营养疗法联合二陈汤加味治疗小儿肥胖症的临床研究

叶丽芳 邱雨虹 朱虹 陈秋琴

（福建省福州市第二医院 福州 350007）

近年来，我国青少年群体超重及肥胖的人数增长较为迅速，在2012 年关于0～7 岁我国单纯性肥胖症发病趋势的报道显示，2002～2012 年我国儿童的肥胖发病率增至4.3%[1]。肥胖不仅影响儿童青少年的正常生长发育，还会危害心血管、消化、呼吸等系统，甚至对智力造成影响，故及早对肥胖症进行治疗干预，对于促进患儿正常发育及身心健康具有重要意义[2]。目前，营养疗法被认为是减轻肥胖症患儿体质量及缓解临床症状的有效方式，根据患儿不同的年龄阶段给予科学的营养摄入，可有效降低体质量，提高临床疗效，但容易受到患儿自身与家属的依从性影响[3]。中医学认为肥胖是因先天脾胃不足，加之饮食无节制、喜甘甜生冷、少动多静而引起脾胃损伤，水谷精微难以正常运转诱发该病[4]。另外，小儿体质相对特殊，痰浊易从阳化热，故需以健脾益气、祛湿化痰为治疗原则。二陈汤是我国中医传统名方，多用于湿痰症的治疗，在西医慢性胃炎、慢性支气管炎、神经性呕吐等疾病中均有良好的效果[5]。鉴于此，本研究探讨二陈汤加味联合营养疗法对小儿肥胖症胰岛素抵抗、游离脂肪酸的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022 年5 月至2023 年5 月福建省福州市第二医院收治的60 例小儿肥胖症患者，按随机对照原则分为对照组与研究组。对照组30 例，男18 例，女12 例；年龄7～15 岁，平均（10.34±1.83） 岁；体质量指数（BMI）24.3～32.6 kg/m2，平均（27.05±3.24）kg/m2；肥胖程度：Ⅰ度20例，Ⅱ度10 例。研究组30 例，男17 例，女13 例；年龄6～15 岁，平均（10.45±1.77）岁；BMI 24.7～32.5 kg/m2，平均（27.12±3.30）kg/m2；肥胖程度：Ⅰ度18例，Ⅱ度12 例。两组资料均衡可比（P＞0.05）。本研究已获福建省福州市第二医院医学伦理委员会批准（批准文号：伦理字2022004012 号）。

1.2 诊断标准 西医符合《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》[6]中相关标准；中医符合《中西医结合儿科学》[7]中相关标准，证型为脾虚湿阻证，症见：脘腹胀满、食欲不振、容易疲劳、肢体负重，舌质淡、苔薄腻，脉缓或濡细。

1.3 入组标准 （1）纳入标准：符合上述中西医诊断标准；患儿家属知情同意；年龄6～15 岁。（2）排除标准：既往接受过相关治疗；继发性肥胖者；肝肾等脏器功能不全；合并先天性疾病；伴有代谢或内分泌疾病；合并心血管或呼吸系统疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 接受营养疗法治疗。（1）饮食：每日需要摄入的能量标准需根据患儿的年龄进行严格控制，充分满足每日维生素与蛋白质的足量。食物种类以小麦、玉米、燕麦等碳水化合物为主，尽可能降低糖分的摄入；严禁摄入油炸、膨化、碳酸饮料等类型食物。6～10 岁患儿热能摄入量限制在800 ～1 000 kcal/d，11～15 岁患儿热能摄入量限制在1 000～1 200 kcal/d。早中晚餐分别占全天饮食总量的35%、45%、20%，若患儿＜10 岁则将每日碳水化合物与蛋白质的摄入量控制在40%左右，脂肪占比约20%。若患儿≥10 岁则维持碳水化合物占比40%，脂肪与蛋白质各占比25%与35%。另外，可给予每日蔬菜类400～500 g、水果类100～200 g、谷类200～300 g、蛋类50 g、肉类50 g、豆制品50 g、奶类100 g、油脂25 g。可建议患儿多吃蔬菜、水果这些体积较大并容易于饱腹感的食物，优先吃蔬菜、水果，然后喝汤，最后吃主食，可防止过度进食。（2）运动：建议患儿家属督促患儿在三餐后1 h 进行适度运动，根据患儿的身体耐受情况进行调节运动时间，约60 min/次；其中步行为几个小时不等的轻体力活动；保证5～13 岁患儿睡觉时间应在9～11 h；14～17 岁患儿保证8～10 h 的连续睡眠。

