循证干预结合血液灌流及透析治疗急性中毒的效果分析

兰 玲 蔡平香 杨沁博

萍乡矿业集团有限责任公司总医院急诊科 (江西 萍乡 337000)

急性中毒为危急重症，如不能第一时间实施抢救，极易发生多器官衰竭，死亡风险明显增加。临床上以补液、洗胃、利尿等方法为常用的救治方法。相关资料表示[1]，中毒患者主要采取血液灌流、血液透析治疗，可使抢救成功率提升。血液灌流方法其原理是：快速给患者建立动静脉通道，通过调整对流，将胃内有机磷及其残留物彻底清除，以减轻毒药对脏器的负担，使得中毒者器官代谢功能尽快得到恢复[2]。在治疗中融入合理护理干预具有重要意义，但常规护理往往缺乏系统性科学性，整体效果不佳。循证护理主要将患者作为护理中心，针对患者的需求寻找有真实证据的护理措施，提升护理质量，控制并发症发生[3]。现选取2020年7月至2021年7月我院接收的48例急性中毒患者，对急性中毒患者血液灌流及透析治疗中实施循证护理干预的价值分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料48例急性中毒患者纳取于2020年7月至2021年7月我院接收的患者中，依据随机数字表法分2组，24例/组。对照组：男性14例，女性10例，年龄23～74岁，均值(48.35±5.12)岁，中毒至入院时间为20～80min，均值(50.32±3.45)min；观察组：男性15例，女性9例，年龄23～75岁，均值(48.52±5.21)岁，中毒至入院时间为20～75min，均值(50.44±3.31)min；对基本数据进行分析比对，检验结果无差异(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合急性中毒疾病诊断标准者[4]；有清晰、明确毒物接触史者；存在神志不清、呕吐白沫、昏厥等症状者。排除标准：伴有严重脏器功能损伤者；行其他治疗者；临床资料不完整，不能随时查阅者。

1.2 方法在患者入院后需第一时间进行反复洗胃，留置胃管。洗胃后全部患者均接受血液灌流及透析治疗，连接灌流器和透析器，持续时间2～2.5h，对于第一次治疗无效的患者，在6h后再次实施治疗。灌流器与患者心脏维持水平状态，对其进行垂直固定，使动脉端向下。对两机器串联，使用500mL 0.5%浓度的葡萄糖注射液对患者进行灌注，灌注20～30min后取肝素钠80mg与2000mL 0.9% 氯化钠注射液混合对灌流器进行冲洗，透析器流量设置为50～150mL/min，通道关闭后，构建血管通路，开通血泵治疗。

对照组执行传统护理，观察患者的病情和体征指标，如发生血容量不足，需第一时间实施处理。观察组执行循证护理，主要措施：(1)循证问题：患者体位不当、不良情绪严重、自我护理能力较差、未能实施风险预防措施会对抢救效果造成直接影响，以上均为分析问题。(2)循证支持：护理人员需经万方、知网等数据库查阅相关资料，并总结相关护理证据，为临床后续开展护理服务提供依据。(3)循证观察：护理人员根据自身护理经验，拟定科学、合理的护理计划，严格依照其实施。护理人员需观察患者目前护理情况，方便后续实施护理措施，准确找到护理方向。(4)循证干预：急性中毒患者多存在严重的恐惧情绪，护理人员在入院后第一时间对患者实施安慰，护理人员在完成护理操作时，需保持镇定状态，防止发生慌乱情况，以坚定的语气与患者交流，提升患者自身安全感，获得患者信任，控制不良情绪发生。采用音乐疗法能够缓解病患对于疾病的恐惧感以及焦虑感，减轻患者的治疗压力，是一种比较有效的干预治疗。护理中加强与患者的沟通，告知其音乐干预的方法以及疼痛评估方法，增加患者对音乐的干预的了解。加强与患者及其家属的沟通，了解患者对音乐喜好，便于临床进行音乐干预。血液灌流、透析时，血容量不足会出现低血压情况。一旦发生低血压情况，护理人员需告知患者保持去枕平卧位，取250～500mL氯化钠溶液对患者进行静脉注入，使血液水平提升。干预后血压不能明显升高，需考虑使用升压类药物治疗。健康宣教可改善患者对疾病的认知度，经模拟演示、播放视频方式对患者实施健康指导，患者自身护理水平提升。

