基于微信平台的延伸服务在缺血性心肌病患者中的应用

古清银

【摘要】 目的 探析在缺血性心肌病患者中采用基于微信平台的延伸服务干预的效果。方法 从2020年7月—2022年7月九江学院附属医院诊治的缺血性心肌病患者中选择68例进行资料回顾性分析，根据护理方法的不同分为对照组和研究组，对照组34例接受常规护理，研究组34例在对照组的基础上接受基于微信平台的延伸服务干预。对比2组干预前后的心理状态[汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分]、自我效能感[一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评分]、活动能力（6 min步行距离）、干预后依从性。结果 干预后，研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组，且GSES评分高于对照组（P<0.05）。干预后，研究组的依从率为94.12%，高于对照组的76.47%（P<0.05）。干预后，研究组6 min步行距离远于对照组（P<0.05）。结论 在缺血性心肌病患者中采用基于微信平台的延伸服务干预，能够减轻患者的负性情绪，增强患者的自我效能感，护理配合度增强，活动能力提高。

【关键词】 基于微信平台的延伸服务;缺血性心肌病;6 min步行距离;焦虑;抑郁

文章编号：1672-1721（2024）08-0013-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

缺血性心肌病属于冠心病中的一种特殊类型，患者主要的临床表现为心脏扩大、心律失常、充血性心力衰竭等，严重威胁患者生命安全[1]。目前临床对于该疾病的治疗是以药物或手术的方式控制病情发展，缓解相关症状，提高患者的生活质量。但由于缺血性心肌病病程长、病情严重、反复发作等原因，患者在治疗的过程中会产生负性情绪，不积极配合治疗，对预后不利。因此，针对缺血性心肌病患者，在予以有效治疗的同时还需辅以相应的护理干预，以改善患者预后。以往临床常规护理包括健康宣教、用药指导、电话随访等，可促进患者疾病恢复，但常规护理对患者出院后的干预措施较为单一，整体护理效果不理想。基于微信平台的延伸服务属于一种新型的护理服务方式，是指利用微信平台开展一系列的护理干预，将护理时间延长，提高服务质量，从而改善患者预后[2]。鉴于此，本研究从2020年7月—2022年

7月九江学院附属医院诊治的缺血性心肌病患者中选择68例进行资料回顾性分析，探析在缺血性心肌病患者中采用基于微信平台的延伸服务的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020年7月—2022年7月九江学院附属医院诊治的缺血性心肌病患者中选择68例进行资料回顾性分析，根据护理方法的不同分为对照组和研究组，每组34例。对照组中男性19例，女性15例;年龄50～79岁，平均（66.86±3.78）岁;文化程度，小学及以下6例，初高中19例，大专及以上9例。研究组中男性20例，女性14例;年龄51～80岁，平均（67.14±3.85）岁;文化程度，小学及以下7例，初高中17例，大专及以上10例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经九江学院附属医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：与《心肌病诊断与治疗建议》[3]中有关诊断标准相符;心功能分级为Ⅲ级—Ⅳ级;认知功能及精神正常，交流无障碍;具有智能机，可正常使用微信交流。

排除标准：重要器官（肝、肾）功能异常者;存在心绞痛、栓塞史者;存在脑卒中、脑梗死史者;不具备真实、完整临床资料者;智力存在问题，不能配合研究者。

1.2 方法

对照组接受常规护理。对患者的生命体征进行严密观察，向患者讲解疾病相关知识，包括治疗方案、过程和注意事项等，同时评估其心理状态，予以心理干预。出院前，向患者及其家属介绍居家护理的注意事项;发放健康手册，嘱咐患者耐心查看;引导患者养成良好的生活习惯，对患者进行用药指导，告知药物用法、剂量、不良反应和相应的解决方法等。每个月电话随访1次，了解患者恢复情况。

研究组在对照组的基础上接受基于微信平台的延伸服务。（1）成立小组。由医师、心理咨询师、护士、营养师等组成微信延伸护理服务小组，定期开展培训，每个成员熟练掌握微信延伸护理内容，熟悉微信操作。（2）建立微信群。由护士建立微信群，出院之前邀请患者及其家属加入该群，护士每日在规定时间发布用药提醒，患者需按时在群内打卡，对于没有打卡的患者，护士需及时提醒吃药打卡。每周一营养师上传食谱推荐表，每周三心理咨询师上传情绪管理方法，每周五护士在群内上传自我护理小知识，医师需对内容的准确性负责。此外，每周五晚上8：30在群内定期开展随访，要求患者将一周内的运动次数、服药情况、心理状态、病情变化等按照规定格式发送到群内，按时完成且优秀者予以表扬，未按时完成且表现较差者需通过电话交流，对其自我管理水平差的原因进行分析，并以鼓励的方式引导患者坚持遵医。（3）建立微信公众平台及直播平台。建立微信公众号，设置头像和二维码，要求小组各个成员推送和互动，推送内容的形式包括文字、视频、语音、漫画等，每周日中午推送用药指导、心理疏导、功能活动、疼痛干预等健康知识指导。开通微信直播功能，由医师、心理咨询师、营养师、护士轮流开展每周的健康直播活动，其中医师主要向患者介绍与疾病有关的知识，咨询心理师讲解调整心理状态的方法，营养师告知患者健康饮食的方案，护士讲解居家自我护理方法，每周进行1次。此外，在微信公众号建立医患社区专栏，告知患者可在此处提出问题，由小组成员解答，还可鼓励患者将自身经验分享给大家。

