身痛逐瘀汤加减联合运动干预在骨质疏松症患者中的应用

刘美珍 谢小美 叶金平 蔡 丰

（江西省兴国县人民医院脊柱外科，江西 兴国 342400）

骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病，即随着年龄增长，骨基质、骨矿物质相应减少，骨组织分布和显微结构发生改变，导致骨组织功能减弱，多伴有全身性骨骼疼痛、负重困难等症状［1］。该病患者具有较高的骨折风险，是老年患者致残和致死的主要原因之一。当前临床上主要通过给予维生素D、钙剂等抗骨质疏松药物进行治疗，并加强运动干预，以改善患者临床症状。但是此治疗方式周期较长，不仅会加重患者肝负担，而且容易消耗患者对抗疾病的信心，降低依从性，影响治疗效果。

骨质疏松症归属于中医学“骨痹”“骨痿”“骨枯”等范畴［2］，多认为肾气虚损是其主要病机，故治疗原则重在调补肝、肾、脾三脏。身痛逐瘀汤出自《医林改错》，主治气血痹阻肩痛、臂痛、腰痛或周身疼痛相关疾病［3］。为探究身痛逐瘀汤加减联合运动干预在骨质疏松症患者中的应用效果，本研究以60例骨质疏松患者为观察对象，进行对比探究，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2021年5月—2022年4月兴国县人民医院收治的60例骨质疏松症患者作为研究对象，采用单盲法分为对照组和观察组。对照组30例，男14例，女16例；年龄63～83 岁，平均年龄（71.28±6.13）岁；病程2～10年，平均病程（6.45±2.15）年。观察组30 例，男16 例，女14 例；年龄64～82 岁，平均年龄（71.33±5.69）岁；病程3～11年，平均病程（6.89±2.32）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。兴国县人民医院伦理委员会批准开展本研究。

1.2 诊断标准（1）西医诊断标准：经临床骨密度检查、定量CT 检查、定量超声检查等确诊为骨质疏松症，诊断标准参考《原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2019）》［4］中相关内容。（2）中医诊断标准：存在不同程度的腰膝酸软、腰酸背痛、四肢乏力、下肢抽筋、耳鸣、目眩症状，舌苔紫黯有瘀斑或瘀点，脉弦或涩，确诊为骨质疏松症，诊断标准参考《骨质疏松症中西医结合诊疗指南》［5］中相关内容，

1.3 入选标准纳入标准：知情本研究，且自愿参与。排除标准［6］：（1）合并恶性肿瘤者；（2）合并免疫障碍、结缔组织疾病、内分泌失调者；（3）肝、心、肾等重要脏器功能障碍者；（4）合并原发性甲亢、糖尿病等对骨代谢有影响疾病者；（5）存在明显认知、运动障碍者；（6）入院前6个月接受激素类药物治疗者。

1.4 治疗方法对照组予常规西医治疗联合运动干预。（1）西药治疗：连续给予患者抗骨质疏松常规药物治疗，予阿法骨化醇软胶囊（南通华山药业有限公司，国药准字H20000066，规格：0.5 μg）口服，每次0.5 μg，每天1 次；碳酸钙D3咀嚼片（江苏万高药业股份有限公司，国药准字H20183238，规格：1.25 g）口服，每次600 mg，每天1 次；阿仑膦酸钠片（海南凯健制药有限公司，国药准字H20064818，规格：10 mg）口服，每次70 mg，每周1 次。（2）运动干预：指导患者进行户外快步走有氧运动训练，对应心率50%最大摄氧量（VO2max），每次30 min，每天1 次，每周4 d。同时指导患者进行抗阻训练，即进行渐进式弹力带抗阻训练，练习部位包括前腿肌伸展，髋关节内收、外展、前屈、后伸，腰腹部前屈、侧屈、后伸、旋转，小腿屈伸；每组15次，第1～2周，每周1组；之后逐渐增加训练量，每2周加1组；最大重复次数（RM）为10。治疗周期为3个月。

观察组在上述基础上接受身痛逐瘀汤加减治疗。组方：五灵脂9 g，红花9 g，制莪术9 g，京三棱9 g，甘草9 g，制没药12 g，桃仁12 g，秦艽12 g，川芎12 g，制香附12 g，羌活12 g，广地龙12 g，当归15 g，川牛膝18 g，葛根30 g。伴肝肾亏损者，加杜仲、枸杞子、女贞子、菟丝子；伴气血不足者，加白芍、党参、鸡血藤、生地黄；伴严重下肢麻木者，加全蝎、乌梢蛇、僵蚕；伴腹胀纳呆者，加陈皮、神曲。每天1剂，水煎取汁400 mL，早晚2次分服，每次服200 mL。治疗周期为3个月。

1.5 观察指标比较两组治疗前后中医证候积分、视觉模拟量表（VAS）评分、骨代谢水平。（1）中医证候积分：主症包括腰膝酸软、腰酸背痛，次症包括四肢乏力、下肢抽筋、耳鸣、目眩，根据症状的无、轻、中、重程度，主症分别计为0 分、2 分、4 分、6 分，次症分别计为0 分、1 分、2 分、3 分，分数越高提示症状越严重［7］。（2）VAS 评分：将疼痛程度分为5 个等级，分别为无痛、轻度、中度、重度、剧痛，对应为0～2 分、3～4 分、5～6 分、7～8 分、9～10 分，分数越高提示疼痛程度越严重［8］。（3）骨代谢水平：包括甲状旁腺素（PTH）、血钙（Ca2+）、血磷（P3-）。抽取患者空腹状态静脉血，进行离心分离处理后，于同位素科以放射免疫法检测PTH，采用生化实验法检测Ca2+、P3-。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件处理研究数据。正态分布的计量资料以（±s）表示，行配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨质疏松症患者治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者中医证候积分中的主症、次症积分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组骨质疏松症患者治疗前后中医证候积分比较 （± s，分）

