得了反流性食管炎，你可能有这些表现

黄田富

什么是反流性食管炎

反流性食管炎主要是由于胃、十二指肠的内容物反流至食管而导致的食管炎性病变，大多表现为胸骨后烧灼感（俗称“烧心”）、反酸、胸痛、打嗝等，属于中医“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范畴，病位在胃、食管等部位。患者在饭后一小时俯卧、弯腰或腹部压力升高时，这种情况尤为显著。反流性食管炎在各个年龄段都有可能发生，中老年人、肥胖者、吸烟者、饮酒者及精神压力大者是反流性食管炎的高发人群。

什么原因导致反流性食管炎

反流性食管炎主要由抗反流机制的弱化及反流物质对食管黏膜的侵袭所致，具体病因可以分为以下几种。

抗反流屏障的破坏

病理性反流是指当患者食道下括约肌的压力降低、腹内压升高时，不能产生括约肌的收缩反应。一些激素（缩胆囊素、胰高血糖素等）、食物（浓茶、咖啡、巧克力等）、药物（胆碱能及β-肾上腺素能受体拮抗剂、多巴胺、地西泮、钙受体拮抗剂等）都会对食道下括約肌功能产生影响。此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后，血浆黄体酮水平增高，发病率也相应升高。

食管黏膜抗反流屏障功能的损害

患者食管上皮增殖及修复功能减弱是导致反流性食管炎发生的关键因素。

胃十二指肠功能失常

由于患者胃排空异常，胃酸分泌增多，导致幽门括约肌、食管下括约肌功能紊乱，使十二指肠液及胃液反流进入食道，反流的胆汁与胃酸一起作用在食道黏膜上，从而引起反流性食管炎。

其他因素

患者长期处于不良情绪状态，如焦虑、抑郁等，或由于肥胖、妊娠、负重劳动等，造成腹内压升高、胃内容物反流，引发反流性食管炎。

症状表现

反流性食管炎是欧美等西方发达国家的常见病。近年来，随着我国城镇人口不断增加，“996”人群越来越多，人们饮食结构有所改变，反流性食管炎的发生概率呈逐年增高趋势。现在我们简要了解一下反流性食管炎的主要表现。

烧心

烧心亦称胃灼热，是一种灼热或疼痛感，位于上腹部或胸骨后方，经常向上蔓延至喉咙和口腔。这种疼痛感常常发生在进食后，躺下或弯腰时更为明显，有时还伴随着胃酸反流到口腔中的酸味和嗝气。烧心的严重程度和频率因人而异，有些人可能偶尔感到轻微烧心，有些人则可能常年受到严重烧心的困扰。

反胃

反胃指胃内容物从胃向食管倒流，常伴有恶心的症状，可能会导致食欲不振和体重减轻。患者可能会感到胃部不适，有食物或酸性液体回流的感觉，这种症状经常发生在进食后，躺下或弯腰时更明显，严重时，胃酸反流到口腔中可能引起口腔中的酸味和嗝气。

胸痛

胸痛通常被描述为一种压迫或灼热感，位于胸骨后方或胸口区域，痛感可能会向上蔓延至颈部、下颌或背部，有时还可辐射至左臂。胸痛往往在进食后或躺下时加重，坐立时稍有缓解。反流性食管炎所致的胸痛与心脏疾病引起的心绞痛有所不同，反流性食管炎所致的胸痛多为间歇性，持续时间较短，不易通过运动或硝酸甘油缓解。胸痛发作可能与胃酸和消化酶对食管黏膜的刺激有关，适量进食，饮用热水或服用制酸药可迅速缓解。

吞咽困难

初期由于炎症刺激，患者可能食道痉挛，吃饭时会有哽噎的感觉并伴有间歇的疼痛，这种疼痛会随着精神原因变得更加严重。随着病情的发展，晚期由于溃疡形成瘢痕，缩小食管腔，烧心有所缓解，但会出现进行性咽下困难，在进食干食方面尤其显著。

口腔内部症状

口腔内部主要症状是咽喉部位有异物感，反流物刺激咽喉后会引起声带充血、水肿、溃疡、结节等，同时伴有发音困难、咳嗽、癔球感、喉痛和声音嘶哑等症状，并且反流物会刺激牙齿，引起牙龈炎、龋齿等。

