柏正平运用“杂合以治、微观定靶、审势切入”策略治疗老年肺癌*

张真，刘俊，柏正平

1 四川省内江市中医医院 四川内江 641000

2 湖南省中医药研究院附属医院 湖南长沙 410006

3 湖南省中医药研究院 湖南长沙 410006

肺癌是当前最常见的恶性肿瘤之一，我国肺癌的发病率和病死率均位列第一[1]。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）老年肿瘤指南中对于老年人的定义为65周岁以上的人群，并且这个标准自2006年一直沿用至今，大约50%的肺癌见于65岁以上的患者，一般这类患者被定义为老年肺癌[2-3]。与年轻人相比，其中大多数患者在确诊时存在区域或远处转移，加上老年人的基础疾病较多和器官功能储备较差，其病死率和药物毒性风险将大大增加[4]。正因如此，老年患者不太可能使用所有类型的标准治疗，在肿瘤的临床试验中常被忽视。关于该人群的治疗风险和获益数据较少，针对老年患者评估和治疗的指南也较少。老年肺癌患者的治疗在临床实践中是一项巨大的挑战。

笔者导师柏正平教授为湖南省名中医，二级教授，主任医师，博士生导师，国家第六批名老中医药传承指导老师，有着近四十年的科研及临床工作经验，在中医药治疗恶性肿瘤方面，有着独树一帜的见识。对于老年肺癌患者，柏师有着丰富的管理策略，善于综合患者的基础疾病、体质情况、肿瘤类型、基因突变点等因素，从整体入手，全程把控，多法相合，内外联动，实现了患者病情的长期稳定和带瘤生存，明显延长患者生存期和提高生活质量，故特撰此文，试述如下。

老年肺癌的基本病机

肺癌病名在中医文献中并未记载，可归属于“肺积”“息贲”“息积”“肺岩”等范畴[5]。《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”[6]，肺癌的病机可总结为痰、瘀、毒三个方面，其内在于肺、脾、肾三脏气机失调，水液代谢异常，以致津液不化，水湿内停聚生为痰。郁痰积聚，就会壅塞脉络，加上外有六淫霾毒侵袭，肺失宣降，气机不调，血络就瘀滞，最终形成痰挟癖血的积块，痰淤互结，日久不仅耗伤肺气，气滞湿阻瘀痰胶结日益加重化毒，演变形成肺癌[7]。结合老年患者的病理生理特点，柏师认为老年肺癌以正气虚损、脏腑失调为致病关键，以气血瘀滞、络脉瘀阻为主要因素，以癌毒内生、邪毒盘踞为根本原因，痰热毒浊、诸邪相攻是其主要标实。

老年肺癌的特点

《内经》曰：“年四十而阴气自半也”[8]，四十是男子的五八之年，女子的五七之期，此时精气由盛转衰，气血渐亏，形体渐弱，脏腑功能逐渐衰退，陆续出现“反应迟钝”“发堕齿槁”“背伛腰偻”“四肢懈堕”“面焦”等衰老现象。老年人这样的生理病理决定了老年肺癌具有独特的病机特点，柏师将其归纳为“起病隐蔽”“传变迅速”和“病机冗杂”3个特点。

1 起病隐蔽

气是感应传递信息的载体，充斥上下内外周身，无所不至，是人体各脏腑组织之间联络的中介性物质。各种生命信息物质以气为载体，随其升降出入，通过三焦、经络、腠理等途径相互传递，沟通机体内外，维护脏腑功能的协调运转。外来的信息可内感于脏腑，人体内部的信息变化可反映于体表，这都离不开气的中介性作用，如：“心气通于舌”，“肝气通于目”，“脾气通于口”，“肺气通于鼻”，“肾气通于耳”。老年人精亏气衰，其感应传递信息的能力减弱，对外来或内生邪气反应欠佳，痰淤毒浊深伏肺络，渐成瘕聚，起病隐蔽，早期难以察觉，等到有咳嗽、胸痛、咯血等临床症状之时，往往已到晚期难治阶段。除此之外，老年肺癌患者常伴有多种肺部疾病，平素就存在各种肺部症状，容易与肺癌的临床表现相混淆，一时难以警觉和分辨。

