鼻窦炎口服液对慢性鼻-鼻窦炎患者的作用效果

王海涛

(许昌市中心医院 耳鼻喉科,河南 许昌 461001)

慢性鼻-鼻窦炎患者通常病情反复,迁延不愈,极易引发颅内感染、鼻息肉等严重症状,对患者日常生活产生严重影响[1]。布地奈德治疗慢性鼻-鼻窦炎可在一定程度上改善患者临床症状和通气功能,缓解患者病情,但其改善患者嗅觉功能的效果不佳[2]。中医认为慢性鼻-鼻窦炎大多是因为正气不足、卫外虚弱、正虚邪恋、邪毒内困引起肺气失宣、机体内伤而成,同时未能及时祛邪致使邪毒久留鼻窦,邪毒内聚,阻塞脉络,瘀滞气血腐败肌膜,化生脓汁,加重患者病情,临床治疗应以扶正祛邪、宣肺开窍、清热解毒为基本原则[3-4]。鼻窦炎口服液主要成分包括荆芥、薄荷、辛夷、桔梗、白芷等,具有疏散风热、宣通鼻窍、清热利湿、解表通窍等功效,对风热犯肺、湿热内蕴所致的鼻塞不通、流黄稠涕具有良好的治疗效果[5-6]。本研究采用鼻窦炎口服液对慢性鼻-鼻窦炎患者进行治疗,分析其疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取许昌市中心医院2019年3月至2021年9月收治的402例慢性鼻-鼻窦炎患者,随机分为布地奈德组(201例)和口服液组(201例)。布地奈德组:病程1～7(4.53±0.83)a;年龄25～58(39.26±4.77)岁;单侧患病123例,双侧患病78例;男109例,女92例。口服液组:病程1～8(4.48±0.79)a;年龄25～59(38.89±4.82)岁;单侧患病117例,双侧患病84例;男112例,女89例。

1.2 纳入、排除、脱落与剔除标准

纳入标准:符合慢性鼻-鼻窦炎西医诊断标准[7]、中医(鼻渊主症包括鼻塞、流涕,涕多色黄且浊,缠绵不愈;次症包括头痛、头昏、发热、食欲不振、大便溏薄;舌舌红,苔黄腻,脉濡数)[8]诊断标准;妊娠或哺乳期女性等。排除标准:合并免疫功能障碍;鼻中隔偏曲、鼻腔结构异常;吸毒史、酗酒史;合并鼻息肉、鼻咽部肿瘤者等。脱落与剔除标准:随访丢失。

1.3 治疗方法

布地奈德组接受布地奈德吸入气雾剂(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H20010552)进行治疗,每次2 mL,每日1次。口服液组在布地奈德组基础上接受鼻窦炎口服液(太极集团重庆桐君阁药厂有限公司,国药准字Z50020160)治疗,每支10 mL,每日3次,两组均治疗2周,后随访1 a。

1.4 观察指标

(1)临床疗效和复发情况。治疗2周后,根据相关标准将临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效。统计两组随访期间复发情况。患者再次出现慢性鼻-鼻窦炎相关症状,且满足慢性鼻-鼻窦炎西医诊断标准即为复发。(2)临床症状。治疗前及治疗2周后,参考文献[9]自制慢性鼻-鼻窦炎临床症状评估量表对患者临床症状进行评价,包括鼻漏、鼻塞、流涕、喷嚏、面颊部疼痛、嗅觉下降情况,总分均为10分,量表总分60分,得分越高患者症状越严重。(3)免疫功能。治疗前及治疗2周后,采用流式细胞仪(常州必达科生物科技有限公司,BeamCyte-1014)检测患者外周血T淋巴细胞亚群。(4)嗅觉功能。治疗前及治疗2周后,采用T&T主观嗅觉测试法[10]对患者嗅觉功能进行评估,包括Ⅰ级(嗅觉正常)、Ⅱ级(嗅觉轻度损害)、Ⅲ级(嗅觉中重度损害),分级越高患者嗅觉功能受损越严重。(5)鼻黏液纤毛传输速度、生活质量、内镜检查情况。治疗前及治疗2周后,采用糖精试验检测患者鼻黏膜纤毛输送率(mucociliary transport rate,MTR)和鼻黏膜纤毛清除率(mucociliary clearance,MCC),其中MTR=糖精处至鼻咽部的距离/试验开始至受试者感到有甜味时间,MCC=甜味消失时间/试验开始至受试者感到有甜味时间×100%。(6)生活质量。采用健康状况调查简表(36-item short form survey,SF-36)[11]评价,总分100分,得分越高患者生活质量越高。(7)鼻腔状况。采用Lund-Kennedy评分[12]对患者鼻腔状况进行评价,息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂,最高20分,得分越高表示病情越重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效和复发情况

治疗2周后,口服液组总有效率高于布地奈德组(P<0.05);随访期间,口服液组复发率低于布地奈德组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效和复发情况比较[n(%)]

2.2 临床症状

治疗2周后与治疗前比较,两组临床症状各项评分降低,口服液组低于布地奈德组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状比较分)

2.3 免疫功能

治疗2周后与治疗前比较,两组外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+升高,口服液组高于布地奈德组(P<0.05);两组外周血CD8+水平降低,口服液组低于布地奈德组(P<0.05)。见表3。

