子宫切除术后盆腔感染的危险因素调查及风险评估模型的构建

2024-03-31赵丽雅郝洁倩杨春颖

黑龙江医药 2024年5期

赵丽雅，郝洁倩，杨春颖

天津医院妇产科，天津 300160

子宫切除术是临床治疗宫颈癌的常见术式之一，通过对病变部位及周围组织的切除或清扫达到治疗目的［1-2］。盆腔感染是子宫切除术后高发性的并发症，高望朔等［3］研究显示，宫颈癌根治术后感染患者中阴道和盆腔感染占比达到了10.87%，是继手术切口感染、泌尿系统感染后的第3 大常见感染类型。子宫切除术后盆腔感染的发生会加重患者病情，对临床预后有负性影响，导致患者康复进程缓慢、住院时间延长［4］。临床针对子宫切除术后盆腔感染强调“早预防、早干预”，但当前文献对子宫切除术后盆腔感染危险因素并未形成统一结论，且缺乏有效的评价工具，难以为临床预防护理提供参考。本研究探究子宫切除术后盆腔感染的危险因素，并构建风险评估模型，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—2021 年6 月天津医院妇产科收治的子宫切除术患者共200 例，回顾分析患者临床资料，统计术后盆腔感染患者例数，采用便利抽样法将其分为感染组、未感染组。样本量计算：样本量N=［μα/2×π（1-π）］/δ2，其中π为发生概率，δ为容许误差，μα/2为统计量，研究置信度为95%，μα/2=1.96，容许误差δ为0.05，查阅其他文献确定子宫切除术后盆腔感染发生率π为10.43%，则有N= ［1.962×0.104 3（1-0.104 3）］/0.052，计算得到样本量N为143 例，即研究样本量≥143 例，本研究结合实际情况最终确定样本量为200 例。纳入标准：确定行子宫切除术，手术过程顺利，且术后生命体征稳定；术前无明确潜伏期感染；无盆腔疾病；患者认知、沟通能力良好；研究符合《赫尔辛基宣言》要求，患者均知情同意。排除标准：合并重要脏器功能异常或其他恶性肿瘤，合并免疫系统疾病，伴有盆腔感染外的其他部位感染，术后病情恶化死亡或转院退出研究，临床资料缺失。

1.2 方法

1.2.1 盆腔感染诊断标准子宫切除术患者符合下述所有条件，则可诊断为盆腔感染。子宫切除术后14 d内患者感染部位或周围部位疼痛；术后检测患者体温，6 h/次，连续2 次＞38 ℃；影像学检查显示，患者盆腔有脓肿；白细胞计数大于13×109/L、中性粒细胞绝对值大于0.9×109/L；血培养结果显示阳性［5-6］。

1.2.2 临床资料收集方法（1）组建调查组。研究从科室招募护士组建调查组，选拔标准：工作年限超过5 年；护师及以上职级；熟悉子宫切除术围术期护理或盆腔感染预防护理；对研究内容感兴趣，自愿加入；有横断面研究经验。研究共招募了4 名护士，工作年限为5～10 年3 名，＞10 年1 名；职称级别为护师3 名，护师以上1 名；学历为大专2 名，本科及以上2 名；调查研究经历为1 次2 名，＞1 次2 名。（2）收集临床资料。研究通过回顾性分析获取患者临床资料及相关信息，调查人员进入医院信息管理系统，调取患者资料，有病历资料、手术记录、围术期护理记录等，借助一般资料问卷对上述资料中信息进行整理，调查人员2 人1 组，分别负责原始资料读取、一般资料问卷录入和信息录入完成后，调查人员交换工作，通过唱读式双人核对法对录入信息进行核查，确保录入信息与原始资料保持一致，确认无误后，将一般资料问卷转交数据统计人员。一般资料问卷调查项目有年龄、体质量（BMI）、合并糖尿病、术前贫血、宫腔镜手术史、术前预防性用药、接受化疗、手术时间、既往生殖道感染、术中出血量、引流管放置时间、尿管留置时间、住院时间、抗菌药使用时间、抗菌药物种类。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫切除术后盆腔感染危险因素的单因素分析

经诊断、统计得到，子宫切除术后盆腔感染患者共21例，发生率为10.50%；单因素分析得到，子宫切除术后盆腔感染危险因素有年龄、合并糖尿病、接受化疗、尿管留置时间、住院时间、抗菌药使用时间、抗菌药物种类、相关护理宣教，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 子宫切除术后盆腔感染危险因素的单因素分析结果例

2.2 子宫切除术后盆腔感染危险因素的二类logistic 回归分析

变量赋值说明，二类logistic 回归分析结果显示，子宫切除术后盆腔感染的独立危险因素有，年龄≥60 岁、合并糖尿病、接受化疗、尿管留置时间≥7 d、抗菌药使用时间≥7 d、抗菌药物种类≥3种、未接受相关护理宣教，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 变量和赋值