2 传变迅速

《医宗必读》言：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”[6]，《外证医案》中亦有“正气虚则成岩”的论述。正气是人体抗邪御病的基础，正气虚损是肺癌发生、发展的始动环节，涉及气、血、精、津等多个方面。癌毒内生，正气抗邪，初期正气较强，癌毒可被受限于局部，但随着正邪两相博弈，癌毒狂夺精微以自用和增殖分裂无节制，正气逐渐损耗，正不敌邪，癌毒走窜全身，耗散形气，患者进入恶病质、恶液质等终末期状态。老年人素体亏虚，正气不足，脏腑功能衰退，存在阴阳失调、气血不足等病理状态，加上基础疾病较多，机体内部的自我调节功能较差，很容易招扰诸邪，导致痰浊、瘀血、毒邪结聚。因此，老年患者的肺癌容易扩散，病情进展迅速，大部分处于毒散正溃的肿瘤终末阶段。另外值得注意的是，部分患者因正气虚衰，邪正相争较少，临床表现可能并不显著，表面看似稳定，实则因为老年患者对机体内外界环境应变感知能力减弱的缘故。

3 病机冗杂

老年人机能衰退，代谢功能降低，五脏六腑功能失调，自然防御机制失效，这样的生理、病理特点决定了其疾病具有多样性与复杂性。在五脏虚损的基础上，或夹杂痰饮，或瘀血停留，或内伤宿疾，相互胶着，经年累月，发展日趋多向性方向发展，其病绝非单纯的虚实寒热。加上部分患者存在慢性疾病和痼疾顽证，常年服药，在多种药物的纠偏作用下，人体内部环境错综复杂，既有正邪胜负，又有阴阳失调，形成一种不可逆的渐进式衰退状态。

老年肺癌的治疗策略

1 杂合以治

“杂合以治”出自《素问·异法方宜论篇》，原文云：“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯对曰：地势使然也……故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也”[8]。杂合以治是在中医整体观指导下形成的法则，不仅包括治疗手段的杂合，更是治疗理念的杂合。肺癌是在各种内外病理因素的复杂作用下所形成的疾病，其病机绝非简单的偏盛偏衰，或仅累及某个脏腑，往往是在气、血、阴、阳等多个层次的虚衰下，伴有痰、湿、瘀、癥瘕、毒浊等多种病邪的胶浊。单一的治法是无法有效切合这样冗杂的病机证候的，需要从整体出发，结合气候、人文、物产等因素，运用多种治疗手段，或多种配伍方法，给予最优的治疗方案。

柏师临证多年，深谙理法之道，治疗肺癌有着丰富的临床经验，创制的肺康方在临床上取到了巨大的疗效[9-10]。方剂由人参、黄芪、石见穿、半枝莲、 重楼、白花蛇舌草、灵芝、白术、臭牡丹、菝契、淫羊霍、菟丝子、土茯苓、浙贝母、女贞子、郁金、葶苈子、五味子、山慈菇、猫爪草、天葵子等药物组成。全方以“杂合以治”思想为主导，遵循一法多效，多法相合，广泛覆盖的原则。方中人参、黄芪、白术、灵芝补肺健脾益肾，菟丝子、淫羊藿、女贞子平补阴阳，合为肺康方扶正气之法度。葶苈子、五味子敛泻肺气，郁金疏肝行气，佐金平木，合为肺康方调气机之法度。半枝莲、蛇舌草、重楼、臭牡丹、天葵子、石见穿清热解毒，合为肺康方治癌毒之法度。菝葜、土茯苓利湿去浊，合为肺康方治湿浊之法度。猫爪草、浙贝母、山慈菇化痰散结，合为肺康方治痰之法度。诸药相合，肺肾同治，金水相生，肝脾同调，培土生金，化痰清热解毒，共奏扶正解毒之效。柏师进一步指出，恶性肿瘤本属顽疴固疾，逆转极其困难，所治方药非一般小方、轻剂能胜用。若患者胃气尚可，应用大方治之，所创肺康方亦是如此，看似药杂味多，实则用药平和，环环相扣，效味相兼，相互牵制，攻补皆施，覆盖面广而专精，直捣病灶。

