经阴道超声联合经腹部超声鉴别诊断未破裂宫外孕、妊娠黄体囊肿的临床意义

赵丽丽 魏海东 杨晓芸 康晓曼

（河南省郑州市第二人民医院 郑州 450000）

宫外孕又称异位妊娠，指发生在子宫外的妊娠，发生率为2%～3%，多与输卵管异常、子宫内膜异常、生殖系统手术史、激素水平异常、生殖健康问题等密切相关[1]。未破裂宫外孕是当宫外孕发展到一定程度但尚未破裂的情况，会对着床部位的组织形成破坏，导致输卵管黏膜受损，引起输卵管粘连堵塞，危害患者身体健康。而妊娠黄体囊肿是孕期患者体内激素水平异常引发的生理性囊肿，引发该疾病的原因较复杂，多与激素分泌异常、盆腔炎、黄体出血过多等有关[2]。妊娠黄体囊肿患者会出现腹部不适、体温上升、白带异常等症状，严重者囊肿会持续增大，进而引发一系列其他疾病，甚至还会引发出血，危及到孕妇生命。两者均属于临床常见的急腹症疾病，且临床症状均表现为阴道出血、腹部疼痛、分泌物增多、停经，临床极易出现误诊现象[3]。因此，临床需选取一种安全有效的诊断方式提高诊断准确性。腹部超声是诊断腹部疾病的常用方式，采用探头在腹部检查，获取病灶信息，判断脏器结构是否异常，但极易受到多种因素的影响，导致图像质量较差，临床应用价值受限。阴道超声是另一种妇产科检查方式，探头更接近宫颈、子宫、卵巢，获取更清晰的图像，准确显示病变状况，提升诊断准确性[4～5]。本研究选取未破裂宫外孕与妊娠黄体囊肿患者为研究对象，探讨经阴道超声联合经腹部超声鉴别诊断的临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2020 年3 月至2023年3 月河南省郑州市第二人民医院门诊收治的未破裂宫外孕患者和妊娠黄体囊肿患者，各34 例。全部患者接受阴道超声及腹部超声检查。患者年龄20～43 岁，平均（31.04±3.38）岁；停经时间34～70 d，平均（45.87±3.58）d；产次0～2 次，平均（1.12±0.32）次。本研究经河南省郑州市第二人民医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：KY2023062）。纳入标准：患者经临床综合检查被诊断为未破裂宫外孕和妊娠黄体囊肿；患者均伴有不同程度的阴道出血、腹部疼痛、分泌物增多、停经等症状；全部患者腹腔无明显出血现象；输卵管妊娠直径≤4 cm，且人绒毛膜促性腺激素（HCG）不超过2 000 U/L。排除标准：凝血功能异常；出现严重器质性病变；伴有性传播疾病；伴有其他重要脏器功能异常。

1.2 检查方法 全部患者接受阴道超声及腹部超声检查。（1） 腹部超声：采用美国GE 提供的VOLUSON E8 型彩色多普勒超声检查仪进行检查，设置腹部超声探头频率为1～5 MHz，检查前患者需适当充盈膀胱，取仰卧体位，确保完全露出下腹部，仔细观察子宫、盆腹腔及附件区状况，并查看子宫附件大小、形态、回声及边界状况。（2）阴道超声：采用美国GE 提供的VOLUSON E8 阴道超声彩超诊断仪器进行检查，设置阴道超声探头频率为5～9 MHz，检查前患者需排空膀胱，取截石位，在超声探头上放置一次性隔离套均匀涂抹耦合剂，随后将探头缓慢置入阴道后穹隆处，动作轻柔且匀速的转动超声探头，对内部进行全方面观察，具体包含子宫、附件、卵巢等，详细记录是否出现包块、积液、异常回声等。全部检查需按照影像科的要求进行操作，由2名专业影像学医生对检查后的动态图像进行判断，若意见不一，则讨论后得出最终诊断结果，并将未破裂宫外孕记为阳性，将妊娠黄体囊肿记为阴性。

1.3 观察指标 （1）诊断结果，以临床综合检查为“金标准”，对比阴道超声、腹部超声单独及两者联合检查的诊断结果。（2）诊断效能，对比阴道超声、腹部超声单独及两者联合检查诊断灵敏度、特异度、准确度、误诊率及漏诊率。（3）比较不同患者的肿物大小、血流阻力指数（RI）、血流灌注指数（PI）。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件分析数据。正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以%表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 本研究34 例未破裂宫外孕与34例妊娠黄体囊肿患者中，经腹部超声检查诊断未破裂宫外孕26 例，妊娠黄体囊肿22 例；经阴道超声检查诊断未破裂宫外孕28 例，妊娠黄体囊肿25 例；经两者联合检查诊断未破裂宫外孕33 例，妊娠黄体囊肿33 例。见表1。

表1 诊断结果（例）

2.2 诊断效能 两者联合诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于腹部超声、阴道超声单独诊断（P＜0.05）；两者联合诊断的漏诊率、误诊率均低于腹部超声、阴道超声单独诊断（P＜0.05）。见表2。

表2 诊断效能[%（例/ 例）]