呼吸系统症状

反流物被吸入呼吸道会导致患者呛咳、窒息，引发气管炎、支气管炎等。反流性食管炎是一种良性的消化内科疾病，一旦出现相关症状，需及时诊断和治疗。如果耽误了治疗，可能会造成疾病康复周期延长和复发，增加患者罹患食管癌的风险。

如何治疗

治疗反流性食管炎的目标是迅速减轻症状，治愈疾病，降低复发率，防止并发症发生，提高患者的生存质量。除了要针对病因治疗外，还需要做好一般治疗工作，如饮食、休息等，必要时可以进行内镜或手术治疗。

基础治疗

在进行基础治疗时，可抬高患者的床头，确保睡前3小时不进食。吸烟可使胃酸反流明显增加，唾液分泌能力下降，导致食管接触酸时间增加和酸清除时间延长，因此，戒烟显得尤为重要。

药物治疗

目前，药物治疗仍是主要手段，患者需要在医生的指导下服用药物。

减少胃酸分泌的药物 可以在医生指导下服用一些具有较强抑制胃酸分泌作用的药物，如小苏打、氢氧化铝凝胶、质子泵抑制剂等。H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂及钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是目前临床上常用的抑酸药物。质子泵抑制剂虽然能够快速改善患者的反流症状，但是也有一些弊端，即见效较慢，需持续3～5天才能起到理想的抑酸作用；其半衰期较短，不能长期抑酸，对夜间酸控制差；一天至少要服用两次才有效果，必须在餐前吃，否则不会在体内分解；约有2/3的患者停用药物后会再次发作。

有促食道、胃排空作用的药物 如胃复安、吗丁啉等。西沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。

对食道、胃黏膜有保护作用的药物 如铝碳酸镁、洁维乐等。

内窥镜治疗

内窥镜治疗是一项微创、副作用小、恢复快的新型治疗技术，但其长期效果和并发症尚需进一步研究。

外科手术治疗

对于食管狭窄扩张治疗无效、反流症状严重且内科治疗3个月无效、不能治愈的食管溃疡出血、中度以上异型增生等患者应选择外科手术治疗，可以选择外科抗反流术、腹腔镜下胃底折叠术等治疗。

如何预防

忌部分食物

忌酸性食物 酸是引起烧心等症状的重要原因，也是胃食管反流物中损坏食管黏膜的一个主要成分。胃食管反流患者对酸性食物的刺激比较敏感，所以要避免吃橘子、柠檬、西红柿、酸枣等酸性果蔬。

忌对胃黏膜有明显刺激的食物 甜食中含有的单糖和双糖可以促进胃酸分泌，导致胃内的胃酸等主要反流物显著增多，增大反流的概率；浓茶、咖啡中含有的磷酸二酯酶具有抑制胃黏膜细胞分泌胃酸的作用，咖啡碱会使该酶的活力下降。另外，葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喱等对胃黏膜有刺激作用，会导致胃酸分泌过多。

忌油腻、不易消化的食物 高脂食品会削弱胃动力，刺激内源性胆囊收缩素的释放，进而造成食道下括约肌肌压下降，引起反流。患者尽量不要吃汤圆、糯米团、粽子等不易消化的食物。

戒部分行为

戒吸烟喝酒 吸烟和饮酒会使胃酸增多，降低食道下括约肌的紧张度，使食道下括约肌自然松弛，导致胃和食管功能减退，食管酸清除能力下降，加重食管内酸性环境，从而引发胃食管反流。

戒进食过多过快 进食过多会导致胃容量增大，长此以往会导致患者贲门松弛，从而导致胃食管反流；进食过快，咀嚼不够，食物会在胃中滞留较久，增加胃酸分泌的量和时间，造成食管动力紊乱。

反流性食管炎是一种炎性疾病，随着病情的发展，可以引起食道狭窄、溃疡出血、癌前病变（巴特雷食管）等严重的并发症。所以，如果出现胃食管反流的症状，需尽快做胃镜检查，避免耽误治疗。

作者单位|上海杨思医院