针药并用治疗功能性便秘研究进展※

马铭泽 吕桂娇 陈思怡 朱景秋 徐宏博 孙肇阳 孟静岩△

(1.天津中医药大学,天津 301617;2.北京中医药大学,北京 102488)

功能性便秘是一种临床上常见的功能性胃肠病,以老年人常见,其发病与饮食不规律、肠管分泌消化液减少、肠管张力蠕动减弱及参与排便肌肉张力低下等有关,临床症状以排便次数少、排便困难、粪便干结、感觉未排尽为主[1-2]。目前西药治疗功能性便秘以刺激性泻药和渗透性泻药为主,辅以建立合理膳食结构、排便习惯、心理支持等,虽能缓解便秘症状,但效果欠佳,容易反复,且长期使用可产生药物依赖性等,整体疗效不够理想[3-4]。中医在功能性便秘方面具有独特的治疗理论和丰富的实践经验,认为其主要是因气血阴阳亏虚,脏器功能衰退,导致大肠传导失司所引起,病位在大肠,并与肝、肾、脾胃等脏腑有关[5-6]。近年来,针灸联合中药治疗功能性便秘的相关临床研究及文献报道逐渐增多[7]。本文通过对近年来有关针药并用治疗功能性便秘的文献进行归纳总结,以期为功能性便秘的中医临床治疗和针药结合的应用研究提供参考。

1 针灸、中药治疗功能性便秘的理论基础

针灸疗法以经络腧穴理论为基础,通过针刺、电针、温针、腹针等方法刺激体表经络腧穴,疏通经络,调和气血,促进胃肠蠕动,从而治疗功能性便秘,缓解患者的便秘症状。研究表明,针灸可通调三焦腑气,使气机出入运化归常,恢复大肠传导功能,改善结肠动力,增强肠道平滑肌蠕动,从而改善大便性状及排便困难程度[8]。中药治疗功能性便秘是依据辨证论治理论体系,根据其基本病机大肠传导失司、大便通降不利进行对证组方,大肠以通为顺,故选方以调节气机为主,以滋阴养血为辅,增水行舟,润滑肠道,调气和血,能调节胃肠功能,促进胃肠蠕动,增强肠道屏障保护作用,缓解患者的便秘症状[9]。

根据上述分析可知,针灸疗法可以通过直接刺激经络,改善大肠的传导功能,但功能性便秘往往根源于脏腑虚弱,气机失调,气血阴阳偏亏,而中药则可发挥整体补益气血、调和阴阳、调理各脏腑的功能。因此,联合运用针灸和中药疗法治疗功能性便秘,可更好地发扬中医特色,优势互补,标本同治[10-11]。

2 针药并用治疗功能性便秘

2.1 传统针刺疗法结合中药 李晶等[12]采用针药结合治疗功能性便秘33例,并分别与单纯采用中药治疗44例、西药治疗44例对照。针刺选穴：百会、印堂、神庭、膻中、太冲、合谷、天枢、关元、上巨虚,均行平补平泻,得气后留针30 min,每日1次。中药选用四逆散加减,药物组成：柴胡、芍药、枳实、生甘草、陈皮、莱菔子、白术、柏子仁、当归,每日1剂。结果显示：针药组治疗后排便困难程度、粪便性状、排便时间、腹胀症状改善均优于中药组及西药组(P<0.05),便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分改善均优于对照组(P<0.05)。徐晓平[13]采用大补元煎(药物组成：人参、生白术、熟地黄、生何首乌、枸杞、火麻仁、山药、当归、山茱萸、柴胡、甘草、枳壳)联合针刺(取穴：关元、气海、中脘、足三里、天枢、三阴交、支沟、大肠俞、上巨虚治疗,得气后留针20 min,每日1次)治疗老年功能性便秘43例,并与单纯采用大补元煎治疗43例对照观察。结果：治疗组总有效率95.35%,对照组总有效率76.74%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),且治疗组治疗后便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)评分及PAC-QOL评分均低于对照组(P<0.05)。徐靖等[14]采用针刺(取穴：支沟、天枢、上巨虚、足三里、大肠俞,行提插捻转泻法,留针20 min,每日1次)联合六磨汤(药物组成：木香、大黄、枳实、沉香、乌药、槟榔)治疗气机郁滞型功能性便秘患者20例,并分别与单纯针刺治疗20例、六磨汤治疗20例对照观察。结果：针药组总有效率100%,针刺组总有效率90%,中药组总有效率90%,针药组总有效率高于针刺组及中药组(P<0.05),且针药组治疗后中医证候评分、便秘症状评分均低于针刺组及中药组(P<0.05)。段亚平[15]采用针刺(取穴：天枢、中脘、足三里、肾俞、气海、曲池、太冲、三阴交、支沟、上巨虚)联合温脾汤(药物组成：大黄、当归、附子、人参、干姜、芒硝、甘草)治疗老年慢性功能性便秘患者55例,并与单纯采用温脾汤治疗55例对照观察。结果：治疗组总有效率94.55%,对照组总有效率72.73%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),且治疗组治疗后炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、干扰素γ(IFN-γ)及胃肠激素胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)水平改善均优于对照组(P<0.05)。杨青等[16]采用中药穴位贴敷(将苦杏仁、木香、大黄打粉,用麻油调和后,制作成药饼,贴敷于神阙穴,每12 h更换)联合针刺四缝穴(快速刺入穴位,直刺1～3 mm深,使用捻转泻法,局部产生酸胀感后迅速出针)治疗儿童功能性便秘76例,并与单纯采用中药穴位贴敷治疗76例对照观察。结果：治疗组总有效率93.4%,对照组总有效率81.6%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),且治疗组治疗后生长抑素(SS)、P物质(SP)、MTL、一氧化氮(NO)、神经降压素(NT)水平改善均优于对照组(P<0.05)。

