牙体牙髓病根管治疗应用iRoot SP冷侧法的效果

王 珺,吉 凯,高 波,刘 琳,杨 婷

牙体牙髓病是牙体硬组织和牙髓组织疾病,表现为局部疼痛,影响咀嚼功能,食物咀嚼不充分,以至加重胃肠道负担,引起消化不良,甚至无法进食,严重影响生活质量。常见的牙体牙髓病有牙髓坏死、根尖周炎、急慢性牙髓炎等,根管治疗术目的在于封闭根管,清除死腔,预防再感染。在封闭根管中不同的充填材料、充填方法会对治疗效果及患者咀嚼功能造成影响。目前,临床上充填根管的方法有单尖法、冷牙胶侧方加压充填法、热牙胶充填技法、常温流动牙胶根管充填法、根尖屏障法等,其中,热牙胶充填技法中的热牙胶垂直加压技术能加热并软化牙胶,使牙胶的流动性增强,更好地封闭根管。但也有研究发现,加热过程中会损伤牙周膜,且加热时间难以精准把控,具有一定局限性[1]。iRoot SP是一种新型生物陶瓷根管封闭剂,具有较好的理化性质和生物学性能,既往主要用于根管侧穿的修补和根尖诱导成形术中。本研究探讨iRoot SP冷侧加压用于根管治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018-06至2020-06在解放军总医院京南医疗区就诊的牙体牙髓病患者中100例,随机分为对照组和试验组,每组50例。纳入标准:(1)满足根管治疗指证,均行根管治疗术;(2)年龄≥18周岁;(3)患者认知正常,基本沟通交流无障碍;(4)自愿参与。排除标准:(1)合并慢性口腔炎症;(2)患牙根管形态异常;(3)合并严重心肝肾等功能障碍;(4)合并凝血功能障碍;(5)根尖孔发育异常;(6)根管不通畅。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05,表1),具有可比性。

表1 两组牙体牙髓病患者的一般资料比较

1.2 治疗方法 两组均依据《全国根管治疗技术规范和质量控制标准》[2],由同组经验丰富的医师完成根管治疗术。术前拍摄口腔X线片,观察病灶部位牙髓腔和根管形态,根据患者实际情况制定合理治疗方案。常规开髓、拔髓,并清除髓腔内钙化物质。预弯08号或10号不锈钢K锉尖部,EDTA润滑,然后将K锉从根管口向根尖方向来回旋转,并小幅度提拉,确定主根管。测量根管工作长度,确定是否需要继续扩管。深度清理根管,更换1次K锉即冲洗根管。完成预备工作后,行超声波震荡冲洗。插入主尖锉于主根管,拍摄牙X线片,观察根管清理效果。用氢氧化钙糊剂行根管封药1周。1周后复查,观察患处有无红肿痛,若无,冲洗、干燥、充填根管。试验组采用iRoot SP冷侧法,在根管内注入iRoot SP,主根管和峡区分别用大锥度牙胶尖及0.02锥度#25牙胶尖进行侧压充填。对照组采用热牙胶垂直加压法,将长度适宜的牙胶插入根管内部,电携热头加热牙胶,使牙胶软化在根管内,进行垂直加压,完成充填。最后拍摄X线片,观察充填效果。本研究经医院伦理委员会审核通过,患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 观察指标 (1)充填效果。恰填,根尖封闭严密,充填材料距离根尖很近,仅0.5～2 mm;超填,充填材料超出根尖孔;欠填,根尖封闭不严密,充填材料距离根尖2 mm以上。(2)临床疗效。术后3个月复查,评估两组(包括欠填患者)疗效,疗效标准参考《根管治疗技术规范与疗效评价标准》[3],显效为根尖周组织恢复,患者牙龈疼痛、红肿等消失;有效为临床症状和体征明显改善;无效为临床症状和体征无明显改善或加重。临床总有效=显效+有效。(3)疼痛情况。使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)于治疗前、治疗后1周及治疗后1个月进行评估。(4)咀嚼功能。治疗前后评估患者咀嚼功能,包括咬合力及咀嚼效率。其中咬合力采用咬合力测定仪测定;咀嚼效率采取称重法测定,操作前患者漱口3次,每次含漱1 s,清除口腔食物残渣。取2 g花生让患者咀嚼20下,吐出漱口,过目筛,残渣干燥、称重,咀嚼效率=(花生总重-未过筛量)/花生总重×100%。

