鼻塞式持续气道正压通气结合盐酸氨溴索治疗儿童肺炎的临床研究

贾艳艳 秦新芳 徐伟伟

（河南省焦作市妇幼保健院 焦作 454000）

肺炎是一种临床较为常见的呼吸系统疾病，具有起病急、病程长、临床多样化等特点，多由于机体被细菌或病毒侵袭所致，临床症状主要表现为发热、咳嗽、肺部干湿性啰音及咯痰等[1]。儿童因机体多器官功能尚未发育成熟，免疫力较低，因此感染肺炎风险较高，一旦发病需及时就医，否则会加重病情，导致感染蔓延至脑部，损害神经系统，影响患儿身心健康[2～3]。目前临床治疗多以抗感染、止咳等方式对症治疗，虽有一定疗效，但无法达到预期效果。鼻塞式持续气道正压通气（CPAP）是一种新型疗法，具有无创、经济、安全等优点，可改善缺氧状态，在临床应用较为广泛，但有研究表明，其会导致部分患儿出现呼吸道管腔狭窄、通气换气障碍等现象，严重影响临床疗效[4]。盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，能有效减少黏液分泌，改善支气管纤毛运动，加速痰液排出，有助于维持气道通畅，促进患儿康复[5]。本研究选择196 例肺炎患儿为研究对象，探讨鼻塞式CPAP 结合盐酸氨溴索治疗对患儿的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年5 月至2023 年6 月河南省焦作市妇幼保健院收治的196 例肺炎患儿，按随机数字表法分为对照组与观察组，各98 例。观察组男50 例，女48 例；年龄1～9 岁，平均年龄（4.82±1.21）岁；体质量7.41～28.64 kg，平均体质量（18.25±2.53）kg；病程1～10 d，平均病程（6.54±1.03）d。对照组男52 例，女46 例；年龄1～8 岁，平均年龄（4.56±1.11）岁；体质量7.62～29.04 kg，平均体质量（18.63±2.67）kg；病程1～11 d，平均病程（6.83±1.15）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获河南省焦作市妇幼保健院医学伦理委员会批准（批准文号：伦理字20200040023 号）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合儿童肺诊断标准[6]并经影像学检查确诊；临床资料完整；能遵循医嘱用药且依从性较好；患儿家属签署知情同意书。（2）排除标准：伴有自身免疫性疾病；对本研究所用药物过敏；有精神或意识障碍无法正常交流；伴有恶性肿瘤疾病；心肝肾发育不全；存在免疫功能障碍；伴有其他慢性感染疾病；因个人原因中途退出研究。

1.3 治疗方法 给予两组患儿抗炎、止咳、营养支持等常规治疗。在此基础上，对照组用鼻塞式CPAP治疗，选择医用制氧机[粤食药监械（准）字2013 第2541056 号]，氧气浓度：40%～60%，流量：6～8 L/min，压力：4～6 cm H2O。观察组联合盐酸氨溴索注射液（国药准字号H20173341）治疗，将15 mg 氨溴索加入至250 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1 次/d。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、肺功能、血气指标、炎症因子、症状改善情况及不良反应。（1）临床疗效。显效：患儿咳嗽、高热、发绀等症状及肺部阴影消失；有效：患儿咳嗽、高热、发绀等症状明显好转，肺部阴影缩小；无效：患儿咳嗽、高热、发绀等症状及肺阴影无变化甚至加重。总有效=显效+有效。（2）肺功能：于治疗前后采用肺功能检测仪测定用力肺活量（FVC）、最高呼气流量（PEF）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）。（3）血气指标：于治疗前后采用全自动血氧分析仪[西门子医学诊断产品（上海）有限公司]检测两组氧合指数（OI）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）。（4）炎症因子水平：于治疗前后抽取患儿3 ml 静脉血，常规分离血清取上清液，放置-20℃环境中保存以待检验。采用酶联免疫吸附法测定C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。（5）症状改善情况：记录两组患儿退热时间、止咳时间、肺部阴影消失时间及住院时间。（6）不良反应：包括恶心呕吐、腹泻、皮疹、发热等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床疗效高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组炎症因子水平比较 治疗后，观察组CRP、IL-6 低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

IL-6(ng/L)治疗前治疗后对照组观察组组别nCRP（mg/L）治疗前治疗后98 98 t P 42.43±2.62 42.57±2.75 0.365 0.716 33.43±1.83 24.25±1.51 38.304 0.000 101.85±4.51 101.91±4.67 0.091 0.927 90.34±3.35 83.78±2.41 15.736 0.000

2.3 两组肺功能比较 治疗后，观察组PEF、FVC、FEV1高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能比较（±s）

表3 两组肺功能比较（±s）

FVC（L）治疗前治疗后对照组观察组组别nPEF（L/s）治疗前治疗后FEV1（L）治疗前治疗后98 98 t P 2.43±0.71 2.56±0.75 1.246 0.214 3.25±0.88 4.13±0.96 6.689 0.000 1.85±0.26 1.91±0.29 1.525 0.129 2.34±0.35 2.78±0.41 8.080 0.000 2.13±0.17 2.11±0.12 0.952 0.343 2.58±0.21 3.04±0.32 11.897 0.000