柏师治疗老年肺癌患者，常以肺康方为基础加减治疗，但特别强调老年患者胃肠消化功能不佳，对药物的耐受反应较差，个体差异大，体质虚实寒热较为复杂。因此，用药应更加平和，常易人参为太子参，酌情去掉臭牡丹和天葵子等苦寒败胃之品，加山楂、山药、六神曲、炒麦芽等健脾开胃、顾护胃气，而较少选用蜈蚣、全蝎、土鳖虫等攻伐之品，尤其是肝肾功能不全的患者，这是与其他肺癌患者的重要区别。

2 微观定靶

随着基因测序技术的不断发展和肿瘤相关信号通路研究的不断深入，肺癌的分型已由过去单纯的病理组织学分类，进一步细分为基于驱动基因的分子亚型，其治疗也迈入了精准医学时代，不同的病理类型和驱动基因决定了患者治疗方式和预后。柏师对此指出，中医药几千年来经久不衰，就在于其强大的包容性，能不断地吸纳和融合新的知识为自己所用，以顺应时代发展的需要。老年肺癌的中医治疗，不仅要四诊合参，综合患者的病情、个人体质和身体状况，还应将肿瘤标志物、影像学、病理类型和基因检测等作为四诊的延伸，整体把控邪正的态势变化，以指导遣方用药。

2.1 病理类型定靶 目前，肺癌中80%的组织类型为腺癌和鳞癌，其次为小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），约占15%，其他少见类型还包括腺鳞癌、细胞癌和涎腺来源的癌（腺样囊性癌、黏液表皮样癌等）等[11]。不同的病理类型的肺癌具有不同的生物学性质，对中药的反应亦有所区别。柏师临证多年，深入剖析各个患者间的疗效差异，总结出一套独到的用药经验。

SCLC区别于非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），呈弥漫性黏膜下层生长模式，而不是管腔内生长模式，具有快速倍增、高生长分数和早期广泛转移的特点，虽然SCLC对化疗和放疗高度敏感，但治疗后常在2年内发生耐药和复发[12]。针对SCLC此类性质，柏师认为中医里的“风痰流窜”与之相似，风为阳邪，其性主动，与痰邪相搏，可挟其流窜周身，沈金鳌在《杂病源流犀烛》中亦言：“痰之为物，流动不测，故其为害，上致巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”[13]。因此，柏师将“祛风涤痰、阻绝流窜”作为SCLC的重要治法，常在肺康方的基础上加全蝎和僵蚕两味。

肺鳞癌多见于吸烟男性，呈现出沿管腔部位生长模式，以中央型为主，生长缓慢，肿瘤体积常较腺癌大，转移时间较晚，易出现局部坏死、脓肿和空洞，咯血发生率高[14]。针对肺鳞癌此类特点，柏师认为“阴虚瘀热”是其核心病机。肺鳞癌患者长期受烟毒熏蒸，灼伤津液，肺阴亏耗，易生热毒之邪，热盛肉腐，肉腐成脓，故局部易坏死，甚至产生脓肿和空洞，热毒灼肺，损伤肺络，故易发生咯血。治疗上，常在肺康方的基础上加白茅根、紫草根和败酱草养阴清肺、凉血散瘀。

肺腺癌起源于支气管腺体或上皮，多见于不吸烟的女性，病灶分布以周围型为主，生长速度介于SCLC和肺鳞癌之间，恶性程度较高，易发生转移和浆膜腔积液，多无中心性坏死[15]。针对肺腺癌此类特点，柏师认为“脾肾亏虚、水凝痰结”是其核心病机。痰水是人体脏腑代谢失调、气化失司所形成的病理产物，与脾肾密切相关，其制在脾，其本在肾，所谓“流水不腐，户枢不蠹”，水液失调，便可凝结为痰，《灵枢·百病始生》中亦言：“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。治疗上，常用法半夏、白芥子、山慈菇、猫爪草等药健脾温肾，化痰散结。

