关注肥胖，提升居民健康水平

李宏飞

在基层社区医疗中，我们面对的相当一部分人群是肥胖患者，这类患者多合并有高血糖、血脂异常以及高血压等多种代谢紊乱，可继发心脑血管疾病、糖尿病、脏器功能损害等，还会影响心理状态，严重危害人类健康。

肥胖症与个人的生活方式有相当密切的关系，摄入营养超负荷是导致肥胖的主要危险因素。下面，我们以减重为切入点普及肥胖相关知识，希望可以提高群众对肥胖治疗必要性的认识。

肥胖的常见危害

肥胖症是指机体脂肪含量过多或分布异常所造成的一种病态表现，与遗传、环境、膳食结构、生活方式等多种因素有关。在人体所需的营养素中，脂肪、蛋白质、碳水化合物被称为宏量营养素，因可以在体内代谢过程中产生能量，也被称为产能营养素。这三大类营养素在一定范围内可以相互转化，以维持人体的物质代谢及能量需求，达到供给和需求的相对稳定。如果摄入的营养超过人体的需求，多余的营养素就会转化为脂肪在人体贮存起来，持续超负荷供给会导致脂肪堆积乃至肥胖，给机体带来一系列生理功能的改变。

肥胖与高脂血症

肥胖患者由于外源性脂类摄入及体内内源性脂质生成增多，导致血液中甘油三酯、胆固醇及游离脂肪酸等脂质增多，形成高脂血症。过多的脂质沉积于血管壁会引发动脉粥样硬化性血管病，这是心脑血管病变的基础；肝脏过度的脂肪沉积会形成脂肪肝，引发肝脏病变。

肥胖与糖尿病

肥胖患者血液中游离脂肪酸含量增多，会抑制葡萄糖的摄取和利用，使肥大的脂肪细胞受体减少，产生胰岛素抵抗。随着游离脂肪酸浓度的持续增加，胰腺代偿性分泌增多，最终出现2型糖尿病。

肥胖与高血压

肥胖是高血压患者的重要危险因素，肥胖人群的高血压发生率显著高于正常体重人群。肥胖导致高血压的机制比较复杂，比如，肥胖患者机体代谢增加、内分泌失调等因素会增加交感神经兴奋性，从而使血管张力增加，引发高血压。

肥胖与脏器功能损害

肥胖患者常伴随血糖、血脂、血压紊乱，可同时累及全身大、中血管以及微血管，对心、脑、肾脏和视网膜等靶器官产生直接的毒性作用；此外，肥胖导致的高代谢会增加心、肺、肝、肾等器官的负荷，引起脏器功能的继发受损。

肥胖与抑郁症

肥胖患者的低自我评价、低自尊、与社会隔绝等因素是导致抑郁的重要原因。肥胖人士可能会受到他人的嘲笑和歧视，进一步加重抑郁症状。肥胖与抑郁之间的关系是一个恶性循环，从生理上讲，抑郁引起的疲劳感和心境低落会导致身体活动减少，而活动减少又会导致体重增加。

肥胖的应对举措

肥胖是生理、心理、社会等多种因素综合作用的结果，人们饮食结构的剧变和体力活动的骤降是导致肥胖的外在因素，改变病人不良的生活方式和膳食习惯，如吸烟、酗酒、熬夜、吃高热量餐等，是主要的减重策略和手段。

减少热量摄入

合理的减重膳食应在营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量。第一，规律进食，合理减少每日进餐的次数，不吃零食、宵夜。第二，限制和减少含糖食物的摄入，如米、面、淀粉等。第三，避免吃油腻食物，如肥肉、动物内脏等，以减少脂类的摄入。第四，增加高蛋白食物的摄入，如瘦肉、鱼、豆类等，加大新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。第五，常规饮料的含糖量较高，要养成饮用白水和茶水的习惯。第六，改变烹饪习惯，减少煎、炒、炸等使用油脂较多的烹饪方式，多采用水煮、凉拌等方式。

需要强调的是，饮食结构的调整要以营养元素的均衡摄入为前提，需要满足机体的正常代谢。例如，蛋白质摄入不足会引起载脂蛋白合成减少，脂类运输出现障碍，导致营养不良性脂肪肝。

减重药物的机制包括中枢神经系统抑制食欲及胃肠道抑制脂质吸收等，国内获批上市的代表药物是奥利司他和司美格鲁肽。司美格鲁肽具有减重、降糖的效果，对于合并有糖尿病的患者尤为适用。

與传统非手术治疗不同，减重代谢手术疗效确切，不易反弹，安全性好，临床获益证据充分，能够让许多肥胖症尤其是中重度肥胖症患者得到充分的救治。对于符合手术指征的患者，临床医护人员应该向患者传递手术治疗理念，帮助患者合理决策，尽快采取规范的手术治疗。

增加运动量

运动是增加热量消耗的重要举措，可以提高身体耐力，改善生活质量。有氧运动的形式有慢跑、快走、游泳、骑自行车等，建议每周进行5次有氧运动，每次40分钟以上，每次有氧运动可消耗约440千卡能量。抗阻训练如举重、俯卧撑等可以提高肌肉质量，建议每周至少进行2次全身力量训练，每次2组，每组重复8～12次，每次抗阻训练约消耗300千卡能量。

总之，超重和肥胖症已经成为一个社会问题，严重影响患者的身心健康。饮食控制和体力活动是贯穿始终的治疗措施，相当一部分患者通过这些措施可以达到治疗目标。然而，在必要的时候，患者也应积极采取药物治疗或者手术治疗手段，以达到控制体重、减少并发症的目的。

作者单位|北京市大兴区林校社区卫生服务中心