表3 两组免疫功能比较

2.4 嗅觉功能

治疗2周后与治疗前比较,两组嗅觉功能Ⅰ级患者占比均升高,口服液组高于布地奈德组(P<0.05);嗅觉功能Ⅲ级患者占比均降低,口服液组低于布地奈德组(P<0.05)。见表4。

表4 两组嗅觉功能比较[n(%)]

2.5 鼻黏液纤毛传输速度、生活质量、内镜检查情况

治疗2周后与治疗前比较,两组MTR、MCC及SF-36评分升高,口服液组高于布地奈德组(P<0.05);两组Lund-Kennedy评分降低,口服液组低于布地奈德组(P<0.05)。见表5。

表5 两组鼻黏液纤毛传输速度、生活质量、内镜检查情况比较

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是由于病原菌感染、鼻腔黏膜变态反应、鼻腔内纤毛功能异常、机体免疫缺陷等因素引起的鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎,具有易发作、病程长、治愈难等特点,可对患者日常生活产生严重影响[13-14]。布地奈德具有强效抗炎作用,可有效缓解患者鼻窦、鼻腔炎症反应,减轻鼻及鼻窦黏膜水肿,因此可有效缓解患者临床症状,但其不能快速改善患者嗅觉功能,同时患者停药后复发的风险较高,因此需要联合其他药物进行治疗[15]。

中医学认为“鼻渊”属本虚标实之证,本虚在于内在脏腑湿热,标实在于外在表邪,而其发病大多因外邪如风寒、风热等侵入机体致使鼻窍失畅通,而邪气浸淫日久可引起脾胃运化失常,浊阴不降,清阳不升,湿邪重浊黏滞引起气机、经络阻滞,使得病情迁延难愈,反复发作,因此其基本治疗原则应为外去表邪、内调脏腑、祛瘀化浊、清热利湿[16-17]。鼻窦炎口服液成分包括辛夷、薄荷、苍耳子、白芷、荆芥、桔梗、柴胡、川芎、黄芩、栀子、龙胆草、茯苓、川木通、黄芪,其中辛夷祛风通窍,薄荷疏散风热,利咽透疹,疏肝行气,苍耳子具有发散风寒、通鼻窍、祛风湿、止痛的功效,白芷具有解表散寒、祛风止痛、消肿排脓、祛风止痒的功效,四者联合可辛散风邪,芳香通窍;荆芥具有祛风解表、透疹消疮的功效;桔梗载药上行,具有宣肺祛痰、利咽排脓的功效;柴胡解表退热,疏肝利胆;川芎活血行气,祛风止痛;黄芩、栀子具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒的功效,龙胆草清热燥湿,泻肝胆火;茯苓具有利水消肿、渗湿健脾的功效,川木通具有清热利尿的功效,两者联合可化湿渗湿;黄芩补肺脾之气,诸药合用,共奏辛散风邪、通利鼻窍之效[18]。本研究结果显示,口服液组治疗2周后总有效率高于布地奈德组,鼻漏、鼻塞、流涕、喷嚏、嗅觉下降、面颊部疼痛评分低于布地奈德组,同时随访期间复发率低于布地奈德组,说明采用鼻窦炎口服液治疗慢性鼻-鼻窦炎患者,可有效改善其临床症状,促进患者病情转归,同时可有效预防疾病复发。

免疫功能低下是导致慢性鼻-鼻窦炎发生的主要原因之一,其可增加患者鼻窦、鼻腔感染的风险而导致慢性鼻-鼻窦炎的发生,同时免疫功能异常还可导致机体炎症反应紊乱,炎症因子水平异常而致使其病情加重,嗅觉功能异常[19]。本研究结果显示,口服液组治疗2周后外周血免疫功能指标改善程度及MTR、MCC及SF-36评分高于布地奈德组,Lund-Kennedy评分低于布地奈德组,同时口服液组治疗2周后嗅觉功能Ⅰ级患者占比高于布地奈德组,嗅觉功能Ⅲ级患者占比低于布地奈德组,说明采用鼻窦炎口服液治疗慢性鼻-鼻窦炎,可有效改善患者机体免疫功能、嗅觉功能、鼻黏液纤毛传输速度、内镜检查情况,提高患者鼻腔和鼻窦健康状况及生活质量。现代药理研究显示,白芷、苍耳子可调节机体免疫功能,缓解鼻黏膜水肿,防止鼻部组织缺氧,改善患者嗅觉功能;辛夷具有抗组胺效果,可有效收缩鼻黏膜血管,保护鼻黏膜,并促进黏膜分泌物的吸收,减轻炎症,乃至鼻腔通畅,促进鼻黏液纤毛传输速度提高;黄芩具有广泛的抗菌作用,可抑制患者鼻腔、鼻窦病原菌感染,同时降低毛细血管通透性,减轻局部水肿,多种药物联合可有效改善患者机体免疫功能、嗅觉功能,提高患者鼻腔和鼻窦健康状况及生活质量[20-21]。

4 结论

鼻窦炎口服液治疗慢性鼻-鼻窦炎患者,可有效缓解患者临床症状,改善其免疫功能、嗅觉功能、鼻黏液纤毛传输速度、内镜检查情况,提高其生活质量,预防疾病复发,具有较好的治疗效果,值得在临床推广。