2.2 肿瘤标志物定靶 CEA、SCC、Pro-GRP、NSE和CYFRA21-1等标志物在肺癌的诊断、预测复发、评估疗效和反映预后等多个方面具有重要意义[16]。通过监测肿瘤标志物的变化，能比临床表现更早反映患者的病情情况，进一步辨识邪正的态势变化，以及时调整攻补的比例。柏师认为肿瘤标志物类似于一种弥漫充斥周身的秽浊之气，是由癌肿蕴结化生入血而成，反映了病势的强弱。柏师对于肿瘤标志物升高的患者，不仅着眼于其肿瘤本身的治疗，还常以用全蝎、蜈蚣攻泄毒浊，张锡纯言其“专善解毒”“凡气血凝聚之处皆能开之”。另外，不同阶段的患者的处理也有所区别，如NSCLC Ⅰ、Ⅱ和部分Ⅲ期术后加辅助治疗的患者，应力求标志物处于正常范围，而对于晚期NSCLC和SCLC患者，应放宽标志物范围，尤其是对于老年肺癌患者，不耐攻伐，应以稳定瘤体，带瘤生存为目标。

2.3 基因检测定靶 不同的基因突变可赋予肺癌细胞不同的生物学性质[12]，如：KRAS基因突变的患者预后较差，容易引起EGFR-TKI和化疗的耐药；N-Myc的扩增与患者病程和预后有关；进展期肺癌的MDM2表达阳性率较早期高；p53蛋白水平与患者预后呈负相关；nm23基因参与了肺癌的转移过程；在SCLC中PTEN蛋白的丢失程度与肿瘤的进展呈正相关；VEGF在肺癌中的表达水平与原发肿瘤大小、淋巴结转移、分化程度等有密切关系等等。基于此，柏师认为，对于这些存在特殊基因突变的患者，治疗要有预见性，即使是早期肺癌，也要先证而治之，因虫类药禀赋血肉之质，功善走窜，能深入肺络，搜剔沉疴痼疾，无坚不破，极具消癥散结之力，故常易肺康方中的臭牡丹、浙贝母、猫爪草为土鳖虫、地龙、蜈蚣等增强消癥散结之力。但对于老年肺癌患者，应以补为攻，固护正气为先，常用扶正祛邪的虫类药，如露蜂房温阳散结，鳖甲滋阴潜阳、软坚散结，蛤蚧和冬虫夏草固本培元、补肾纳气。

3 审势切入

目前，肺癌的现代医学手段主要包括手术、放疗、化疗、靶向和免疫治疗等，柏师认为，充分发挥中西医协同优势的关键在于切入点的选择，在老年肺癌的不同阶段给予不同的中医策略，能有效的提高患者的临床疗效。

3.1 纯中医治疗 老年肺癌患者往往较少有手术机会，加上病情进展迅速，基础疾病较多，身体状况较差，无法耐受常规的放疗、化疗和免疫治疗。对于这部分患者，中医治疗是重要的治疗方式之一，在整体观念的指导下，合理应用各种中医治疗手段，包括汤剂内服、中药熏洗、穴位注射、中药针剂、气功导引和药膳饮食等等，对患者进行全面综合的干预，以最大程度的减轻痛苦、改善症状和提高生活质量，甚至实现带瘤生存。

3.2 与手术相结合 肺癌的主要治疗手段目前仍以手术为主，早期肺癌术后患者的生存率可达80%以上，但老年患者术后面临着胃肠功能紊乱、顽固性咳嗽和肺部感染等诸多并发症，以及康复较慢、心理负担大和复发率高等诸多问题[17]。多项研究已表明[18]，在肺癌患者术后使用中医药巩固治疗，可减少并发症、改善生活质量、降低复发转移率和提高远期生存率。对于术后胃肠功能紊乱者，柏师常加六神曲、半夏曲、炒麦芽等健脾开胃行气，并认为这类药物不仅能开悦胃气，还有调节肠道菌群的功能。对于顽固性咳嗽者，柏师认为“风盛挛急”是其核心病机，常以僵蚕、蝉蜕、苍耳祛风解痉。对于肺部感染者，常加金荞麦、蒲公英、鱼腥草等清热解毒化痰。

