心脏彩色多普勒超声诊断高血压左心室肥大伴左心衰竭的临床意义

2024-04-02饶欣荣

基层医学论坛 2024年7期

饶欣荣

【摘要】目的探讨心脏彩色多普勒超声在高血压左心室肥大伴左心衰竭中的診断效能。方法将2020年4月—2022年4月收治的68例高血压左心室肥大伴左心衰竭患者纳入观察组，同期体检的60名健康体检者纳入对照组，所有研究对象均进行心脏彩色多普勒超声检查。对比2组各项心功能指标以及不同心功能分级患者的心功能指标。结果观察组左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左房内径（left atrial diamete，LAD）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度/最大运动速度比值（E/Ea）高于对照组，左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;心功能Ⅲ级患者的LVESD、LVEDD、LAD、E/Ea高于心功能Ⅱ级与Ⅰ级患者，LVEF低于心功能Ⅱ级与Ⅰ级患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论心脏彩色多普勒超声在高血压左心室肥大伴左心衰竭诊断内存在高水平的应用价值，能够有效显示心功能情况，评估患者病情严重程度，为后续治疗的开展提供可靠的参考依据，可进行临床推广。

【关键词】高血压;左心室肥大;左心衰竭;彩色多普勒超声;心功能

文章编号：1672-1721（2024）07-0126-03 文献标志码：A 中国图书分类号：R445

高血压是临床常见慢性病，也是诱发心脑血管病的独立危险因素[1]。近年高血压发生率呈上升趋势，而高血压左心室肥大患病率亦不断增长。高血压左心室肥大发生后将对患者心脏射血功能构成较多影响，伴随病情进展，会诱发左心衰竭，对患者生命安全构成威胁[2-3]。尽早诊断、及时治疗，对于保障高血压左心室肥大伴左心衰竭患者生命安全、改善预后尤为重要。对于高血压左心室肥大伴左心衰竭的患者，除典型的临床症状外，影像学检查亦必不可少[4]。多普勒超声是心脏形态学检查最常见的影像学检查方式。心脏彩色多普勒超声不但能够清晰、精准显现患者心脏做功情况，还可清楚显现心脏外形与心腔内结构，已成为临床诊断心脏疾病的常用方式。基于此，本研究分析心脏彩色多普勒超声对此类患者的具体效用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年4月—2022年4月高安市仁德医院收治的68例高血压左心室肥大伴左心衰竭患者纳入观察组，同期于该院行体检的60名健康体检者纳入对照组。对照组男性32名，女性28名;年龄43～78岁，平均（61.26±4.30）岁;体质量指数（body mass index，BMI）18.6～27.1kg/m2，平均BMI（24.38±1.41）kg/m2。观察组男性36例，女性32例;年龄47～80岁，平均（62.49±6.57）岁;BMI 18.5～27.0 kg/m2，平均BMI（24.31±1.39）kg/m2。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[5]中高血压判定标准与《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]中心力衰竭有关规定;所有研究对象纳入遵照自愿原则，依从性高;对照组均身体健康，无重大疾病;研究对象均签署知情同意书。

排除标准：存在精神疾病者;存有认知、视听或语言沟通障碍，难以配合进行研究者;合并恶性肿瘤者;存在全身性感染者;存有严重的脏器功能受损者;存在凝血、免疫系统紊乱者;存在酒精、药物依赖史者;存在先天性心脏病者;合并血液系统病症者。

1.2 方法

对所有受检者均施以心脏彩色多普勒超声，选用三星H60心脏彩超诊断仪行检查，探头频率为2～4 MHz。受检者取仰卧位，把胸部完全显露，嘱咐研究对象放松身心，维持匀速呼吸。检查时，起初把探头置于研究对象的心尖区域，声束朝向心底部，扫描胸骨左侧长轴切面，评估其房室间隔、心脏基底部是否存在异常状况。转移探头直到心尖搏动区域，明晰心脏四腔心切面，然后垂直探头，扫描研究对象的右胸锁关节、左室长轴断面，探明心室、房室瓣具体情况等，保障四腔心切面图像中央能够明晰到研究对象的左室流出道，研究其形态、血流、回声。统计所有研究对象的心功能指标[左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度/最大运动速度比值（E/Ea）、左室射血分数（LVEF）]。所有检测操作均严格依据仪器操作说明书进行规范操作，每个参数需测量3次计算平均值，以保障检测结果的精准性。

