扶正通窍汤治疗脾肺气虚型小儿过敏性鼻炎的临床疗效

陈爽 胡丽风 林响 叶丽芳

（福建省福州市第二医院 福州 350007）

过敏性鼻炎（AR）也被临床称为变应性鼻炎，主要因感染变应原导致大量组胺物质分泌，加之患儿免疫力低下，极易导致鼻黏膜发生炎症反应[1]。AR主要临床症状为鼻痒、喷嚏、流清涕、间断或持续性鼻塞等，虽不会对患儿生命造成威胁，但严重影响患儿学习、日常生活及睡眠，甚至会诱发多种慢性疾病，不利于健康成长[2]。西医治疗AR 主要以对症治疗为主，孟鲁司特钠、糠酸莫米松均为常用药物，短期内疗效良好，但停药后易反复发作。中医在治疗AR 中具有重要地位，以辨证施治为主，依据中医整体观念，将AR 与脏腑功能相关联，体现了个性化治疗特色。AR 在中医归属“鼻鼽”范畴中，有脾肺气虚、肺气虚寒、肾阳亏虚等证型，其中小儿以脾肺气虚较为常见，治疗以扶正健脾、益气固表为原则[3]。扶正通窍汤为中医治疗脾肺气虚证的主要汤剂，疗效显著。但有关扶正通窍汤在脾肺气虚型AR 患儿中的应用文献较少，有关具体优势如何鲜有报道。鉴于此，本研究选取脾肺气虚型AR 患儿为研究对象，以分析扶正通窍汤治疗小儿脾肺气虚型AR 的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2022 年10 月至2023 年3 月医院接收的84 例脾肺气虚型AR 患儿分为对照组与研究组，各42 例。对照组男26 例，女16 例；年龄5～10 岁，平均（6.30±1.14）岁；患病时长5 个月至2 年，平均（1.45±0.31）年；严重程度：轻度10 例，中度27 例，重度5 例；体质量20～41 kg，平均（34.56±3.20）kg。研究组男23 例，女19 例；年龄5～12 岁，平均（6.61±1.19）岁；患病时长6 个月至2年，平均（1.40±0.38）年；体质量19～40 kg，平均（34.55±3.05）kg。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经福州市第二医院医学伦理委员会批准（伦理号：2021000105）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合西医AR 相关诊断标准[4]；与《中医病证诊断疗效标准》[5]内脾肺气虚型相符，主症：鼻塞、涕出如注、鼻痒、眼痒等，次症：气短懒言、纳呆腹胀、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱；服药依从性好；患儿家属知情研究，且自愿签署知情同意书。（2）排除标准：入组前接受过本研究相关药物治疗；合并鼻息肉；肝肾功能不全；合并自身免疫性疾病；合并哮喘；合并传染性疾病；精神异常。

1.3 治疗方法 对照组予以孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20083330）+糠酸莫米松鼻喷雾剂（国药准字H20113481）治疗，孟鲁司特钠咀嚼片饭后0.5 h服用，6 岁以下患儿4 mg/次，1 次/d，6 岁及以上患儿5 mg/次，1 次/d；糠酸莫米松喷雾往两侧鼻孔各喷50 μg/次，1 次/d，连续治疗4 周。研究组在对照组基础上加用扶正通窍汤治疗，组方：鱼腥草30 g、杏仁10 g、黄芪30 g、白术10 g、苍耳子10 g、石膏30 g、麻黄10 g、辛夷10 g、防风10 g、炙甘草6 g、白芷10 g、细辛3 g，上述药物加入清水煎熬至300 ml，早晚温服，共治疗4 周。

1.4 观察指标 （1）疗效。显效：症状完全消失，鼻窥镜检查正常，且治疗结束后3 个月内未复发；有效：症状部分消失，鼻窥镜检查基本正常，发作频率显著减少；无效：症状及鼻窥镜检查相比治疗前无变化。总有效=显效+有效。（2）中医证候积分：依据中医证候拟定证候积分评估标准，分别对主症与次症进行评分，根据轻、中、重3 个级别，主症计2、4、6分，次症计1、2、3 分，积分与症状严重程度呈正比。（3）生活质量：采用AR 生存质量量表（RQLQ）[6]评估，包含症状、日常行为活动、情感3 个维度，评分分别为90 分、48 分、30 分，总分168 分，分值与生活质量呈反比。（4）炎症因子、免疫功能：各抽取两组治疗前与治疗结束后空腹静脉血4 ml，提取离心后清液，采用酶联免疫吸附法（ELISA） 检测白介素-6（IL-6）、白介素-4（IL-4）、肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α）水平；另抽取空腹静脉血3 ml，采用流式细胞仪检测Th1、Th2 水平，计算Th1/Th2 值；采用免疫比浊法检测IgE 水平。（5）不良反应：记录两组呕吐、口干、腹泻等发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组中医证候积分、RQLQ 评分对比 治疗后，两组中医证候积分、RQLQ 评分均低于治疗前，且研究组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分、RQLQ 评分对比（分，±s）

表2 两组中医证候积分、RQLQ 评分对比（分，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

RQLQ 评分治疗前治疗后对照组研究组组别n中医证候积分治疗前治疗后42 42 t P 19.36±2.45 19.68±2.19 0.631 0.530 8.54±1.02*3.64±1.14*20.759 0.000 89.45±6.17 89.91±6.55 0.331 0.741 32.16±3.27*16.37±2.08*26.405 0.000

2.3 两组免疫功能对比 治疗后，两组IgE 水平低于治疗前，Th1/Th2 高于治疗前，且研究组优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组免疫功能对比（±s）