1.3 判定指标①对所有患者的自主呼吸时间、意识恢复时间、住院时间进行观察。②两组凝血发生率[5]：对血管通路、血流器、透析器观察，未发生凝血情况定义为0级；纤维凝血情况明显或呈束状分布定义为I级；纤维束状凝血占比＞1/2定义为Ⅱ级；凝血情况严重，需更换透析器实施治疗定义为III级；③两组满意度：运用自拟满意度量表对患者进行评估，分值为100分，包含护理技巧、服务态度、护理安全、护理成效，各项25分，分值越高表示满意度越高。④两组并发症：急性胃炎、急性肾炎、上消化道出血及心律失常。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0处理，(%)率示计数资料，运用χ2检验，(χ-±s)示计量资料，运用t检验，P＜0.05示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组临床指标与对照组相比，观察组的自主呼吸时间(3.01±0.24)h、意识恢复时间(9.31±0.51)h和住院时间(8.54±0.59)d均比较短，组间差异显著(P＜0.05)。详细见下表1。

表1 两组临床指标对比

2.2 两组凝血发生率比较观察组凝血发生率8.33%较对照组27.59%低，组间差异显著(P＜0.05)，见表2。

表2 两组凝血发生率比较[例(%)]

2.3 两组护理满意度比较观察组护理满意度评分包括护理技巧(20.12±1.32)分、服务态度(22.31±1.12)分、护理安全(21.35±1.08)分、护理成效(21.42±1.02)分较对照组高，组间差异显著(P＜0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较(分)

2.4 两组并发症指标比较观察组急性胃炎、急性肾炎、上消化道出血及心律失常发生率12.50%较对照组37.50%低，组间差异显著(P＜0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生率[例(%)]

3 讨 论

急性中毒患者主要因药物中毒引发，且伴有上消化道出血、急性肾炎、急性胃炎、心律失常等症状，具有较高死亡率。一旦发病需及时实施抢救，第一时间对患者机体内毒物进行清除，对患者的生命予以挽救[6]。相比于利尿、补液、洗胃等抢救措施，使用血液透析、灌流联合治疗起效时间较短，具有血浆清除率高的优点。血液灌流方法主要清除小分子物质，血液透析方法主要清除中分子物质，联合应用在急性中毒抢救中，可将容量负荷降低，针对低温具有有效预防效果，抢救成功率显著提升[7-8]。血液灌流联合透析治疗急性中毒疾病，患者伴有严重的恐惧情绪，导致凝血发生率升高。

传统护理未得到有效完善，护理操作方法缺少科学性，整体护理效果不佳。循证护理主要根据护理中存在的问题寻找相关证据予以解决，此种模式可完善护理计划，保证护理操作的科学性，将护理效率提升，抢救时间明显缩短，对并发症发生进行有效控制[9-10]。循证护理中护理人员对患者实施心理疏导，鼓励患者提升对治疗的信心，保证治疗依从性[11]。此次研究数据显示，与对照组相比，观察组的自主呼吸时间(3.01±0.24)h、意识恢复时间(9.31±0.51)h和住院时间(8.54±0.59)d均比较短，组间差异显著(P＜0.05)。究其原因，循证护理不同于传统的实证护理，其是以科学数据为标准，护理计划是参考相关文献，从实际问题出发，结合临床医疗资源和护理经验，根据患者选择护理措施的意愿制定的[12]。因此循证护理更具有针对性，可有效改善患者临床症状，积极配合治疗措施，促进患者恢复。观察组凝血发生率、并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，表明循证护理的应用可有效预防凝血情况发生，可降低并发症发生，为保证患者治疗安全性。观察组满意评分高于对照组(P＜0.05)，表明以往护理服务不能对患者的治疗需求给予满足，为提升患者满意度，需实施更合理、更科学的护理措施，保证患者获得全方面护理措施[13]。循证护理需依照患者的实际病情开展护理措施，护理工作可行性明显提升，对护理质量予以保障，更加满意护理服务。根据治疗情况和患者需求调整体位，使患者低血压情况予以改善，抢救安全性得到保证，避免发生死亡率。重点实施凝血预防工作，并发症得到有效控制，提升患者预后效果[14]。抢救成功后第一时间对患者实施健康指导，保证患者更全面地了解急性中毒的危害性，保证自我护理能力，缩短治疗时间，加快病情恢复[15]。

综上所述，急性中毒患者采取血液灌流和透析治疗中融入循证护理干预，可有效防止患者发生凝血情况，促进患者意识恢复，缩短住院时间，提升患者满意度，有效控制患者发生并发症，临床上可借鉴及推广。