2 结 果

2.1 充填效果 两组充填效果比较,差异无统计学意义(P>0.05,表2)。欠填患者后续已重新填充。

表2 两组牙体牙髓病患者(n=50)充填效果比较 (n;%)

2.2 临床疗效 两组临床总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05,表3)。

表3 两组牙体牙髓病患者临床疗效比较 (n;%)

2.3 疼痛情况 两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义。治疗后1周及1个月VAS评分均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05,表4)。

表4 两组牙体牙髓病患者治疗前后VAS评分比较 (n=50;分;

2.4 咀嚼功能 两组治疗前咬合力及咀嚼效率比较,差异无统计学意义。治疗后上述指标均优于治疗前,且试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表5)。

表5 两组牙体牙髓病患者治疗前后咀嚼功能比较

3 讨 论

牙体牙髓病临床发病率较高,主要由细菌感染引起,致病菌包括乳杆菌、链球菌、放线菌等,多从牙体缺损处、牙周袋侵入,另外还受化学因素如药物、填充物的刺激,物理因素如温度、气压及创伤等因素影响[4,5]。根管治疗术可以解除根尖周组织的刺激,促进病灶愈合,是临床治疗该疾病的主要手段之一。根管充填是根管治疗术的重要步骤,对控制感染及患者预后有较大影响。热牙胶垂直加压法是利用热系统软化牙胶,然后垂直加压牙胶完成根管填充,是目前应用较广泛的一种根管充填方法,相比冷牙胶侧方加压技术,对形态不规则的充填更具优势。但有研究指出,在软化牙胶过程中,持续的热作用可能会灼伤牙周组织,加之加热温度高达200 ℃,部分患者自觉疼痛[6]。另外鉴于设备限制,热牙胶垂直加压法不适用于弯曲度过大的根管。

iRoot SP是近年来引入牙体牙髓专业的新型材料,原材料包括硅酸钙、氢氧化钙、氧化锆等,在37 ℃及>95%相对湿度下,流动性和环氧树脂类糊剂相当,加之颗粒细小,可以较好地充填侧副根管、主尖和辅尖之间的间隙,封闭根尖孔[7]。另外,iRoot SP还具有良好的粘接性,主要通过物理性粘接和化学性粘接实现。牙本质有亲水性,同样属于亲水性封闭糊剂的iRoot SP在毛细作用力下进入牙本质小管,二者之间形成结合力,达到无缝粘接。iRoot SP在吸水固化过程中产生的羟磷灰石能与牙本质和牙胶结合,形成较强的粘连,完成根管封闭[8]。此外,良好的生物学性能是理想根管封闭剂的必备条件,iRoot SP具有无三叉神经毒性、组织相容性、细胞相容性等特点,在根管充填中长期与根尖周组织接触无明显刺激和细胞毒性,不会产生炎症,也无致畸风险。有研究发现,随着时间的延长,Wistar大鼠皮下结缔组织及骨组织对iRoot SP反应减弱[9]。从生物学活性来看,有研究发现,iRoot SP具有一定的成骨潜能,有利于修复根尖病变组织[10]。根管治疗的核心是控制感染,在充填过程中还需选取具备抗菌性能的封闭剂以进一步消除根管内残余感染,促进根尖周病变愈合。有研究认为,iRoot SP 的pH值11～12,具有一定抗菌活性[11]。iRoot SP还能避免牙根纵裂导致的拔牙。

本研究发现,iRoot SP冷侧法与热牙胶垂直加压法均具有较好的充填和治疗效果,与文献[12]的研究结果一致。但殷温玲等[13]的研究中iRoot SP冷侧法临床治疗总有效率高于热牙胶垂直加压法,可能与样本量较小有关。两组VAS评分比较,试验组更优,表明iRoot SP冷侧法可缓解患者疼痛,可能是因为该方法无需加热,减少牙周组织损伤,从而减轻了疼痛,这与殷温玲等[13]的研究结果一致。试验组咀嚼功能优于对照组,提示iRoot SP冷侧法用于根管充填可以改善患者咀嚼功能,与文献[14, 15]报道结果一致。可能是因为iRoot SP冷侧法密封性良好,加之具有一定的成骨潜能,有利于促进根尖周组织再生,从而改善患者咀嚼功能。

总之,iRoot SP冷侧法与热牙胶垂直加压法均有良好的根管充填效果,但iRoot SP冷侧法在改善患者疼痛和咀嚼功能方面更优。