2.2 腹针疗法结合中药 黎永健[17]采用腹针疗法(主穴取关元、气海、中脘、下脘,辅穴大横、天枢,得气后留针30 min)联合补中益气汤加减(药物组成：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归,腹胀满者加炒枳壳、焦三仙,口干舌红少津者加石斛、玄参、沙参,不眠者加柏子仁、酸枣仁,小便清长、腰膝酸软者加肉桂、枸杞)治疗气虚型功能性便秘30例,并与单纯采用补中益气汤治疗30例对照观察。结果：治疗组总有效率、显效率分别为100%、50%,对照组总有效率、显效率分别为86.67%、16.67%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),且治疗组治疗后胃泌素(GAS)、MTL、SP水平改善均优于对照组(P<0.05)。袁阁林[18]采用益气通便方(药物组成：黄芪、党参、当归、白术、陈皮、柴胡、升麻、炙甘草)联合腹针(取穴：关元、天枢、气海、上脘、中脘、下脘,得气后留针15 min)治疗气虚型功能性便秘30例,并与采用补中益气汤治疗30例对照观察。结果：治疗组总有效率86.66%,对照组总有效率70.00%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),且治疗组治疗后中医症状积分、PAC-QOL评分及Bristol粪便性状评分改善均优于对照组(P<0.05)。董笑一等[19]采用理气通腑汤(药物组成：柴胡、黄芩、当归、白芍、甘草、枳实、厚朴、肉苁蓉、牛膝、枳壳、瓜蒌、升麻、火麻仁、郁李仁)配合腹针(取穴：双侧天枢、支沟、曲池、上巨虚、足三里)治疗老年功能性便秘35例,并分别与单纯采用中药理气通腑汤治疗35例、西药乳果糖溶液治疗35例对照观察。结果：针药组总有效率90.63%,西药组总有效率77.42%,中药组总有效率78.79%,针药组疗效均优于西药组及中药组(P<0.05),且针药组治疗后Bristol粪便性状评分、焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分改善均优于对照组(P<0.05)。

2.3 电针疗法结合中药 吉宇霞等[20]采用电针深刺(取穴：天枢、腹结及上巨虚,仰卧位下快速进针并垂直深刺达腹膜壁层,以可感揪痛不适为判断标准,然后连接电针治疗仪治疗)联合四磨汤加味(药物组成：槟榔、枳实、乌药、人参、木香、大黄、沉香,伴腹胀甚者加厚朴、炒莱菔子,寡言甚者加合欢皮、郁金,易怒甚者加芦荟、当归)治疗成人慢性功能性便秘76例,并与西医常规治疗76例对照观察。结果：治疗组总有效率96.0%,对照组总有效率84.2%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),且治疗组治疗后中医症状积分、Bristol粪便性状评分及一氧化氮合酶、NO、VIP水平改善均优于对照组(P<0.05)。杨欣等[21]采用电针(取穴：天枢、上巨虚、曲池、足三里,得气后连接电针治疗仪,留针20 min)结合养血滋阴法(药物组成：生白术、熟地黄、白芍、生地黄、玄参、当归、火麻仁、麦冬、川芎、枳壳、厚朴)治疗气阴两虚兼毒邪内蕴型功能性便秘54例,并与采用枸橼酸莫沙必利分散片治疗54例对照观察。结果：治疗组总有效率94.44%,对照组总有效率81.48%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),且治疗组治疗后中医证候积分及临床症状积分改善均优于对照组(P<0.05)。