表3 两组免疫功能对比（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

Th1/Th2治疗前治疗后对照组研究组组别nIgE（IU/L）治疗前治疗后42 42 t P 55.36±12.46 55.89±12.34 0.196 0.845 17.23±3.37*9.26±2.87*11.669 0.000 0.78±0.25 0.80±0.24 0.374 0.709 0.92±0.11*1.07±0.10*6.539 0.000

2.4 两组炎症因子对比 治疗后，两组IL-4、TNF-α、IL-6 水平均低于治疗前，且研究组更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子水平对比（±s）

表4 两组炎症因子水平对比（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

TNF-α（ng/L）治疗前治疗后对照组研究组组别nIL-4（ng/L）治疗前治疗后IL-6（pg/ml）治疗前治疗后42 42 t P 176.26±25.13 176.44±25.37 0.033 0.974 111.36±8.40*89.25±10.33*10.762 0.000 122.36±42.10 122.81±42.69 0.049 0.961 32.25±5.10*16.37±4.02*15.848 0.000 3.45±0.67 3.38±0.60 0.504 0.615 2.31±0.42*1.15±0.26*15.219 0.000

2.5 两组不良反应对比 两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应对比[例（%）]

3 讨论

经流行病学调查显示，近年AR 发病率呈优势流行趋势，且具有反复发作、病程长、难根治等特点，已成为全球性健康问题[7]。AR 是由多种因素及多种环节共同导致的结果，现临床尚无法明确阐释其主要发病机制，但认为其发生的基础体条件为存在特异性抗体及引发过敏反应抗原，进而导致鼻腔内充血，腺体分泌异常增加，组胺快速释放，形成鼻腔黏膜病变[8]。西医多采用药物治疗AR，糠酸莫米松属于皮质类固醇，使用后可有效减少鼻黏膜黏液生成，孟鲁司特纳属于白三烯受体拮抗剂，可通过阻止白三烯结合其受体，减少气道炎症反应[9]。两种药物联合应用虽具有一定疗效，但长期服用会产生耐药性，导致病情反复发作，预后较差。因此，如何尽早有效治疗AR，预防鼻窦炎、支气管哮喘等慢性疾病，是目前儿科研究的热点。

中医学根据AR 临床特点将其划分为“鼻鼽”范畴中，外因为风寒、异气之邪袭侵鼻窍，内因则多为脏腑功能失调，以脾、肺损伤为主，即虚实夹杂证[10]。因此，中医认为AR 主要病机为风邪犯鼻、脾肺气虚，治疗宜以补肺固表、健脾益气为原则。本研究结果显示，治疗结束后，研究组总有效率高于对照组，两组中医证候积分低于治疗前，RQLQ 评分高于治疗前，且研究组改变幅度更明显，表明扶正通窍汤治疗脾肺气虚型AR 疗效确切，可有效减轻症状，提高生活质量。分析其原因为：扶正通窍汤药方中鱼腥草具有清热解毒、健胃消食功效，杏仁具有润肺定喘、生津止渴功效，黄芪具有补肺健脾、补气固表功效，白术具有健脾益气、燥湿利水功效，苍耳子可通鼻窍，石膏可清热降火，麻黄有宣肺平喘功效，辛夷具有散风寒、通鼻窍功效，防风具有祛风解表功效，白芷具有通窍止痛、散风除湿功效，细辛具有散寒、通窍、温肺功效，炙甘草具有补脾和胃功效[11]。诸药合用，共奏益卫固表、健脾补肺之效。且现代药物研究学证实，方中苍耳子与辛夷可有效抑制组胺分泌，从而减轻组胺引发的变态反应[12]。因此，脾肺气虚型AR 采用扶正通窍汤治疗可有效起到对症治疗的作用，显著改善患儿症状，有助于改善生活质量。

有研究指出，变应原接触鼻黏膜会刺激T 淋巴细胞，大量释放Th2 细胞因子，以IL-4 与IL-6 为典型代表，主要作用为激活B 细胞的转化与增殖功能，促进IgE 分泌，使嗜酸性粒细胞浸润、趋化等，加重炎症反应[13]。TNF-α 属于Th1 型细胞因子，在局部炎症反应中具有重要促进作用，高表达时可增强淋巴细胞浸润度。本研究结果显示，治疗后两组IL-4、TNF-α、IL-6 水平均低于治疗前，且研究组更低，提示该汤剂治疗脾肺气虚型AR 患儿利于减轻炎症反应，从而激活Th1 细胞，抑制亢奋的Th2 细胞，利于减轻炎症反应。此外，本研究结果还显示，治疗后两组IgE 水平低于治疗前，Th1/Th2 高于治疗前，且研究组优于对照组，表明扶正通窍汤可有效降低患儿IgE 水平，并调节Th1/Th2 细胞水平，对提高免疫力具有积极作用。究其原因如下：（1）Th1 高表达时有助于提升患儿免疫功能，抑制炎症反应，Th2 可直接参与到AR 发病及病情发展中，对机体炎症反应具有反向调节作用。故Th1 与Th2 的平衡状态为决定AR 患儿免疫功能的关键因素[14]。IgE 在变应原引发的免疫应答中具有重要作用，高表达时可出发强烈的炎症反应。（2）扶正通窍汤药方中鱼腥草、苍耳子、防风、辛夷具有抗菌、消炎、提高免疫力等作用，辛夷具有抗炎作用，且诸药联用还可明显发挥抗过敏作用，白术可通过提升淋巴细胞免疫功能提高机体免疫力[15]。本研究结果还发现，两组治疗期内副作用较少，且组间比较，差异无统计学意义，提示扶正通窍汤治疗小儿脾肺气虚型AR 不增加毒副作用，安全性较高。

综上所述，扶正通窍汤治疗脾肺气虚型AR 患儿疗效确切，可有效缓解症状，抑制炎症因子表达，改善免疫功能，提高生活质量，且安全性较高。