表3 子宫切除术后盆腔感染危险因素的二类logistic回归分析结果

2.3 回归分析预测法构建子宫切除术后盆腔感染危险风险评估模型

研究结合子宫切除术后盆腔感染危险因素的二类logistic 回归分析结果，基于回归分析预测法构建子宫切除术后盆腔感染危险风险评估模型，基础形式为logit（P）=β0+β1×S1+β2×S2+···+βn×Sn，β为偏回归系数，S为变量，代入回归分析中变量数值，可得到logit（P）=-2.117+0.976×年龄≥60 岁+2.256×合并糖尿病+2.037×接受化疗+1.308×尿管留置时间≥7 d+1.160×抗菌药使用时间≥7 d+1.325×抗菌药物种类≥3种+1.158×未接受相关护理宣教。

2.4 检验子宫切除术后盆腔感染危险风险评估效果

（1）ROC曲线分析。采用ROC曲线对盆腔感染风险评估模型的区分能力实施评估，结果显示，曲线下面积（AUC）为0.888，95%CI为0.849～0.927，最大约登指数为0.621，灵敏度、特异度分别为0.880、0.741，见图1。（2）Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验。研究对评估模型实施Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验，结果显示预测值与观察值，差异无统计学意义（χ2=3.635，P=0.057）。（3）外部验证结果。研究采用便利抽样法选择2021 年7 月—2022年3月收治的子宫切除术患者共90例，纳入、排除标准同前文，采用模型预测患者术后盆腔感染风险，统计预测感染、预测未感染患者例数，并与实际感染情况进行比较，据此计算预测准确率，结果显示，预测感染患者12例中实际感染患者9例，预测未感染患者78例中实际未感染患者74例，预测准确率为（12+74）/90×100%=95.56%。

图1 子宫切除术后盆腔感染风险评估模型的ROC曲线

3 讨论

3.1 子宫切除术后盆腔感染受多方面因素影响

研究单因素分析、二类logistic 回归分析结果显示，年龄≥60 岁属于子宫切除术后盆腔感染的独立危险因素；与中青年人群相比，老年人机体呈退行性变化，机体器官功能有所减退，抵抗力、免疫力降低，且部分患者伴有慢性疾病，经子宫切除术患者盆腔遭受不同程度损伤，病原菌入侵后患者感染风险大［7］。有研究［8］显示，老年人机体免疫力、抵抗力差，细菌感染风险高于一般成年人，证实了本研究结论。合并糖尿病属于子宫切除术后盆腔感染的独立危险因素；回归分析结果显示，合并糖尿病患者术后盆腔感染风险是未合并糖尿病患者的9.548 倍，合并糖尿病患者机体血糖控制效果差，为细菌繁殖创造了有利条件，加之糖尿病患者多伴有不同程度的抵抗力下降、代谢失衡，术后病原菌入侵机体免疫屏障作用有限，难以实现对病原菌的有效清除，导致感染风险增大［9］。化疗是临床治疗宫颈癌的主要方法之一，能抑制癌细胞生长或杀死癌细胞，但对正常细胞也有一定的毒副作用，为病原菌入侵、引起盆腔感染创造了机会［10］。有研究［11］显示，化疗是宫颈癌根治术患者医院感染的危险因素之一，该研究显示，化疗患者术后医院感染风险为未接受化疗患者的2.775 倍。尿管留置时间≥7 d 属于子宫切除术后盆腔感染的独立危险因素；经子宫切除术患者膀胱功能会受到不同程度的影响，难以实现自主排尿，而通过留置导尿管能协助排尿，缓解膀胱压力；但因留置导尿管属于侵入性操作，不仅会对尿道形成刺激，还会造成尿道损伤，加之导尿管或尿袋管理不当，极易引起病原菌逆行感染，患者并发盆腔感染风险增大；研究通过回归分析得到，尿管留置时间≥7 d 的子宫切除术患者并发盆腔感染的风险是＜7 d患者的倍。抗菌药使用时间≥7 d、抗菌药物种类≥3种属于子宫切除术后盆腔感染的独立危险因素；抗菌药物在子宫切除术患者中的应用，能降低感染风险，但联合应用或长时间应用抗菌药会影响宿主自身菌群平衡，导致病原菌对抗菌药物的敏感性下降，药物对病原菌的抑制或清除作用减弱，病原菌大量增殖，患者盆腔感染风险大。陈游沓等［12］研究显示，抗菌药物使用天数、抗菌药物使用时间均属于术后感染的危险因素，长时间、联合应用抗菌药会导致部分病原菌耐药性增强，感染率显著上升。通过相关护理宣教能强化患者对盆腔感染风险、因素、症状及预防措施的了解，可提升患者护理依从性，配合护士积极开展盆腔感染预防护理，以保证预防护理效果。