前馈控制对支气管肺炎患儿雾化吸入治疗依从性和规范性的影响分析

刘爱平

【摘要】 目的 探讨前馈控制对支气管肺炎患儿雾化吸入治疗依从性和规范性的影响。方法 选择南平市妇幼保健院2020年1—12月收治的48例接受雾化吸入治疗的支气管肺炎患儿作为对照组，予以常规护理；将2021年1—12月期间收治的48例接受雾化吸入治疗的支气管肺炎患儿作为观察组，在常规护理的基础上增加前馈控制护理干预。观察2组雾化吸入治疗规范性、雾化吸入治疗依从性、雾化吸入治疗时吵闹次数、临床症状改善时间和不良反应发生情况。结果 观察组患儿雾化吸入动作规范性比率（89.58%）较对照组（70.83%）高，观察组残余药量<0.5 mL比率（93.75%）较对照组（77.08%）高（P<0.05）；观察组雾化吸入治疗依从率（91.66%）较对照组（66.67%）高，患儿雾化吸入治疗时吵闹次数少于对照组（P<0.05）；观察组患儿咳嗽停止、热退及肺部啰音消失时间均较对照组短（P<0.05）；观察组不良反应发生率（8.33%）较对照组（25.00%）低（P<0.05）。结论 前馈控制应用于小儿支气管肺炎雾化吸入治疗，可增强患儿治疗依从性和规范性，减少患儿哭闹次数，加快症状缓解，且不良反应较少。

【关键词】 小儿支气管肺炎；雾化吸入；前馈控制

文章编号：1672-1721（2024）06-0060-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R725.6

小儿支气管肺炎是由化脓菌感染引起的化脓性炎症，是儿科常见的一种感染性肺系疾病，临床症状表现为咳嗽、发热、呼吸急促等[1]。临床常采用雾化吸入对小儿支气管肺炎进行治疗，疗效显著，但由于患儿年龄小，较难配合治疗，同时部分患儿家属对雾化吸入治疗不重视，导致治疗效果常难以达到预期[2]。如何提高患儿雾化吸入治疗效果已成为临床重点关注的问题。前馈控制是一种通过预测可能发生的结果而制定相应预防措施的模式，已被广泛应用于临床护理管理，并取得了良好的效果，如腹腔镜手术患者护理、急诊创伤患者体温管理等[3-4]。本研究通过总结既往对患儿雾化吸入治疗的护理缺陷，引入前馈控制理念对96例支气管肺炎患儿雾化吸入治疗进行干预，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南平市妇幼保健院2020年1—12月收治的48例接受雾化吸入治疗的支气管肺炎患儿作为对照组，2021年1—12月期间收治的48例接受雾化吸入治疗的支气管肺炎患儿作为观察组。对照组男性患儿27例，女性患儿21例；年龄3～12岁，平均（5.36±1.01）岁；患病至入院时间3～7 d，平均（6.21±0.35）d；一般肺炎40例，重症肺炎8例。观察组男性患儿25例，女性患儿23例；年龄3～13岁，平均（5.41±1.31）岁；患病至入院时间2～7 d，平均（6.30±0.38）d；一般肺炎39例，重症肺炎9例。2组患儿基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《毛细支气管炎临床路径（2010年版）》[5]中关于小儿支气管肺炎的诊断标准；患儿意识清醒，能配合完成治疗；首次接受雾化吸入治疗。

排除标准：患有其他肺部疾病者；患有先天性心脏病者；器官功能不全者。

1.2 方法

2组均进行抗感染、抗病毒、止咳等常规治疗，予以雾化吸入治疗，10～15 min/次，2次/d。2组患儿均使用医院提供的氧驱动雾化吸入装置，使用相同厂家生产的同一规格的面罩式雾化吸入器，氧气流量控制在3～5 L/min[6]。

對照组患儿进行常规护理，入院时评估病情，指导患儿正确用药，及时观察病情变化，给予患儿家属饮食指导，根据症状轻重程度给予相应护理，告知雾化吸入治疗的重要性、治疗过程中及治疗后的注意事项等。

观察组在常规护理基础上实施前馈控制护理，具体措施如下。（1）成立前馈控制护理小组。小组成员共10人，包括1名护士长、5名管床医师、4名护士（包含2名高年资护士），护士长作为总负责人，组织小组成员学习前馈控制理论及小儿支气管肺炎的相关知识，并对小组成员进行考核，考核合格后方可参与护理管理。（2）循证分析问题。为分析影响患儿雾化吸入治疗疗效的原因，护士长组织成员总结过去1年内支气管肺炎患儿进行雾化吸入治疗时存在的护理缺陷，并搜索医学文献库中关于患儿雾化吸入治疗的护理风险，总结制定相应的风险控制计划，将原来的护理方案与风险控制计划结合形成最终的护理流程。（3）临床应用。根据最终制定的护理方案，由管床医师进行一对一指导，对患儿家属进行健康教育和相关知识宣讲，并与患儿家属一同观看雾化吸入治疗护理相关视频，为患儿家属示范正确的操作。同时建立雾化吸入治疗患儿档案，及时记录患儿数据以便观察总结。在患儿进行雾化吸入治疗时，播放动画片以转移患儿注意力，提高雾化吸入量及配合度。护士长组织4名护士按时查房，纠正错误操作，以实现更好的雾化吸入治疗效果。

