揿针联合蒲地蓝及肺力咳治疗妊娠期喉源性咳嗽临床观察

周 希

（江西省芦溪县妇幼保健院妇产科，江西 芦溪 337200）

喉源性咳嗽较为常见，以阵发性干咳、咽痒为主要症状，易反复发作，可对患者生活造成严重影响，若不及时治疗，能诱发哮喘［1，2］。西医治疗喉源性咳嗽多以化痰、止咳、抗炎等为主，虽能取得一定疗效，但整体控制效果有限，且需充分考虑妊娠阶段的特殊性，避免西药毒性作用［3，4］。中医认为喉源性咳嗽与外感风邪关系密切，风邪入肺可引起肺热，故临床还需重视肺之宣降。蒲地蓝及肺力咳为妊娠期咳嗽常用药物，前者能够清热解毒、抗炎消肿，后者能够止咳祛痰，利于缓解咳嗽等症状，且毒副作用小，适用于妊娠群体。但仍有部分患者咳嗽反复发作，还需优化治疗方案。揿针为中医外治之法，通过在穴位上埋针，能够起到按摩作用，故依据病理需要选取与肺脏相关穴位，有助于调节肺脏功能［5，6］。鉴于此，本研究分析揿针联合蒲地蓝及肺力咳在妊娠期喉源性咳嗽中的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取芦溪县妇幼保健院2019 年1 月—2022 年6 月收治的78 例妊娠期喉源性咳嗽患者，按随机数字表法分为两组，各39 例。对照组年龄22～35 岁，平均年龄（28.76±2.15）岁；体质量52～83 kg，平均体质 量（65.29±5.29） kg；孕 周6～37 周，平 均 孕 周（22.36±2.19）周；病程2～9 d，平均病程（4.89±0.38）d；产妇类型：18例经产妇、21例初产妇。观察组年龄21～36 岁，平均年龄（28.82±2.23）岁；体质量50～85 kg，平均体质量（65.34±5.32）kg；孕周6～37 周，平均孕周（22.32±2.15）周；病程2～9 d，平均病程（4.95±0.41）d；产妇类型：16 例经产妇、23 例初产妇。组间资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经芦溪县妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：西医符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》［7］中的相关诊断；中医符合《中医耳鼻咽喉科学》［8］中的相关标准，辨证为风邪犯肺证；处于妊娠期；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾功能严重障碍；合并严重妊娠并发症；伴有支气管炎、肺炎等病；入组前使用过相关药物治疗。

1.3 治疗方法两组均依据血常规及C反应蛋白（CRP）结果使用抗生素。对照组予以蒲地蓝消炎口服液（济川药业集团有限公司，国药准字Z20030095）联合肺力咳合剂（贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025136）治疗。蒲地蓝：口服，每次10 mL，每日3 次；肺力咳：口服，每次15 mL，每日3 次。观察组加用揿针治疗：选取廉泉、天突等穴位，操作者双手消毒后，先以指腹按压上述穴位，之后消毒穴位，将一次性无菌揿针（杭州元力医疗器械有限公司，浙械注准20172200965，规格：0.2 mm×2 mm）贴于穴位处，每次贴24 h，3 d 贴1次，期间叮嘱患者或家属适当按压，每日按压2次，每穴按压10 s左右。两组均治疗2周。

1.4 观察指标（1）临床疗效：临床疗效依据症状积分评定，疗效指数（N）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。治愈：咳嗽消失，N≥90%，2周以上无复发；显效：症状减轻，60%≤N＜90%；有效：症状有所好转，30%≤N＜60%；无效：N＜30%，症状无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）症状积分：治疗前及治疗2 周后，以4 级评分法评价两组咳嗽、咽痒、咽痛、咽部异物感等症状，无、轻、中、重度分别对应0～3分，得分越低则症状改善越好。（3）气道阻力变化：治疗前及治疗2 周后，两组以脉冲震荡肺功能检测仪测定近咽部黏性阻力、呼吸道总阻抗、呼吸道总黏性阻力变化。（4）安全性：记录恶心、呕吐等发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用x2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比观察组总有效率94.87%（37/39）较对照组的79.49%（31/39）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠期喉源性咳嗽患者临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组患者症状积分对比治疗后观察组咳嗽、咽痒、咽痛及咽部异物感积分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠期喉源性咳嗽患者症状积分对比 （± s，分）