1.3 观察指标

对比2组心功能指标，对比不同心功能分级患者的心功能指标。高血压左心室肥大伴左心衰竭患者心功能分级参照美国纽约心脏病学会心功能分级标准：Ⅰ级，患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等表现;Ⅱ级，体力活动受到轻微限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸等表现;Ⅲ级，体力活动遭受明显抑制，一般体力活动即可引起过度疲乏、心绞痛等表现;Ⅳ级，体力能力完全丧失，休息状态下亦出现疲乏等表现，体力活动后加重。

1.4 统计学分析

选用SPSS 20.0分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，多组间比较以方差分析，行F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心功能指标对比

观察组LVESD、LVEDD、LAD、E/Ea较对照组高，LVEF較对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同心功能分级患者的心功能指标对比

心功能Ⅲ级患者的LVESD、LVEDD、LAD、E/Ea较心功能Ⅱ级与Ⅰ级患者高，LVEF较心功能Ⅱ级与Ⅰ级患者低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

高血压在临床发病率较高，以静息情况下收缩压和（或）舒张压显著提高为典型病理学特征[7-8]。若长时间处在高血压状态，将会诱发全身小动脉病变。发生病变的动脉往往呈现为壁腔比值提高、管腔内部缩减，持续发展将导致多个器官组织缺血、缺氧[9]。血压上升将导致血容量/外周血管阻力上涨，加剧左心室负荷，促使左心室因代偿而渐渐肥大，最终损害心功能。高血压引发左心室肥厚，除心肌肥大与纤维化改变外，还会引起血管与血流动力学的变化，包括心腔缩小、左室流出道狭窄、左心泵血功能降低等。以上改变均为不可逆转变，单纯降低患者血压并不能完全阻止心脏重构过程。高血压控制不佳将会加速心室重构，最终引发心脏泵血功能障碍，诱发心力衰竭，危及患者生命安全。正确评价高血压左心室肥大伴左心衰竭患者的心脏功能是否受损及其严重程度，对于指导临床诊断与治疗具有重要意义。

临床对于高血压左心室肥大伴左心衰竭患者较常见的检查诊断方式有心电图、冠状动脉造影、心脏彩色多普勒超声等。心电图主要依据心脏电活动了解心脏病变情况，在心律失常、心肌缺血等疾病诊断中表现出较强的优势，但对早期心脏结构变化并不敏感。冠状动脉造影诊断准确率高，但会对患者的机体构成一定损害，具有花费较高、适应证较多、重复操作性低等局限性，限制其临床应用。心脏彩色多普勒超声将B超与彩色多普勒技术相结合，具备2种技术的优势，能够精准、完整显现心脏解剖结构，还可以全面描述心脏血流动力学信息[10-11]。心脏彩色多普勒超声可根据血流动力学信息对心脏病变情况进行定性与定量分析，提升高血压左心室肥大伴左心衰竭检出的精准度[12]。该检查不具备创伤

性，具有无痛苦、可重复操作等优势，更易被患者接受。

现阶段，LVEF在心功能评价中的作用已被广泛认可。该指标被视作左心室收缩能力评价的重要指标。当其水平降低到一定程度时，表明患者左心室收缩能力减退，进而出现呼吸困难、头晕等心功能不全表现。LVEF水平越低，心功能等级越差，发生心力衰竭的可能性越高。本研究结果显示，观察组LVESD、LVEDD、LAD、E/Ea较对照组高，LVEF较对照组低，表明心脏彩色多普勒超声检查可动态显示心房、心室腔内结构情况，便于对患者的心血管系统病变情况进行分析，评估心脏瓣膜功能。高血压左心室肥大伴左心衰竭患者长期处于高血压状态，将会造成心肌肥厚、心室顺应性降低，从而导致LVESD、LVEDD、LAD、E/Ea高于正常人。同时，患者的心腔变小，心肌纤维肥厚，导致收缩功能降低，造成心脏泵血能力下降，故其LVEF显著低于正常人。本研究结果还显示，心功能Ⅲ级患者的LVESD、LVEDD、LAD、E/Ea较心功能Ⅱ级与Ⅰ级患者高，LVEF较心功能Ⅱ级与Ⅰ级患者低，提示心脏彩色多普勒超声检查可准确反映患者心功能变化情况，且随着心功能分级的增加，心功能指标异常表达更为明显。需注意的是，本次研究尚存在纳入样本量较少等局限，可能对研究结果可信度造成一定影响。需完善研究设计，扩大样本量，开展更深层次的研究，为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，心脏彩色多普勒超声在高血压左心室肥大伴左心衰竭诊断中效果确切，可有效明晰病情严重程度，掌握患者心功能损伤情况，为之后治疗方案的制定提供可靠的参考依据，可进行临床推广。

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（编辑：张兴亚）

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