2.4 耳穴贴压结合中药 张少坡等[22-23]采用润肠生津方(药物组成：白术、白芍、麦冬、生地黄、玄参、甘草、玉竹、桔梗、瓜蒌、杏仁、何首乌、黄芪等)配合耳穴贴压(采用耳穴王不留行贴压疗法,主穴为大肠、三焦、脾、腹、消化系统皮质下,并施以按压,每日2～3次,每次1～3 min)治疗功能性便秘88例,并与采用麻仁滋脾丸治疗88例对照观察。结果：治疗组总有效率92.05%,对照组总有效率76.14%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),且治疗组治疗后自发性排便次数、大便性状评分及结肠传输试验结果改善均优于对照组(P<0.05)。杨滢等[24]采用耳穴压丸法(在耳部直肠、大肠、神门、三焦、肝、胃等穴位上贴敷砭石,早、中、晚各穴位按揉1 min,每周2次)联合六味安消胶囊治疗社区老年气滞型功能性便秘50例,并与单纯采用六味安消胶囊治疗50例对照观察。结果：治疗组总有效率92.0%,对照组总有效率80.0%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),且治疗组治疗后中医证候积分改善优于对照组(P<0.05)。田欣欣[25]采用益气通便汤(药物组成：党参、黄芪、火麻仁、杏仁、郁李仁、生白术、茯苓、肉苁蓉、当归、生地黄、炒枳壳、陈皮、生甘草)配合耳穴揿针(将揿针贴在耳穴脾、大肠、三焦、皮质下,使患者局部有得气感,按压揿针处每日3次以上,每次5 min)治疗气虚津亏型老年慢性便秘36例,并与采用乳果糖口服溶液治疗36例对照观察。结果：治疗组总有效率90.91%,对照组总有效率71.88%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),且治疗组治疗后中医证候评分改善优于对照组(P<0.05)。

2.5 穴位埋线疗法结合中药 曹晛等[26]采用穴位埋线(采用一次性穴位埋线针,将可吸收羊肠线植入双侧支沟穴、八髎穴、天枢穴、上巨虚穴、足三里穴、大肠俞穴、肾俞穴、脾俞穴,2周1次,共治疗2次)联合附子理中汤加减(药物组成：附子、党参、白术、干姜、枳壳、柴胡、甘草)治疗脾肾阳虚型功能性便秘29例,并与单纯采用附子理中汤加减治疗29例对照观察。结果：治疗组总有效率93.10%,对照组总有效率62.06%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),且治疗组治疗后中医症状评分及便秘严重程度评分改善均优于对照组(P<0.05)。杨滢等[27]采用穴位埋针(取穴：天枢、支沟、大横、中脘、腹结,用特制的微型针刺入穴位皮下并固定,持续刺激穴位发挥作用,留置24 h,隔日1次)联合六味安消胶囊治疗气滞型功能性便秘30例,并与单纯采用六味安消胶囊治疗30例对照观察。结果：治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率83.3%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),且治疗组治疗后中医证候评分及PAC-QOL评分改善均优于对照组(P<0.05)。