1.4.2 研究组 在对照组基础上给予二陈汤加味治疗，组方包括决明子30 g、绞股蓝30 g、生山楂30 g、茯苓20 g、制半夏12 g、泽泻12 g、甘草5 g、陈皮10 g。腹胀便秘者加莱菔子15 g、生大黄10 g，气短乏力者加党参15 g、炒白术15 g、生米仁30 g。上述药方以水煎至200 ml，分早晚各服用1 次。两组均接受2个月的治疗。

1.5 观察指标 （1）疗效。显效：体质量与治疗前相比显著减轻，BMI 指标恢复至正常范围；有效：体质量有减少，且BMI 减少≥5 kg/m2；无效：体质量指数减少＜5 kg/m2。总有效为显效与有效之和。（2）脂代谢。收集两组治疗前、治疗2 个月清晨空腹静脉血3 ml，经离心（1 500 r/min，10 min）处理后，取血清保存于-80℃的环境中待检。采用甘油磷酸氧化酶法对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平进行检测。（3）胰岛素抵抗指标及游离脂肪酸（FFA）。血清的收集与处理与上述一致，采用化学发光法检测胰岛素（FINS）水平，胰岛素抵抗指数（HOMA-ISI）=1/FBG×空腹胰岛素（FINS）；FFA 采用比色法进行检测。（4）炎症因子。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。所有操作严格按照试剂盒说明书执行。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 软件处理数据。脂代谢指标、胰岛素抵抗、FFA、炎症因子水平等计量资料以（±s）表示，行t检验；疗效等计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组脂代谢对比 治疗后两组TG、TC、LDL-C水平降低，HDL-C 水平升高，且研究组TG、TC、LDL-C 水平低于对照组，而HDL-C 水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脂代谢相关指标水平对比（mmol/L，±s）

表2 两组脂代谢相关指标水平对比（mmol/L，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

HDL-C治疗前治疗后对照组研究组组别nTC治疗前治疗后TG治疗前治疗后LDL-C治疗前治疗后30 30 t P 6.21±1.78 6.14±1.83 0.150 0.881 4.97±1.08*3.42±1.15*5.381 0.000 2.13±0.82 2.21±0.85 0.371 0.712 1.87±0.62*1.36±0.57*3.317 0.002 3.65±1.34 3.71±1.28 0.177 0.860 3.24±1.15*2.55±1.03*2.448 0.017 1.13±0.48 1.05±0.46 0.659 0.512 1.47±0.52*1.85±0.63*2.548 0.014

2.3 两组胰岛素抵抗指标及FFA 对比 治疗后两组FINS、FFA 水平降低，HOMA-ISI 水平升高，且研究组FINS、FFA 水平低于对照组，而HOMA-ISI 水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胰岛素抵抗相关指标及FFA 水平对比（±s）

表3 两组胰岛素抵抗相关指标及FFA 水平对比（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

FFA（mmol/L）治疗前治疗后对照组研究组组别nFINS（pmol/L）治疗前治疗后HOMA-ISI治疗前治疗后30 30 t P 14.76±3.75 15.21±3.62 0.473 0.638 12.47±1.53*10.68±1.76*4.204 0.000 48.24±11.48 48.63±11.35 0.132 0.895 52.76±7.24*58.27±7.30*2.935 0.005 4.82±0.37 4.85±0.32 0.336 0.738 3.79±0.41 3.32±0.36 4.718 0.000

2.4 两组炎症因子对比 治疗后两组CRP、TNF-α水平降低，且研究组更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子指标水平对比（ng/ml，±s）

