iRoot SP单尖法根管充填联合牙周基础治疗糖尿病患者慢性根尖周炎疗效观察

刘惠 陈艳艳

[摘要]目的：探究iRoot SP單尖法根管充填治疗糖尿病合并慢性根尖周炎患者的疗效及美学效果。方法：选取2020年8月-2022年12月笔者医院收治的120例糖尿病合并慢性根尖周炎患者，采用数字化随机法将其分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用AH Plus+热牙胶垂直加压技术充填治疗，观察组采用iRoot SP单尖法根管充填治疗。观察比较两组患者根管充填时间、充填后1 d、3 d、5 d和7 d的疼痛VAS评分，充填前后根尖周指数（Periapical index，PAI）、充填后3个月的临床疗效，充填前后患者红色美学指数评分（Pink esthetic score，PES）和白色美学指数评分（White esthetic score，WES），充填前后患者的菌斑指数（Plaque index，PLI）、牙周袋探诊深度（Probing depth，PD）和龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）。结果：对照组充填单位根管时间较观察组长，充填后1周内观察组患者PAI指数低于对照组，且充填后1 d、3 d、5 d、7 d的VAS评分低于对照组（P＜0.05）；充填后3个月，观察组的总有效率与对照组相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；充填前，两组患者PES和WES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），充填后3个月，观察组患者PES和WES评分均高于对照组，PLI、PD及SBI均低于对照组（P＜0.05）。结论：相较AH Plus+热牙胶垂直加压技术，iRoot SP单尖法充填治疗糖尿病慢性根尖周炎患者的充填效率更高，充填后疼痛感更轻，成功率更高，美学效果更显著，值得临床推广应用。

[关键词]iRoot SP；单尖法；根管充填；糖尿病；慢性根尖周炎；美学效果

[中图分类号]R781.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0139-05

Curative Effect of iRoot SP Single Apex Root Canal Filling in Patients with Diabetes Mellitus and Chronic Periapical Periodontitis

LIU Hui，CHEN Yanyan

（Department of Stomatology，Qinhuangdao Third Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To explore the curative effect and aesthetic effect of iRoot SP single apex root canal filling in patients with diabetes mellitus and chronic periapical periodontitis. Methods  A total of 120 patients with diabetes mellitus and chronic periapical periodontitis admitted to the authors hospital were enrolled between August 2020 and December 2022. According to random grouping method， they were divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The control group was treated with AH Plus+ warm vertical condensation， while observation group was treated with iRoot SP single apex root canal filling. The root canal filling time， VAS scores at 1 d， 3 d， 5 d and 7 d after filling， periapical index （PAI） before and after filling， clinical curative effect at 3 months after filling， pink esthetic score （PES） and white esthetic score （WES） before and after filling， plaque index （PLI）， probing depth （PD） and sulcus bleeding index （SBI） in the two groups were observed and compared. Results  The filling time of unit root canal in control group was longer than that in observation group. PAI in observation group was lower than that in control group within 1 week after filling， and VAS scores were also lower than those in control group at 1 d， 3 d， 5 d and 7 d after filling （P＜0.05）. At 3 months after filling， difference in total response rate between the two groups was not statistically significant （P＞0.05）. Before filling， PES and WES were similar in the two groups （P＞0.05）. At 3 months after filling， PES and WES in observation group were higher than those in control group， while PLI， PD and SBI were lower than those in control group （P＜0.05）. Conclusion  Compared with AH Plus+ warm vertical condensation， iRoot SP single apex root canal filling has higher filling efficiency， milder pain after filling， higher success rate and more significant aesthetic effect in patients with diabetes mellitus and chronic periapical periodontitis.