2.6 灸法结合中药 卜思媛等[1]采用温阳通便方(药物组成：肉苁蓉、肉桂、桑椹、黄精、黄芪、升麻、枳壳、枳实、瓜蒌仁、郁李仁、黑芝麻、升麻、枣仁)联合艾灸(以俞募配穴法选用天枢、大肠俞进行艾盒温和灸,每次30 min,隔日1次)治疗阳虚型功能性便秘患者23例,并与采用乳果糖口服液治疗23例对照观察。结果：治疗组总有效率95.7%,对照组总有效率95.7%,2组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组治疗后中医症状评分改善优于对照组(P<0.05)。李欢[28]采用补中益气汤加减(药物组成：炙黄芪、党参、生白术、当归、升麻、炙柴胡、炒枳壳、胡麻仁、陈皮、生何首乌、大枣、炙甘草)联合艾灸(取穴：天枢、神阙、气海、足三里为一组,大肠俞、脾俞、命门、肺俞为一组,2组穴位交替进行温和灸治疗,每次20 min,每日1次)治疗气虚型功能性便秘30例,并与单纯采用补中益气汤加减治疗30例对照。结果：治疗组总有效率96.67%,复发率10%;对照组总有效率86.67%,复发率34%,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05)。娄静等[29]采用济川煎加味(药物组成：当归、肉苁蓉、怀牛膝、升麻、炒枳壳、盐泽泻、炒枳实、生白术、党参、火麻仁、甘草)联合温针灸(主穴：天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海、足三里,配穴：中脘、气海、关元、脾俞、肾俞,除肾俞、脾俞、大肠俞外,其余针柄插入艾柱点燃,灸两壮,留针20 min,每日1次)治疗脾肾阳虚型功能性便秘35例,并与采用乳果糖口服液治疗35例对照观察。结果：治疗组近期总有效率94.29%,远期总有效率91.43%,对照组近期总有效率77.14%,远期总有效率71.43%,治疗组近期疗效及远期疗效均优于对照组(P<0.05)。毛占存等[30]采用补中益气汤(药物组成：炙黄芪、柴胡、白术、党参、升麻、当归身、橘皮、炙甘草)联合针灸(取穴天枢、气海、中脘,得气后将艾条置于针柄尾端点燃,留针30 min)治疗老年功能性便秘45例,并与采用乳果糖口服液治疗45例对照观察。结果：治疗组治疗后排便次数、排便困难程度、大便性状评分及简明健康状况量表(SF-36)评分改善均优于对照组(P<0.05)。王中兴[31]采用白术七物颗粒(药物组成：生白术、升麻、地黄、槟榔、沉香等)联合温针灸(取穴：天枢、气海、足三里,进针得气针尾放置艾绒进行温针灸,留针30 min)治疗慢性功能性便秘55例,并与单纯采用白术七物颗粒治疗54例对照观察。结果：治疗组总有效率92.72%,对照组总有效率77.78%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

3 小结

综上所述,针灸治疗功能性便秘取穴以任脉、足阳明胃经、手阳明大肠经穴为主,部位上多选取腹部穴位,通过循经主治、分布主治作用调节胃肠脏腑功能,使气血充盈调畅,肠道得润,从而起到治疗作用。而在针灸治疗方法方面,除传统针灸疗法外,腹针、电针、皮内针、穴位贴压等新型疗法也得到广泛的研究和应用。中药治疗功能性便秘则主要根据辨证的不同灵活遣方加减,以健脾温阳、滋阴生津、疏利气机为主,清热、利湿、攻下为辅,收到了很好的疗效。在对老年、儿童特殊人群的功能性便秘患者的治疗中,针药联合治疗同样显示出了良好的治疗效果,不仅能改善便秘症状,同时还能改善老年患者的睡眠、情志问题,而对儿童患者采用点刺、揿针等刺激性较小的针灸疗法,在顾护了小儿稚阴稚阳的生理特点的同时,负担小,疗效佳。总之,通过针灸联合中药治疗功能性便秘,针助药物达病灶,药助针效调阴阳,既可增强治疗效果,又可优势互补,减少副作用[32-33],临床疗效多显著优于西药和单用中药、针灸治疗,充分发挥了中医药治疗功能性便秘的优势和特色,值得临床推广。此外,我们也发现了目前针药并用治疗功能性便秘研究中的一些问题,如新型针灸疗法与中药的结合应用仍待进一步规范和完善,中药外用与针灸疗法的联合应用研究明显不足;针药并用治疗功能性便秘临床研究的样本量普遍不大,研究较分散,尚缺乏严格的临床疗效评价标准,更可靠的临床证据尚需大样本、多中心随机对照的临床研究提供;作用机制研究也有待深入,如能明确针灸及中药疗法对胃肠激素、神经递质水平和肠道运动功能等方面的影响,有助于进一步规范疗法,提高疗效。