2.4 两组血气指标比较 治疗前两组血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PaO2、SaO2、OI 高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血气指标比较（±s）

表4 两组血气指标比较（±s）

OI治疗前治疗后对照组观察组组别nPaO2（mm Hg）治疗前治疗后PaCO2（mm Hg）治疗前治疗后SaO2（%）治疗前治疗后98 98 t P 54.22±3.64 54.31±3.69 0.172 0.864 62.18±3.75 68.82±3.96 12.053 0.000 55.54±3.65 55.41±3.58 0.252 0.802 47.47±3.42 39.27±3.28 17.131 0.000 80.14±4.10 80.25±4.21 0.185 0.853 86.85±4.36 90.51±4.67 5.671 0.000 187.54±12.41 187.95±12.76 0.228 0.820 285.74±17.62 314.26±18.59 11.023 0.000

2.5 两组症状改善情况比较 观察组症状改善时间短于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组症状改善情况比较（±s）

表5 两组症状改善情况比较（±s）

住院时间（d）对照组观察组组别n退热时间（h）止咳时间（d）肺部阴影改善时间（d）98 98 t P 4.15±1.12 3.14±0.87 7.050 0.000 5.38±1.36 4.12±1.15 7.003 0.000 4.98±1.20 3.54±0.97 9.239 0.000 12.11±2.14 8.65±1.87 12.053 0.000

2.6 两组不良反应比较 对照组发生不良反应9例，包括恶心呕吐3 例，腹泻2 例，皮疹3 例，发热1例；观察组发生不良反应7 例，包括恶心呕吐2 例，腹泻1 例，皮疹3 例，发热1 例。观察组总发生率为7.14%（7/98），与对照组的9.18%（9/98）比较，差异无统计学意义（χ2=0.580，P=0.446）。

3 讨论

由于儿童免疫系统尚未发育成熟，免疫力低下，支气管相对狭窄造成黏液分泌不足，纤毛运动不良，不能及时清除附着在呼吸道上的微生物，以致病菌侵入时易引起炎症反应扩散，诱发肺部感染，形成肺炎[7～8]。如不及时治疗，将会加重患儿病情，严重情况下可危及患儿生命，故临床针对该病以降低炎症水平、保持气道畅通为改善疾病症状的关键[9～10]。

本研究结果显示，观察组临床疗效高于对照组，PaO2、SaO2、OI 指标高于对照组，PaCO2指标低于对照组，症状改善时间短于对照组，提示在鼻塞式CPAP 治疗基础上增加盐酸氨溴索治疗儿童肺炎效果更佳，可进一步提高临床疗效，改善患儿血气指标，缩短患儿康复时间。分析原因为，鼻塞式CPAP是临床治疗儿童肺炎的首选方法，其操作简单，安全性高。通过对可自主呼吸的患儿，施加一定数量的气道正压，能打开塌陷肺泡，减少肺泡萎缩风险，缩短气体弥散距离，增强肺顺应性，改善氧合，提高肺通气[11]。氨溴索痰液溶解功能较强，能调节分泌物与浆液的比例，调节痰液流变学，润滑呼吸道，促进痰液排除，进而缓解呼吸道症状，促进患儿肺部正常呼吸，加快症状缓解[12]。两者连用，可强化疗效，纠正酸碱失衡，改善动脉血气分析指标[13]。本研究观察组PEF、FVC、FEV1指标高于对照组，在鼻塞式CPAP治疗基础上增加盐酸氨溴索治疗儿童肺炎效果更佳，可有效改善患儿肺功能。分析原因为，鼻塞式CPAP 可降低呼吸端正压，使气道变窄，扩大支气管，增加肺残量，预防气道萎缩，改善通气功能[14]；氨溴索可松弛平滑肌，增加气道直径，调节血氧浓度，改善肺通气换气功能[15]。两者联合使用，可进一步提高临床疗效，增加肺残量，恢复肺弹性回缩力，改善肺功能[16]。此外，有学者认为，肺炎会导致患儿出现缺氧症状，还会释放大量炎症介质，刺激炎症反应，不利于患儿预后[17]。本研究观察组CRP、IL-6 水平低于对照组，提示鼻塞式CPAP 治疗基础上增加盐酸氨溴索治疗可有效降低患儿机体炎症反应。分析原因为，盐酸氨溴索能合成肺泡Ⅱ型细胞，制止肺泡萎缩，消除呼吸氧自由基，阻止巨噬细胞及白细胞分泌炎症因子，减轻肺功能损伤，改善肺功能，其与鼻塞式CPAP 联合应用，能进一步减轻患儿炎症反应，保持呼吸道通畅，缩短患者康复时间[18]。但本研究观察时间较短，还存在一定不足，且研究的样本量较少，未对远期并发症进行观察，也许会在一定程度上影响研究结果的可信度，后续还需要完善研究设计，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，在鼻塞式CPAP 基础上增加盐酸氨溴索治疗儿童肺炎效果更佳，可进一步提高临床疗效，改善患儿血气指标和肺功能，降低炎症反应，促进患儿康复，且在治疗过程中具有较高的安全性，值得临床推广使用。