Key words： iRoot SP; single apex; root canal filling; diabetes mellitus; chronic periapical periodontitis; aesthetic effect

糖尿病（Diabetesmellitus，DM）作为慢性代谢性疾病的一种，主要特征为高血糖，影响患者糖、脂和蛋白质的代谢过程，还可引发多种并发症，口腔并发症就是其中一种[1]。DM能影响炎症介质代谢，加剧牙髓组织的坏死，破坏根尖周组织，进而加剧感染[2]。慢性根尖周炎（Chronic periapicitis，CAP）作为口腔科常见疾病，它的发生发展与DM密切相关[3]。AH Plus+糊剂是目前常用的一类糊剂，其流动性和结合性均较好，而热牙胶垂直加压技术能较好地填充C形根管，充分将软化的牙胶压入侧支根管及其峡区[4]；iRoot SP作为一种新型生物陶瓷类根管封闭剂，凝固时间更短且无需调拌，其主要成分是CaCO3和Ca3（PO4）2，具备一定的骨诱导性，不仅延展性强，还有一定的抗菌效果，是较为理想的根管封闭材料[5]。单尖法根管充填技术操作简便且省时，近年来结合生物陶瓷根管封闭剂已取得了较好的短期临床效果[6]。本研究通过对比分析AH Plus+热牙胶垂直加压技术和iRoot SP单尖法根管充填治疗糖尿病合并慢性根尖周炎患者的临床疗效和美学效果，以期提供更加有效的临床治疗方案。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年8月-2022年12月笔者医院收治的120例糖尿病合并慢性根尖周炎患者，依据简单随机法将其分为观察组和对照组。观察组：60例，其中男38例，女22例，年龄38～76岁，平均年龄（58.43±9.62）岁。其中前牙11颗、前磨牙35颗、磨牙14颗。对照组：60例，其中男34例，女26例，年龄40～78岁，平均年龄（61.24±8.97）岁。其中前牙9颗、前磨牙36颗、磨牙15颗。两组患者性别、年龄和患牙数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。已征得患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准：①经临床及影像学检查患牙，确诊为慢性根尖周炎；②符合2型糖尿病基层诊疗指南[7]，经内分泌科确诊为糖尿病；③均为单颗患牙，且患牙松动不超过Ⅱ度，牙槽骨吸收不足1/2；④患牙首次治疗；⑤患者可配合并接受随访。

1.3 排除标准：①患牙无治疗价值；②患者不配合治疗和复诊；③合并其他影响根尖治疗效果的疾病，如心脑血管疾病和骨质疏松症等；④吸烟成瘾者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治疗设备及药物：iRoot SP根管封闭剂（爱汝特，中国）；AH Plus 根管封闭剂（Dentaply，德国）；根管长度测量仪（VDW，德国）；手用不锈钢K锉（贺利氏，中国）；Protaper Next旋转镍钛锉（Dentsply Maillefer，瑞士）；金刚砂车针（MANI，日本）；橡皮障（Coltene，瑞士）；热牙胶充填系统（Fast-Pack，中国）；暂封膏（GC Cavition，日本）；氢氧化钙（湘怡，中国）。

1.4.2 治療方法：所有患者均由同一医师严格遵从标准化步骤治疗，充填前使用常规X线检查，仔细观察患者患牙根管情况、根尖周骨质破坏范围和牙周情况等。用橡皮障隔离患牙，金刚砂车针打开牙髓，使用手用不锈钢K锉探查和疏通根管，再用根管长度测量仪测量工作长度，Protaper Next旋转镍钛锉预备根管，每预备完一锉均用2.5%次氯酸钠溶液冲洗，最后使用超声荡洗，置入氢氧化钙，并用暂封膏暂封开髓孔；7 d后复诊，若患牙无渗出或其他症状即可进行下一步，患牙安装橡皮障后，清理暂封膏和氢氧化钙，再用超声荡洗，选择合适锥度的牙胶尖进行试尖同时拍摄确认，用吸潮纸的纸尖干燥根管，后分组操作。

