍。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 软件对数据进行统计学处理。正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率（%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2 组一般资料比较

2 组男女比、年龄、身高、ASA分级、体重、手术时间、麻醉后检测治疗室（PACU）停留时间无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。

2.2 2 组术后不同时间点NRS疼痛评分和Ramsay镇静评分比较

DS 组术后各时间点的NRS 评分均低于S 组、Ramsay评分均高于S组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组术后NRS评分和Ramsay评分比较（分）Tab.1 Comparison of postoperative NRS score and Ramsay score between two groups （score）

2.3 2 组术后髋关节康复情况比较

术后12～48 h，2 组髋关节外展活动度、屈曲度、肌力评分逐渐增高（P＜0.05），各时点DS组髋关节外展活动度、屈曲度、肌力评分均大于S组（P＜0.05），见表2。

表2 2 组术后髋关节康复情况比较（分）Tab.2 Comparison of postoperative hip rehabilitation between the groups （score）

2.4 2 组术后PSQI睡眠量表评分比较

2组术后1、3 d的PSQI评分较术前1 d增高（P＜0.05），但DS组术后1、3 d的PSQI评分低于S组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组术后PSQI睡眠量表评分比较（分）Tab.3 Comparison of PSQI sleep scale scores between two groups after surgery （score）

2.5 不良反应

2 组术后均未发生心动过缓、皮肤感染、低血压、尿潴留等不良反应。DS 组术后发生恶心呕吐4 例（11.43%），低于S组（11 例，31.43%）（P＜0.05）。

3 结 语

研究显示，DS组术后各时间点的NRS评分均低于S组，恶心呕吐的发生率也低于S组，表明DEX能够增强舒芬太尼的镇痛作用，可以减少不良反应的发生，说明DEX可以通过增强下行抑制的作用和降低下行易化的作用来缓解疼痛，也可通过增强N2O的作用来起到很好的镇痛作用［3］。本研究还显示，DS组术后各时间点的Ramsay评分均高于S组（P＜0.05），同时术后1、3 d 的PSQI 评分低于S 组，可能与DEX本身特有的镇静机制有关。DEX是一种高效、特异性强的α2-肾上腺素受体激动剂，其镇静、抗损伤的疗效显著，不良反应少［4］，近年来，在临床上的应用越来越广泛，但其作用机制尚不完全明确。

研究表明，右美托咪定复合舒芬太尼较单用舒芬太尼能够提供更好的镇痛效果，更有利于患肢运动功能的早期恢复。

综上所述，DEX对老年全麻髋关节置换患者术后镇痛效果显著，能够明显改善患者术后睡眠质量，有助于关节功能早期锻炼和术后康复。本研究局限性为样本量及观察指标偏少，评分指标存在一定主观性，DEX所用剂量尚需大样本的深入研究。