表4 两组炎症因子指标水平对比（ng/ml，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

TNF-α治疗前治疗后对照组研究组组别nCRP治疗前治疗后30 30 t P 22.63±3.76 23.07±3.28 0.483 0.631 12.75±3.61*8.25±2.03*5.951 0.000 4.05±1.07 4.14±1.03 0.332 0.741 2.54±0.83*1.67±0.76*4.234 0.000

3 讨论

我国超重与肥胖人数激增已成为全球第一，特别是儿童群体的肥胖症人数增长更为迅速。目前肥胖症的发病机制尚未完全明确，多认为与遗传、环境等因素相互作用有关，其中遗传因素可作为绝大部分患者肥胖的病因。目前，临床针对肥胖症的治疗多采用饮食、运动、改善生活方式等进行干预，但受到主观影响因素较多，难以获得良好的效果[8]。

中医学认为小儿肥胖与痰湿瘀滞密切相关，痰湿积存于体内可引起血流不畅，气滞血瘀，加之脂质异常可导致患儿出现头晕口渴等临床症状，故治疗应以祛湿化痰、健脾益气为主要原则[9]。营养疗法是通过调节人体健康相关的脂肪、糖类、维生素、矿物质等营养元素，并重新构建科学合理的膳食结构，从而达到调节人体健康状况的目的[10]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，且研究组治疗后TG、TC、LDL-C 水平比对照组低，HDL-C 水平比对照组高（P＜0.05）。提示二陈汤加味联合营养疗法可提高小儿肥胖症的治疗效果，改善脂代谢水平。分析原因在于：营养疗法的主要目的在于最大限度上满足机体对营养的特殊需求，通过调整每日碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量需求，可有效改善机体脂代谢水平，减少体质量。二陈汤加味为临床常用祛痰剂，其中绞股蓝性苦，微甘，主行健脾益气之效；决明子味甘苦，主行润肠通便之效；生山楂性微温，主行消食健脾、行气散淤之效；茯苓性甘，主行利水渗湿之效；制半夏性辛、温，主行燥湿化痰之效；泽泻味甘，性寒，主行利水渗湿、化浊降脂之效；陈皮味苦，性温，主行理气健脾、燥湿化痰之效；甘草调和诸药；全方合用共奏健胃消食、燥湿化痰之效。陈烨等[11]对100 例肥胖症患儿进行前瞻性研究发现，二陈汤可有效改善患儿血脂水平，与本研究结果一致。

相关研究表明，肥胖症患儿中存在FFA 异常升高的现象，其原因可能是由于脂肪组织增加后，身体会处于稳定调节状态，过量的脂肪组织代谢分解发展，进而导致FFA 水平异常表达[12]。另外，肥胖状态下FFA 会抑制葡萄糖的利用，导致胰岛细胞被破坏，而出现胰岛素抵抗[13]。本研究结果显示，研究组治疗后FINS、FFA 水平比对照组低，HOMA-ISI 水平比对照组高（P＜0.05）。其原因可能是现代药理学中绞股蓝中富含绞股蓝皂甙、黄酮类及多维生素，可降低血脂表达，调节生理机能；决明子中黄酮类及生物碱物质，具有降脂、降压的作用；山楂富含熊果酸、三萜酸、黄酮等有效成分，具有良好的将血脂与降压作用；茯苓含有醛固酮、多糖类物质，可提高机体的特异性免疫功能；制半夏中含有黄连素、黄连酮等成分，可起到降血脂的作用。上述诸药可对下丘脑-垂体-肾上腺皮质加速脂肪的溶解，从而抑制胰岛素抵抗。相关研究表明，在肥胖症发生后伴随组织增生、巨噬细胞浸润等会刺激机体产生大量的CRP 与TNF-α 等促炎因子的释放[14～15]。本研究结果显示，研究组治疗后CRP、TNF-α 水平比对照组低（P＜0.05）。表明联合治疗下可降低炎症因子水平的高表达。这可能与二陈汤中茯苓、决明子等药物的药理机制有关，在促进脂质代谢的同时可发挥一定的抗菌作用从而降低炎症因子表达。

综上所述，营养疗法联合二陈汤加味可提高小儿肥胖症的治疗效果，抑制胰岛素抵抗，减少FFA 水平，降低炎症因子水平表达。