对照组：使用合适锥度的牙胶尖，缓慢适度（工作长度）插入AH Plus根管，用加热器加热去除上段牙胶，余留4～5 mm根尖段牙胶，使用垂直加压器压紧，再向根管内分段注入流动热牙胶，压紧至填满根管。充填后拍摄根尖片检查根充物是否刚好均匀填满。观察组：向根管内注入iRoot SP根管封闭剂直至溢出根管口，插入合适锥度的牙胶尖，轻轻提拉至工作长度（操作过程中要排除气泡），用加热器抚平根管口并切断牙胶，再用垂直加压器压实。

1.5 观察指标

1.5.1 根管充填时间：以根管为单位，记录从放入封闭剂到截断牙胶尖所需的充填时间。

1.5.2 VAS评分：分别于充填后1 d、3 d、5 d和7 d用VAS评分评价充填后疼痛状况[8]。评分细则：满分10分，评分越高代表疼痛越明显，0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛至无法忍受。

1.5.3 CPI评分：于充填前和充填后3个月评价两组患者根尖周指数（PAI）评分。PAI是评价根尖周炎症的客观指标[9]，0分：无自觉症状；1分：轻微自发痛，不影响咬合、进食和叩痛；2分：中度自发痛，有咬合痛、叩痛；3分：重度自发痛，有咬合痛、叩痛。

1.5.4 临床疗效：充填后3个月评估患者临床疗效[10]。显效：患者牙周无出血、肿胀症状，牙齿无明显松动，咀嚼功能恢复正常；有效：患者出血、肿胀等症状得到明显改善，牙齿稳固且松动度得到明显改善，咀嚼功能改善；无效：患者症状无明显变化，牙齿松动和咀嚼功能未改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.5 PES和WES：于充填前、充填后1个月和充填后3个月时比较两组患者PES和WES评分[11]。其中，PES指标（近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘曲线、唇侧龈缘最高点位置、根部凸度、软组织颜色和软组织质地）有7项，与同颌对照牙相比，每项指标可分为三类（无差异2分、差异较小1分和差异较大0分）；WES指标（牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠颜色、牙冠表面质地和透明度）有5项，与同颌对照牙相比，每项指标可分为三类（无差异2分、差异较小1分和差异较大0分）。评分越高，美学效果越好。

1.5.6 牙周相关指数：观察两组患者充填前和充填后3个月时的PLI、PD和SBI变化。PLI检测：用2%四碘荧光素钠涂于牙面，1 min后漱口并利用探针轻划牙齿表面，取患牙各面的平均值，观察记录牙面菌斑染色情况，总分3分，分数越低效果越好。PD检测：采用牙周探针测量，探诊深度越浅，效果越好。SBI检测：利用牙周探针探入龈沟检测，总分5分，分数越低效果越好。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验比较，（x?±s）表示；计数资料采用χ2检验，用（%）表示，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者根管充填时间比较：观察组患者单位根管充填时间为（101.06±8.75）s，对照组患者单位根管充填时间为（120.03±11.27）s，两组患者根管充填时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：两组充填后3个月总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。两组典型病例见图1～2。

2.3 两组患者VAS评分比较：于充填后1 d、3 d、5 d和7 d，使用VAS评分评价充填后疼痛状况，两组患者VAS评分在时间、组间及交互作用上差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组患者充填前后CPI评分比较：充填前，两组患者的CPI评分相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。充填后3个月，观察组患者CPI评分为（0.55±0.14）分，对照组患者CPI评分为（0.86±0.17）分，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组患者PES和WES评分比较：充填前和充填后3个月，两组患者PES和WES评分相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。充填后1个月，观察组患者评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.6 两组充填前后牙周相关指数比较：充填前，两组患者牙周相关指数相当，差异均无统计学意义（P＞0.05）；充填后3个月，观察组患者PLI、PD和SBI均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