表2 两组妊娠期喉源性咳嗽患者症状积分对比 （± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数39 39咳嗽治疗前2.53±0.39 2.51±0.37 0.232 0.817治疗后0.55±0.11 0.72±0.13 6.234 0咽痒治疗前2.31±0.35 2.34±0.37 0.368 0.714治疗后0.42±0.08 0.61±0.12 8.227 0咽痛治疗前2.19±0.28 2.21±0.32 0.294 0.770治疗后0.39±0.04 0.52±0.07 10.070 0咽部异物感治疗前2.22±0.32 2.25±0.34 0.401 0.689治疗后0.48±0.09 0.65±0.13 6.715 0

2.3 两组患者气道阻力变化对比治疗后观察组近咽部黏性阻力、呼吸道总阻抗、呼吸道总黏性阻力低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠期喉源性咳嗽患者气道阻力变化对比 (± s，%）

表3 两组妊娠期喉源性咳嗽患者气道阻力变化对比 (± s，%）

组别观察组对照组t值P值例数39 39近咽部黏性阻力治疗前145.26±8.59 144.89±8.45 0.192 0.848治疗后121.36±7.28 130.41±7.67 5.345 0呼吸道总阻抗治疗前125.89±6.89 126.15±7.02 0.165 0.869治疗后101.36±6.28 110.48±6.52 6.292 0呼吸道总黏性阻力治疗前120.69±7.25 121.05±7.34 0.218 0.828治疗后95.63±6.38 102.14±6.79 4.364 0

2.4 两组患者安全性对比对照组恶心2例、呕吐1例，发生率为7.69%（3/39）；观察组恶心1 例、呕吐1 例，发生率为5.13%（2/39）。组间安全性比较，差异无统计学意义（x2=0，P=1）。

3 讨论

喉源性咳嗽病因复杂，西医认为本病与不良生活习惯、大气污染等密切相关，多种因素持续作用可刺激咽喉部黏膜，引起局部炎症反应，促使咽后壁及咽周组织充血，从而导致咽部不适，并诱发咳嗽反射，导致阵发性咳嗽、咽痒等症状［9］。中医将喉源性咳嗽归属于“咳嗽”“喉痹”等范畴，认为本病多由风邪犯肺所致，风为外感六淫之首，风邪外犯，首攻咽喉，风盛则动，动则咽痒，且肺与咽喉相通，风邪侵肺，易生肺热，致肺失宣降，使得咽喉气机不利而咳，故中医治疗需标本兼顾［10，11］。

蒲地蓝与肺力咳为当前喉源性咳嗽常用药物，其中蒲地蓝由蒲公英、板蓝根、苦地丁、黄芩组成，蒲公英能清热解毒、消肿散结，板蓝根能凉血、利咽、清热解毒，苦地丁能散结消肿、清热解毒，黄芩能泻火解毒、清热燥湿。诸药合用，共奏清热解毒、抗炎消肿之效，能够清除风邪犯肺后引起的肺热［12］。肺力咳方内黄芩能清热燥湿、泻火解毒，前胡能宣散风热、降气祛痰，百部能润肺止咳、灭虱杀虫，龙胆能清热利湿、解毒，梧桐根能祛风除湿、解毒、通络，白花蛇舌草能清热解毒、利湿通淋，红管药可清热解毒、利尿。诸药合用，共奏清热解毒、镇咳祛痰之效［13］。但单纯药物治疗后仍有部分患者症状反复发作，还需进一步完善治疗方案。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后咳嗽、咽痒、咽痛及咽部异物感积分低于对照组，治疗后近咽部黏性阻力、呼吸道总阻抗、呼吸道总黏性阻力低于对照组（P＜0.05）；两组安全性相比差异无统计意义（P＞0.05）。提示揿针联合蒲地蓝与肺力咳治疗妊娠期喉源性咳嗽效果确切，能够加快临床症状消退，降低气道阻力，且安全性高。其原因为揿针是一种无痛针刺疗法，选取形似图钉状的微型针灸针，仅达皮下而不达深层，几乎无痛，无明显不良反应，患者易于接受，并可持续对选取的穴位产生刺激作用，疗效持久［14，15］。本研究考虑风邪犯肺病情特点，选取廉泉、天突等穴位埋针，其中廉泉为任脉穴位与阴维脉之会，在疏风泄热、清咽利舌、清音利喉方面效果显著；天突为任脉穴位，能宣通肺气、理肺化痰、止咳。经埋针持续刺激能够增强上述穴位作用，可调动体内正气祛邪，调节肺脏功能，消除病机，促进咳嗽等症状消失。在常规中药基础上联用揿针可协同增效，既能迅速治标，又可消除病因，增强疗效，从而增强止咳效果，并确保妊娠期用药安全性。

综上所述，揿针联合蒲地蓝及肺力咳疗法可提高妊娠期喉源性咳嗽的治疗效果，降低气道阻力，促进症状缓解，且安全性高。