3.3 与化疗相结合 研究显示，年龄65岁以上的老年患者化疗后骨髓抑制、黏膜炎、心脏和神经毒性等化疗不良反应的发生率显著升高[11]。中医在化疗前、中、后的全程介入能有效降低其毒副反应，增加患者的耐受能力。对于骨髓抑制，三系减少患者，常配以本院自制药昇力合剂，增补肾元、健脾益气。对于胃肠反应明显者，常嘱患者在本次治疗前2d 间断服用小方“法半夏9g，生姜9g，茯苓18g，砂仁5g，厚朴12g”先证而之，临床表明该法能显著降低恶心、呕吐、纳差等胃肠反应的发生。对于神经病变，四肢麻木者，常加威灵仙、蜈蚣、全蝎通经活络。

3.4 与放疗相结合 放射线具有能量性、热源性和穿透性等特点，中医多将其归属于“火热毒邪”的范畴[19]。《素问·阴阳应象大论篇》云：“寒伤形，热伤气”，放射线温热性质显著，作用于人体，易化生热毒，焦灼津液，耗气伤阴，导致肺叶、食道、皮肤等部位的损伤。对于放射性肺损伤患者，柏师治以清补肺津之法，用药轻动灵润为主，而少用味厚滋腻之品，常用芦根、天花粉、石斛、知母和南沙参等。对于体表皮肤出现红肿溃烂者，常予患者青黛加麻油外涂，3次/d，并保持局部湿润，能有效的减轻疼痛灼热等症状。脑部转移患者行放射治疗后，会历经局部水肿期，此时容易产生颅内高压病变。柏师以“风火痰毒上攻于脑”为病机认识，常用石菖蒲、钩藤、泽泻、薏苡仁、天麻等祛风化痰利湿。

3.5 与靶向相结合 靶向治疗是老年晚期NSCLC驱动基因阳性患者系统性治疗的首选，常见的突变包括EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAF等[3]。靶向小分子药物临床具有较好的耐受性，常见不良反应为皮肤毒性和腹泻，罕见间质性肺炎、肝功能异常、口腔炎和脱发等[12]。对于皮疹患者，“风湿蕴结”为最常见证型，临床表现以丘疹、水疱、瘙痒和渗液为主，柏师常加用苦参、白鲜皮、地肤子等药祛风燥湿，同时配合院内制剂参黄洗液外涂，该洗液由白鲜皮、冰片、樟脑、川楝子、蛇床子、硫磺、地肤子、花椒、苦参、大黄等药组成，具有祛风燥湿、杀虫止痒的功效[20]。老年患者本身体虚，脾胃易伤，腹泻不良反应发生率高。柏师认为这类患者不同于食积和感染性腹泻者，脾虚湿盛证多见，而湿热、积食、毒热者少见。治疗上，常以山药、薏苡仁、芡实等健脾止泻，遇病情严重者，亦可稍加罂粟壳、石榴皮、柯子等涩肠止泻之品。

案例举偶

黄某，女，73岁，2018年3月9日初诊。主诉：发现肺部占位性病变2月余。现病史：患者2月前因胸闷咳嗽前往当地医院就诊，行肺部CT检查后提示右肺下叶后基底段软组织影，呈浅分叶状，边缘可见毛刺及胸膜牵拉征，高度怀疑恶性肿瘤。遂进一步完善全身PET-CT、经皮肺穿刺活检和基因检测，诊断为：右肺下叶低分化腺癌（cT2aN3M1c Ⅳ期），KRAS外显子2号突变、EGFR（-）、ALK（-）、ROS-1（-），PDL1 TPS＜1%；双侧锁骨上、右侧腋窝区、右侧肺门及纵隔（1R、1L、2、4、6、7组）多发淋巴结转移；肝、肾上腺、骨多发转移；PS评分3分。既往有高血压、糖尿病、慢性心衰病史，无吸烟史。患者基础疾病较多，体力状况较差，无法耐受化疗，求进一步寻求中医药治疗，特来就诊。刻下症见：咳嗽咳痰，黄白相兼，质黏难咳出，无咯血，胸闷气促，活动后加重，神疲乏力，动则汗出，全身多发疼痛，服氨酚曲马多片控制，食欲不振，厌油腻，偶有恶心呕吐，夜寐欠安，大便干结，小便可。舌淡，苔白腻，脉沉细。中医诊断：肺积（肺脾气虚、瘀毒内结证），治以健脾补肺益气、解毒化痰散结，予肺康方加减，处方：太子参10g，黄芪20g，石见穿10g，半枝莲15g，重楼5g，白花蛇舌草15g，灵芝20g，白术10g，菝契10g，淫羊霍10g，菟丝子10g，土茯苓15g，女贞子10g，郁金10g，葶苈子10g，五味子10g，山慈菇10g，猫爪草15g，甘草5g，酸枣仁20g，砂仁5g，六神曲10g，法半夏10g，白芥子10g，鳖甲10g。30剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