2组均干预10 d。

1.3 观察指标

观察护理前后2组雾化吸入治疗规范性、治疗依从性、雾化吸入治疗时吵闹次数、临床症状改善时间和不良反应发生情况。（1）雾化吸入治疗规范性。评价2组患儿进行雾化吸入治疗时的动作规范性、残余药量<0.5 mL所占比率。规范动作为，>7岁患儿采用坐位，<7岁患儿采用45°斜躺，家长辅助进行雾化吸入，吸入时保持患儿上半身和雾化射流杯直立，增加吸入药物重力沉积的机会。非上述动作均视为不规范动作。吸入结束后，测量仪器中残余药量，使用1 mL注射器抽取。（2）雾化吸入治疗依从性。由护理人员根据自拟治疗依从性评价表进行评价，患儿雾化吸入过程中不哭不闹，治疗全程未被打断为完全依从；治疗过程中患儿偶有哭闹，雾化吸入过程被打断，但患儿经过安抚后能完成雾化为部分依从；患儿一直哭闹，安抚后仍无法顺利进行雾化为不依从。总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%[7]。（3）统计2组患儿雾化吸入治疗时吵闹次数。（4）临床症状改善时间。包括患儿咳嗽停止时间、退热时间和肺部啰音消失时间。（5）观察2组患儿护理前及护理后10 d出现呼吸道堵塞、咳嗽加重、呼吸急促的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿雾化吸入治疗规范性对比

观察组患儿雾化吸入动作规范占比（89.58%）较对照组（66.67%）高，观察组残余药量<0.5 mL占比（93.75%）较对照组（77.08%）高（P<0.05），见表1。

2.2 2组患儿雾化吸入治疗依从性对比

观察组雾化吸入治疗依从率（91.66%）较对照组（72.92%）高（P<0.05），见表2。

2.3 2组患儿雾化吸入治疗时吵闹次数比较

观察组患儿雾化吸入治疗时平均吵闹次数（5.28±1.65）次，少于对照组的（8.65±2.36）次（t=8.195，P<0.001）。

2.4 2组患儿临床症状改善时间对比

观察组咳嗽停止时间、退热时间和肺部啰音消失时间均较对照组短（P<0.05），见表3。

2.5 2组患儿不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为8.33%，低于对照组的25.00%（P<0.05），见表4。

3 讨论

支气管肺炎是一种常见的呼吸道疾病，多发于冬季。由于部分儿童的身体素质不佳，免疫功能低下，支气管肺炎常常发生于儿童时期，临床症状为呼吸急促、咳嗽、发热、肺部干啰音等[8]。儿童患支气管肺炎后应及时治疗，避免病情加重导致肺不张、肺气肿等严重并发症出现[9]。临床上常对支气管肺炎患儿进行雾化吸入治疗，该方法是目前治疗小儿支气管肺炎最有效的方法之一，但临床应用此方法时常不能顺利实施。儿童属于不可控人群，身体各项机能并不完整，心智不够成熟，对于疾病导致的症状耐受度较低，常出现情绪不稳定的情况，再加上陌生的环境、陌生的医护人员，易使患儿产生负性情绪，致雾化吸入治疗的成功率较低。前馈控制作为一种科学、有效的管理控制法，可先预测可能发生的情况，并制定相应的应对方案，以减小发生风险。研究显示，在小儿支气管肺炎雾化吸入治疗中应用前馈控制护理可加快症状缓解，提升患儿治疗依从性，且不良反应少[10]。

本研究中，观察组雾化吸入动作规范性占比（89.58%）较对照组（66.67%）高，观察组残余药量<0.5 mL占比（93.75%）较对照组（77.08%）高，观察组雾化吸入治疗依从率（91.66%）较对照组（72.92%）高，观察组患儿雾化吸入治疗时吵闹次数较对照组少（P<0.05）。由此说明，在支气管肺炎患儿进行雾化吸入治疗时实施前馈控制护理干预，能够有效提高患儿雾化吸入规范性、依从性，减少残余药量，减少患儿的哭闹次数。分析原因，前馈式控制护理是一种提前进行预测，并根据预测结果制定相应应对方案的护理模式。在护理前进行风险控制，减少不良事件发生，有利于提升临床疗效，确保达到最大雾化吸入药物量。本研究在护理前组建前馈控制护理小组，通过查阅文献及对过去资料的总结，发现影响雾化效果的主要原因是患儿雾化时动作及方式不正确；受环境、症状耐受差等原因的影响，患儿排斥进行雾化吸入治疗；家属对雾化吸入不够重视。因此，在患儿进行雾化吸入治疗之前，管床医师应对家属进行健康教育及相关知识的宣讲，告知家属只有正确进行雾化吸入治疗，提高患儿依从性，才能使雾化吸入的药物到达支气管及肺部，从而达到临床治疗的目的。同时，为了减少患儿的哭闹，增强患儿的配合度，在进行雾化吸入治疗时可播放动画片，以转移患儿注意力，从而减少药物浪费，促进药液吸收。护士长组织护士巡逻，及时纠正不正确的雾化吸入方式，以进一步提高雾化吸入治疗的规范性和依从性。

有研究显示，影响患儿雾化吸入效果最重要的2个因素是雾化吸入治疗规范性和依从性，因此，提高患儿雾化吸入规范性和依从性，对提高治疗效果、改善患儿临床症状、减少患儿不良反应发生有着积极作用[11]。本研究中，观察组临床症状改善时间较对照组短，观察组不良反应发生率（8.33%）较对照组（25.00%）低（P<0.05），说明前馈控制应用于支气管肺炎患儿雾化吸入治疗能改善患儿症状缓解时间，提高舒适度，减少不良反应的发生。究其原因，前馈控制护理小组成员根据制定的方案对患儿进行护理，通过多种方式引起家属对雾化吸入效果的重视，对不正确的雾化吸入方式及动作进行纠正，进而提高雾化吸入治疗的规范性和依从性，达到提高患儿雾化吸入效果的目的。

综上所述，前馈控制应用于小儿支气管肺炎雾化吸入治疗能增强患儿雾化吸入治疗的依从性，减少患儿的哭闹次数，加快症状缓解，且不良反应少。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）