随着全球老龄化进程加速，DM患者逐年增高，DM并发症更是严重威胁着人们的生活质量[12]。CAP是根管内持续感染导致的根尖周围组织慢性炎症，主要表现为形成肉芽肿组织同时损伤牙槽骨。在根管内感染刺激下，根尖牙周膜炎性细胞释放大量炎性因子等物质，产生免疫反应进一步破坏根尖周组织[13]。热牙胶充填利用器械旋转摩擦生热软化根管内牙胶尖，能有效提高充填成功率，保证充填效果[14]。单尖充填则使用锥度匹配的单个牙胶尖和根管封闭剂，且封闭剂为主，牙胶尖为辅[15]。单尖法操作时只用放入一根牙胶即可完成，其充填时间明显缩短，不需要加热加压，比热牙胶充填的充填敏感度更低，能有效避免根管壁受到过大压力、牙周组织热损伤等[16]。iRoot SP生物相容性、亲水性、抑菌性、粘接性和根尖封閉性等性能均良好，是一种相对理想的封闭剂，能配合单尖法充填一并使用，且对牙周膜干细胞的毒性小于AH Plus[17]。AH Plus是一种根管封闭剂，它是以环氧树脂为主要成分，硬固后体积稳定，溶解性较弱，且与牙本质粘接性较好，根尖封闭效果较好[18]。

本研究结果显示，对照组充填单位根管时间为（120.03±11.27）s，明显长于观察组的（101.06±8.75）s；观察组充填后3个月的总有效率与对照组相当。这说明在充填成功的情况下，两种充填方式结果相当。提示iRoot SP单尖法充填治疗根尖周炎较AH Plus+热牙胶垂直加压技术充填治疗的效率和有效率更高，这可能是由于iRoot SP生物相容性更高，而AH Plus+热牙胶虽然和牙本质粘接性好，但很多根尖周炎患者牙本质已经受到损害，因此，其粘合效果远不及iRoot SP。PLI、SBI和PD都是评估牙周指数的重要指标，其中PLI可评估牙面菌斑厚度，从而评价口腔卫生状况和炎症治疗效果，评分越高，牙面菌斑越多；SBI用来评估牙齿位点龈沟出血情况；PD用来评估龈袋或牙周袋深度，如PD下降则提示炎性袋内上皮面积减少[19]。本研究结果表明，充填后3个月，观察组患者PLI、PD和SBI均较对照组低。提示观察组患者口腔的卫生状况和根尖周炎的治疗效果较对照组好，这可能是由于iRoot SP对牙周膜干细胞的毒性小于AH Plus+热牙胶，患者自身对iRoot SP的排斥更小，炎症反应更轻，因此，PLI、PD和SBI水平更低。本研究结果表明，观察组患者充填后1周内CPI指数较对照组低，且充填后1 d、3 d、5 d和7 d的VAS评分显著低于对照组；充填后3个月，观察组患者PES和WES均显著高于对照组。说明iRoot SP单尖法引起的牙周组织炎症反应更轻，充填后疼痛率更低，美学效果更好。这可能由于iRoot SP本身良好的理化和生物学性能不同于热胶垂直加压法，热胶垂直加压法中的携热器加热对牙周组织产生刺激，且对根管施压容易将封闭剂挤出根尖孔从而使得根尖周受到刺激而疼痛；两组患者在充填治疗结束一段时间后，牙周局部组织具有自我修复功能，当牙周炎症反应减轻时，局部组织修复速度加快，因此观察组美学效果较对照组更好。

因此，相较于AH Plus+热牙胶垂直加压技术充填，iRoot SP单尖法充填治疗糖尿病伴慢性根尖周炎患者更能保证其充填成功概率，客观上降低患者CPI指数和疼痛评分，更有利于保护充填后牙周健康，美学效果更显著，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2023-03-05

本文引用格式：刘惠，陈艳艳.iRoot SP单尖法根管充填联合牙周基础治疗糖尿病患者慢性根尖周炎疗效观察[J].中国美容医学，2024，33（3）：139-143.