4月10 日二诊。患者精神状态、食欲、气力有所改善，汗出减少，咳嗽，活动后气促，疼痛控制可，夜寐一般，大便干结，小便正常。舌淡，苔白，脉沉细。上方加前胡10g、炙批把叶10g。30剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

5月8 日三诊。患者精神状态改善，现能独立下床如厕，自汗减轻，咳嗽，痰量减少，气促好转，疼痛控制可，纳寐可，无恶心呕吐，大便1d/次，解时费力，小便正常。舌淡，苔薄白，脉沉细。上方去砂仁，加肉苁蓉15g、枳壳10g。30剂，水煎服，每日1剂，分2次温服，并嘱患者适当下床活动，减少卧床时间。

6月5 日四诊。患者复查CT提示病灶稳定，精神状态可，气力可，稍自汗，稍咳嗽，活动后气促，疼痛控制可，纳寐可，大小便正常。上方去前胡、炙批把叶、枳壳，加黄精20g。30剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。至今，该患者仍在门诊就诊，病情稳定，生活质量改善。

按：本例是一个全身多发转移的老年晚期肺腺癌患者，基础疾病较多，身体状况较差，不能耐受常规化疗，KRAS基因突变决定了患者的预后不良，目前也尚无批准的针对该基因的靶向药物，PD-L1 TPS评分小于1%提示免疫治疗疗效较差，故该患者的现代医学手段有限。中医药是对现代医学的有效补充，可有效地改善患者的生活质量，甚至实现患者长期的带瘤生存，无论是纯中医治疗还是与现代手段相配合均有不俗的疗效。该患者就诊时精神状态较差，乏力汗出、咳嗽气促、食欲不振，肺脾气虚之象明显，同时伴有局部的瘀毒内结，治以肺康方健脾补肺益气、解毒化痰散结。但考虑到患者高龄，脾胃衰败，不耐寒热，故易人参为太子参，去臭牡丹和天葵子，加砂仁、六神曲健脾和胃，患者夜寐欠安，酌情加酸枣仁养心安神。针对肺腺癌水凝痰结的病机，加靶药法半夏、白芥子温阳化痰。针对特殊基因突变，加鳖甲滋阴潜阳、软坚散结，扶正祛邪，以补为攻。二诊时，患者精神状态改善，但咳嗽明显，故加前胡、枇杷叶肃肺止咳。三诊时，患者情况进一步改善，脾胃功能逐渐恢复，但大便干结难解，故去砂仁之温燥，取济川煎之意，加肉苁蓉、枳壳润燥通便。四诊时，患者各项症状好转，咳嗽已不明显，故去前胡、炙批把叶。患者病情趋于稳定，故去枳壳防耗散正气，加黄精健脾润肺。守法守方至今，患者病情稳定，实现了带瘤生存。

结 语

老年肺癌患者存在耐受能力差、基础疾病多、药物反应大和预期寿命短等问题，其病死率居高不下，临床治疗更需权衡获益与风险，处理起来较为困难。中医药历经几千年的发展，方药浩如烟海，治疗方法丰富，疗效确切，具有实惠简便、不良反应小等优势。柏正平教授治疗老年肺癌，着眼于患者整体症状，倡导大方广泛覆盖，采用多种治法相互配合，所创肺康方契合痰、湿、瘀、毒、浊、热、虚等多种病机，攻补皆施，覆盖面广而专精。柏正平教授还从病理分型、肿瘤标志物、高危基因等方面入手，配合不同阶段治疗，辨析用药，精准施治，疗效确切。