1.3 观察指标

对比2组干预前及干预1个月后的心理状态（HAMA、HAMD评分）、自我效能感（GSES评分）、活动能力（6 min步行距離）及干预后依从性。（1）HAMA量表包括害怕、心血管症状、失眠、胃肠消化道症状等14个条目，每条目0～4分，总分0～56分，评分与焦虑症状成反比;HAMD量表包括入睡困难、早醒、迟缓等17个条目，每条目0～4分，总分0～68分，评分与抑郁症状成反比[4]。（2）GSES。该量表共有10个问题，主要对患者应对突发事件的自信心、解决问题的能力和坚持自身想法的决心等进行评估，每个问题1～4分，总分40分，评分与自我效能感成正比[5]。（3）6 min步行距离。在30 m通道的起始点，患者根据自身情况按照最大的步行速度行走，记录6 min内的步行距离。（4）依从性。采用科室自拟居家依从性调查问卷进行评估，问卷包括用药、锻炼、饮食、复诊4个方面，每个方面分值0～25分，问卷总分0～100分，其中分值≥95分为完全依从，70～94分为基本依从，≤69分为不依从。依从率=完全依从率+基本依从率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态及自我效能感

干预前，2组HAMA、HAMD、GSES评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，2组HAMA、HAMD评分低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05），2组GSES评分高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 依从性

干预后，研究组的依从率为94.12%，高于对照组的76.47%（P<0.05），见表2。

2.3 活动能力

干预前，2组6 min步行距离相比，差异无统计学意义（P>0.05）;干預后，2组6 min步行距离远于干预前，且研究组远于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

缺血性心肌病是指心肌长时间缺血导致心肌弥漫性纤维化，进而出现心脏功能损伤或收缩，引发心脏僵硬、心律失常、充血性心力衰竭等临床综合征。缺血性心肌病多发生于冠心病的终末期，患者常因心力衰竭住院，住院期间经有效治疗病情稳定后，出院居家开展自我护理。但由于该病病情反复，病程长，在居家自我护理期间患者容易产生不良情绪，导致依从性和自我效能感下降，影响其活动能力。因此，在患者出院后需予以相应的护理干预，以改善患者预后。

以往临床常规护理是从心理疏导、宣教、用药指导等方面进行干预，虽可一定程度改善患者的心理状态，但该护理模式在患者出院居家期间的干预措施较单一，依从性较差的患者不能按时用药和健康饮食，导致预后并不理想。结合多项研究[6]，本研究中缺血性心肌病患者采用基于微信平台的延伸服务干预，并与常规护理进行比较。结果显示，采用基于微信平台的延伸服务干预的缺血性心肌病患者，其6 min步行距离远于常规护理患者，与宋山峰等[7]研究相似。提示在缺血性心肌病患者中采用基于微信平台的延伸服务干预，可以改善患者的活动能力。这主要是因为，基于微信平台开展的延伸护理能使患者的认知水平提高，且持续性予以患者心理疏导，缓解其不良情绪，依从性加强，还可增强患者的自我效能感，使患者养成按时用药、健康饮食的良好习惯，病情得到改善，从而提高其活动能力[8]。基于微信平台的延伸服务属于一种居家延续性护理，通过微信公众号、微信群聊等方式开展护理服务，可提高患者的接受程度，强化护患交流，确保护理服务更专业、便捷，促进患者病情恢复，改善其活动能力。此外，微信平台开展的延伸护理服务要求患者每周在微信群里打卡，对于优秀者予以相关奖励，以激发患者间的竞争力，使患者积极配合相关护理干预，提高其自我护理能力，改善活动能力。本研究中，采用基于微信平台的延伸服务干预的患者，其HAMA、HAMD、GSES评分及依从性均优于常规护理患者，提示缺血性心肌病患者采用基于微信平台的延伸服务干预在改善患者负性情绪、增强自我效能感、提高依从性方面有明显优势。这主要是因为，成立微信延伸服务小组，组内成员各司其职，确保护理的科学性、专业性，为后续改善患者情绪、提高依从性奠定基础。小组成员每周定期在群里发送相关自我护理知识，可提高患者的疾病认知水平和自护能力，且心理咨询师在群内和直播时向患者讲解情绪管理方法，能够进一步改善患者情绪，增强患者的自我效能感，使患者坚持进行各项自我护理[9]。患者疾病认知水平提升，可正确认识到遵医嘱开展各项护理干预对改善预后的重要性，进而提高患者护理配合度。鉴于此，要求患者在群内打卡，并且每周随访1次，做到有效指导和监督，患者的依从性得到进一步提升。此外，基于微信平台的延伸服务还通过微信公众号、直播等方式开展用药指导、心理疏导、功能活动、疼痛干预等健康知识指导，以进一步提升患者的认知水平和依从性[10]。但鉴于基于微信平台的延伸服务干预在缺血性心肌病患者中的运用尚缺少研究数据，本次研究仍处于探索阶段，仅供参考，还需大样本量深入研究。

综上所述，缺血性心肌病患者采用基于微信平台的延伸服务干预，可使患者以积极的心态面对治疗，提高其依从性，增强自我效能感，提高活动能力，可在临床上推广应用。