2.3 不同患者的超声指标对比 与妊娠黄体囊肿患者相比，未破裂宫外孕患者肿物较小，且PI、RI 水平较高（P＜0.05）。见表3。

表3 不同患者的超声指标对比（±s）

表3 不同患者的超声指标对比（±s）

病种n肿物大小（cm）PIRI未破裂宫外孕妊娠黄体囊肿34 34 t P 2.34±0.37 3.28±0.51 8.699 0.000 0.92±0.11 0.74±0.09 7.385 0.000 0.75±0.09 0.54±0.07 10.740 0.000

3 讨论

宫外孕属于常见的妇科疾病，主要由输卵管异常所致，输卵管出现异常时会阻碍受精卵的运输和着床，导致宫外孕发生。未破裂宫外孕是指尚未破裂的输卵管妊娠，会导致内壁黏膜及黏膜下组织薄弱或不完整，当受精卵发育到一定阶段就会引起输卵管妊娠流产，如不及时治疗，则会引起宫外孕破裂，导致大出血，危害患者生命安全[6～7]。而妊娠黄体囊肿是指女性怀孕后卵巢上形成的黄体囊肿，此病的发生多由激素分泌异常所致，因女性在怀孕阶段雌激素水平会大量分泌，导致患者出现黄体囊肿。正常状况下黄体囊肿不会影响妊娠，但若得不到及时治疗，囊肿会持续增大或发生变异，使受精卵无法正常发育，导致患者不孕，危害患者日常生活[8～9]。两者均属于临床常见的妇科疾病，但治疗方案差异较大，选取一种安全有效的诊断方式对准确辨别疾病类型具有重要意义。

腹部超声是常见的腹部检查之一，在临床上应用较广泛，可利用超声波经过腹部时具有的多普勒效应，对腹部脏器进行检查，该方案能获取腹部脏器的图像和功能信息，还能辅助医生拟定治疗方案，但因探头距宫颈的距离较远，扫描的图像极易模糊，降低诊断准确性。阴道超声是将探头放置在阴道内进行检查的方式，其是利用超声波原理对局部进行检查，可准确判断女性的子宫、卵巢、宫颈等部位是否出现病变，且不受到肥胖、肠道气体等因素的影响，可提供更清晰的图像，准确显示病变区域的具体状况，提升疾病检出率[10～12]。本研究对未破裂宫外孕、妊娠黄体囊肿患者采取经阴道超声联合经腹部超声鉴别诊断，结果显示两者联合诊断的灵敏度97.06%、特异度97.06%、准确度97.06%高于腹部超声的 76.47% 、64.71% 、70.59% 及阴道超声的82.35%、73.53%、77.94%，且两者联合诊断的漏诊率2.94%、误诊率2.94%均低于腹部超声的23.53%、35.29%及阴道超声的17.65%、26.47%（P＜0.05），可见联合检查能提高诊断灵敏度、特异度及准确性，降低误诊及漏诊现象的发生。究其原因，腹部超声、阴道超声均是临床常见的一种检查方式，具有无辐射、安全性高、无创性、实时动态、可重复检查等优势，超声检查不仅能检测妇科疾病的发展状况，还能辅助医生诊断多种妇科疾病，临床应用范围较广。前者主要是将超声波发射到人体内，利用组织的界面反射形成信息成像，以评估腹部肿块的性质和范围，有利于指导后续检查。后者是利用超声在人体内传播时产生的反射或透射现象，通过反射回声或透射声构成不同的声像，该方案中探头距离子宫及附件的部位更近，其能紧贴宫颈及后穹隆处，能准确显示子宫及卵巢病变的细微结构，且其还能避免腹部检查的不足，以免多种因素影响检测精准性，有效减少声束吸收，提高图像清晰度。两者联合能有效弥补常规腹部超声的不足，准确识别脏器组织的界限，且两者联合还能进行多角度、多方位检测，全面显示子宫、卵巢方位及其与邻近组织的关系，进一步提升诊断准确性[13～14]。本研究结果表明，与妊娠黄体囊肿患者相比，未破裂宫外孕患者肿物较小，且PI、RI 水平较高（P＜0.05），可见两者联合能准确鉴别不同疾病类型。妊娠黄体囊肿是卵泡发育不良而形成的黄素化囊肿，其发生多由女性怀孕后体内激素水平变化所致，因女性怀孕时卵巢会分泌大量孕激素与雌激素，导致卵巢上的黄体囊肿逐渐增大，且因该疾病极易导致黄体功能异常，进而影响黄体酮分泌功能，使囊肿部位的PI、RI 水平较低。未破裂宫外孕是一种较危险的妇科急腹症，该疾病会导致孕卵生长较大、生长速度加快，而在生长过程中某些营养成分会变性，使胚胎停止发育，导致包块体积较小，且未破裂宫外孕患者多伴有输卵管异常现象，极易导致PI、RI 水平上升[15～16]。阴道超声能使用探头对宫腔内的病变及盆腔进行成像，可全方位、多视角的显示子宫及卵巢的内部结构与空间位置关系，清晰显示小病灶和隐匿病灶，与腹部超声联合使用能对人体某部位进行断面扫描，清楚显示人体内部组织、脏器及血流状况，为临床治疗提供参考数据。综上所述，经阴道超声联合经腹部超声鉴别诊断未破裂宫外孕、妊娠黄体囊肿可提高诊断灵敏度、特异度及准确性，降低误诊及漏诊现象的发生，且两者联合能准确辨别不同病变类型，为临床治疗提供参考数据。