表1 两组骨质疏松症患者治疗前后中医证候积分比较 （± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数30 30治疗前治疗后主症10.37±1.73 10.29±1.86 0.172 0.864次症9.67±1.51 9.56±1.46 0.287 0.775主症2.08±0.36 2.76±0.41 6.826＜0.001次症1.89±0.29 2.44±0.35 6.628＜0.001

2.2 两组骨质疏松症患者治疗前后VAS评分比较治疗前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者VAS 评分明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组骨质疏松症患者治疗前后VAS评分比较（± s，分）

表2 两组骨质疏松症患者治疗前后VAS评分比较（± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数30 30治疗前5.19±0.85 5.07±0.83 0.553 0.582治疗后0.94±0.28 1.32±0.34 4.725＜0.001

2.3 两组骨质疏松症患者治疗前后骨代谢水平比较治疗前，两组患者PTH、Ca2+、P3-水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的PTH、Ca2+、P3-水平明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组骨质疏松症患者治疗前后骨代谢水平比较 （± s）

表3 两组骨质疏松症患者治疗前后骨代谢水平比较 （± s）

组别观察组对照组t值P值例数30 30 PTH/（ng/L）治疗前231.19±43.18 231.97±42.76 0.070 0.944治疗后274.18±53.27 244.34±51.46 2.207 0.031 Ca2+/（mmol/L）治疗前1.93±0.28 1.94±0.27 0.141 0.889治疗后2.44±0.31 2.26±0.33 2.177 0.034 P3-/（mmol/L）治疗前0.89±0.19 0.91±0.18 0.419 0.677治疗后1.22±0.20 1.04±0.21 3.400 0.001

3 讨论

骨质疏松症属于全身性疾病，其主要特征是骨科维系结构损害，骨质量低下，导致骨脆性上升，骨折风险较大。中医认为骨质疏松症本为髓少骨枯、骨精不足，标为骨络失荣、瘀血痹阻，治疗应重视调畅气血、补肾填精，以共奏防病治病之功效。

本研究显示，治疗后观察组患者的中医证候主症、次症积分明显比对照组低，提示身痛逐瘀汤加减联合运动干预可以有效减轻患者的症状。身痛逐瘀汤主要用于治疗经脉瘀血痹阻、肢节或周身疼痛［9］。方中的五灵脂、红花、制没药、桃仁、广地龙、当归可通十二经脉，具有活血通经、止痛化瘀的作用；川芎具有养血健筋骨、补肾益精之功效；制莪术、京三棱可行气破血、消积止痛；秦艽、羌活、川牛膝、葛根具有祛风湿、清湿热、止痹痛、退虚热之功效；制香附具有疏肝理气之功效；甘草可调和诸药效。全方共奏生精益髓、补血益阳、活血祛瘀、通络止痛之功效［10］。配合运动干预，可以进一步改善患者血液循环，增强体质，减轻临床症状。

本研究显示，治疗后观察组VAS 评分明显比对照组低，提示观察组的治疗方式有助于减轻患者的痛苦。身痛逐瘀汤中存在较多具有止痛功效的药物，如红花、桃仁、当归等，均具有活血祛瘀、消肿止痛的功效，可以有效缓解各种症状、减轻痛苦，有效达到活络行气、祛瘀止痛的治疗效果［11］。患者服用身痛逐瘀汤并根据病情适当调整用药，可以进一步缓解症状，促进病情康复，减轻痛苦。

本研究显示，治疗后观察组患者PTH、Ca2+、P3-水平明显比对照组高，提示给予骨质疏松症患者身痛逐瘀汤加减联合运动干预可以改善其骨代谢水平。PTH、Ca2+、P3-均是判断骨代谢的重要指标，其中PTH 是调节钙磷代谢、维持机体钙平衡的主要激素，其外周代谢主要在肾脏、骨及肝脏中进行，并直接作用于骨和肾。PTH 一方面可以增加破骨细胞的数目，促进骨吸收，释放Ca2+、P3-入血；另一方面可以增加成骨细胞的数目，并促进骨细胞释放骨生因子，从而促进骨形成［12］。现代药理学研究［10］表明，身痛逐瘀汤可以一定程度上改善患者局部微循环，刺激雌激素分泌，并可以促进骨细胞生长，对破骨细胞组织的生长、繁殖起到控制作用，增强骨钙含量和骨密度，从而调整PTH、Ca2+、P3-水平，控制病情发展。方中的红花和桃仁可以改善患者的微循环和血流情况，继而调节机体相关激素的表达，刺激成骨细胞增殖，促进骨形成［11］。川牛膝中含有三萜皂苷类有效成分，对破骨细胞具有抑制形成的作用［12］。另外，户外运动训练可以在太阳照射的作用下增强患者骨密度，增加人体维生素D合成，有助于预防骨质疏松。

综上所述，给予骨质疏松症患者身痛逐瘀汤加减联合运动干预，可以有效缓解症状，取得较为理想的治疗效果，并能减轻患者痛苦，改善骨代谢水平。