经口腔前庭入路与经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者的效果

郑伟刚

德州市立医院普外一科，德州 253012

甲状腺结节是临床中常见的甲状腺疾病。据统计，有5%～15%的甲状腺结节是恶性的，需要手术切除［1-3］。术前检查是决定治疗方案的重要依据，有效的术前检查可以避免部分良性甲状腺结节患者接受手术［4-6］。手术在一定程度上影响患者的心理健康［7-9］。有研究指出，经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的切口瘢痕较为隐蔽，但存在操作空间不稳定、皮瓣恢复速度慢等问题，临床应用受限［10-12］。经口腔前庭入路腔镜手术可清晰显露颈侧区、甲状腺及手术区域。本研究选取甲状腺结节患者进行研究，详情如下。

资料与方法

1.一般资料

选取2021年3月至2022年3月德州市立医院收治的86例甲状腺结节患者进行随机对照试验，以随机数字表法将其分成常规组与研究组，各43例。常规组男22例，女21例，年龄48～82（59.85±10.25）岁；研究组男20例，女23例，年龄47～81（59.52±10.01）岁。两组患者年龄、性别等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

本研究经德州市立医院医学伦理委员会审批通过（2020-003-01）。研究对象或其亲属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：二维超声检测有甲状腺结节的患者；接受手术切除；术后进行病理检查。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并冠心病；全身炎症性疾病；合并糖尿病；合并自身免疫系统疾病；妊娠期或哺乳期女性。

2.研究方法

常规组采用经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗。全身麻醉后患者取平卧位，胸骨旁平乳头做1 cm左右横切口，深度至深筋膜层，于乳沟区胸骨前正中推注含肾上腺素的生理盐水300 ml，确保在胸骨前方能形成大皮丘，分离棒沿小切口进入深筋膜层，在峡部偏一侧将腺体切断。随后将腺叶游离，用神经探测仪探查定位患者喉返神经与迷走神经。用超声刀将上极切断，处理中下血管，随后将腺叶完整切除，并保留后被膜，并将上下甲状旁腺完整保留。取出标本后清洗术野，创面没有活动出血后置入引流管，缝合切口，术毕。

研究组采用经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术治疗。经口气管插管全身麻醉后，气管导管需固定。患者仰卧位，略垫高颈肩部，常规铺巾。用稀释碘伏冲洗口腔，切牙口腔前庭处做约1 cm的横切口，沿下颌骨紧贴骨膜表面，分离钳及电刀钝锐结合的方式分离皮瓣，直达颏下皮瓣，随后解剖喉返神经，并将甲状旁腺完整保留，将甲状腺完整切除，取出标本后冲洗术腔，止血后逐层缝合皮肤，在患者颈前放置引流管，于腋下将切口缝合。

3.观察指标

⑴比较两组手术相关指标：包括术中出血量、手术时间。⑵比较两组吞咽功能：对比两组手术前后吞咽功能量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）评分［13］：最低分18分，最高分46分，得分越低提示吞咽功能水平恢复越好。⑶比较两组术后1个月内并发症发生情况。

4.统计学方法

用SPSS 23.0软件分析与处理数据，其中诊断结果行Kappa检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.手术相关指标

研究组手术时间短于常规组［（52.14±10.02）min比（56.87±10.14）min］，术中出血量低于常规组［（12.14±2.85）ml比（15.74±3.01）ml］，差异均有统计学意义（t=2.176、5.695，P=0.032、＜0.001）。

2.SSA评分

两组术前SSA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组SSA评分较手术前均降低，且研究组SSA评分低于常规组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组甲状腺结节患者术前、术后SSA评分比较（分，）

表1 两组甲状腺结节患者术前、术后SSA评分比较（分，）

注：常规组采用经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗，研究组采用经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术治疗。与术前比较，aP＜0.05

术后18.12±1.11a 21.58±1.25a 13.572＜0.001组别研究组常规组t值P值例数43 43术前23.85±3.51 23.95±3.59 0.131 0.896

3.并发症

研究组术后1个月内并发症总发生率低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组甲状腺结节患者术后1个月内并发症发生情况比较[例（%）]

讨论

甲状腺结节是甲状腺中异常增生形成的肿块，有5%～15%是恶性的［14-16］。随着我国甲状腺癌的发病率逐年上升，术前诊断对临床治疗决策尤其重要［17-19］。腔镜下甲状腺手术入路方式包括经口腔前庭入路、经乳晕入路等［20-22］。经乳晕入路腔镜甲状腺切除术疗效确切，具有微创等优势，但是存在切口感染、颈部或下颌肿胀等问题［23-25］。因此，寻求一种安全性高的术式用于治疗甲状腺结节患者尤为重要。

本研究结果显示，研究组手术时间短于常规组，术中出血量低于常规组。经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术无需充气，可为患者提供更加清晰的术野，有手术创伤小、疼痛程度轻及术后无瘢痕的优势，提升了操作的准确性［26］。经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术全程直视下用电刀与超声刀实施操作，减少了手术风险。两组术后SSA评分较手术前均降低，且研究组术后SSA评分低于常规组；这表明，相比于经乳晕入路腔镜甲状腺切除术，经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术应用于甲状腺结节患者效果更佳，可改善患者的吞咽功能。研究指出，经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术应用于甲状腺结节患者可协调患者呼吸，改善患者吞咽功能，降低误吸风险，进一步改善呼吸功能指标水平，保障患者生命安全［27-28］。经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术应用于甲状腺结节患者皮下隧道范围小，分离皮下距离与分离面积较小，减少了手术对其他组织引起的创伤，能够减少患者的应激反应，保护患者吞咽功能［29］。本研究结果显示，研究组并发症总发生率低于常规组，提示经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术可降低并发症总发生率。

综上所述，相比于经乳晕入路腔镜甲状腺切除术，经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术应用于甲状腺结节患者效果更佳，可减少手术创伤，改善患者吞咽功能，降低并发症总发生率。