ICU转出非小细胞肺癌合并肺部感染患者家属迁移应激水平现状及影响因素分析

2024-03-23赵勇张丹罗珊珊

河南医学研究 2024年4期

赵勇,张丹,罗珊珊

[郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院) 呼吸内科,河南郑州 450008]

肺癌发生率、致死率高,位居全球恶性肿瘤发病率首位,其发病机制不明,以非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)最为常见,约占80%[1-2]。长期接受治疗给患者身心健康带来影响,同时照护家属也会因患者病情变化产生较大心理压力。杨吉星等[3]调查发现,癌症患者陪护家属焦虑情绪发生率高于普通人群。对于重症患者家属的护理干预逐渐成为临床优质护理的重要组成部分,其中迁移应激水平可反映个人从熟悉环境过渡至新环境的适应水平,最初起源于国外学者对ICU过渡期护理方案的探索。有研究对ICU患者家属的迁移应激水平进行调查,提出,从ICU转至普通病房期间患者病情不明,家属易产生不良心理状态,表现为迁移应激[4]。而突发肺部感染需入住ICU的NSCLC患者病危风险升高,家属极易出现焦虑、担忧等情绪,心理压力更大。但临床尚缺乏对ICU转出癌症患者家属迁移应激现况的分析,鉴于此,本研究以医院162例ICU转出NSCLC合并肺部感染患者及其家属为研究对象,调查家属迁移应激水平及其影响因素,以期为临床建立规范化护理措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2021年1月至2023年1月162例入住ICU的NSCLC合并肺部感染患者及家属为研究对象。患者纳入标准:内镜检查、活组织检查确诊为NSCLC,符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[5]相关诊断标准;出现肺部感染,符合《医院感染诊断标准(试行)》[6]中相关标准;符合ICU监护指征;未合并重要器官严重功能障碍;未合并其他恶性肿瘤;未合并精神疾病;签署知情同意书。家属纳入标准:每名患者选择1名主要照护人为调查对象;年龄≥18岁;具备基础交流及书写能力;身体健康,未合并肢体障碍等影响日常生活的严重疾病;未合并精神疾病;签署知情同意书。排除标准:患者预计生存周期≤6个月;调查期间病亡;患者或家属依从性差,无法配合研究。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 调查内容及方法

采用医院自制一般资料调查问卷,调查患者年龄、性别、体重指数、疾病类型、病理分期、肿瘤部位、ICU治疗时间、吸烟史、饮酒史、化疗时间、手术治疗情况、放疗情况等资料,并调查家属与患者关系、年龄、性别、确诊前是否同住、职业、家庭人均月收入、受教育程度、应对方式、照护能力等资料。

于患者转出ICU后采用迁移应激量表(family relocation stress scale,FRSS)[7]评估家属迁移应激水平,量表包括ICU转出焦虑、对患者疾病的认识、对治疗条件和环境变化的认识3方面,共17个条目,各方面分别包含6个条目(30分)、7个条目(35分)、4个条目(20分),每个条目均采用Likert 5级评分法,“完全不同意”至“完全同意”赋值1～5分,其中7个项目采用反向计分,评分范围17～85分,评分与家属迁移应激水平呈负相关,分为3个等级,≤50分表示迁移应激为高水平,51～67分表示中等水平,68～85分表示低水平。量表Cronbach’sα为0.81。

住院期间采用简易应对方式量表(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[8]评估家属应对方式,包括积极应对(36分)、消极应对(24分)2个维度共20个条目,每个维度分别包括12个条目、8个条目,均采用Likert 4级评分法,两方面独立评分,计算平均分,平均分高的维度表示家属倾向于选择该维度应对方式。量表Cronbach’sα为0.90。

住院期间采用家庭照顾者照顾能力测量表(family caregiver task inventory,FCTI)[9]评估家属照护能力,量表涉及满足需求、适应角色、家庭及社区资源帮助、生活调整、个人情绪处理5方面,每方面均包括5个条目,量表共25个条目,均采用Likert 3级评分法,“不困难”至“非常困难”赋值0～2分,满分50分,评分越高表示家属照护能力越高,分为3个等级,≤20分表示照护能力为低水平,21～39分表示中等水平,≥40分表示高水平。量表Cronbach’sα为0.87。

1.3 质量控制

参与本次研究的调查人员均接受统一培训,保持现场指导语一致。于调查前,取得呼吸内科、胸外科、肿瘤科等科室同意,在相关医护人员的支持与配合下向患者及家属发放相关问卷,详细向其讲解本次研究的目的、意义、内容及问卷填写注意事项,获得患者及家属同意后,指导其完成问卷,现场发放问卷、现场初检、当场回收。本次调查问卷共发放168份,以双人录入数据建立Epi Data数据库,进行对比和逻辑核查,剔除存在逻辑错误问卷6份,有效回收162份,有效回收率96.43%(162/168)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 迁移应激水平

162例ICU转出NSCLC合并肺部感染家属FRSS评分为(36.44±8.02)分,其中ICU转出焦虑、对患者疾病的认识、对治疗条件和环境变化的认识评分分别为(11.57±3.15)、(12.04±2.28)、(12.83±2.91)分。且162例家属中有47例家属迁移应激为低水平,占比29.01%,中等水平占比34.57%(56/162),高等水平占比36.42%(59/162);17个条目中得分最低前3项依次为“我相信患者转移至普通病房后,病情可以得到改善”“我会担心转到普通病房后患者病情突然恶化”“当监护仪器撤去时我会感到不安”。

2.2 单因素分析

不同病理分期、化疗时间、ICU治疗时间患者家属FRSS评分对比,差异有统计学意义(P<0.05);家属不同性别、家庭人均月收入、应对方式、照顾能力的FRSS评分对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析

表1(续)

2.3 多因素分析

以迁移应激水平为因变量,中低水平=0,高水平=1,对单因素分析中差异有统计学意义的指标赋值(见表2),进行logistic回归分析,结果显示,患者化疗时间、病理分期、ICU治疗时间、家属性别是家属出现高水平迁移应激的独立危险因素,家庭人均月收入、家属应对方式、家属照护能力是家属出现高水平迁移应激的独立保护因素(P<0.05)。见表3。

表2 logistic回归分析赋值表

表3 logistic回归分析

3 讨论

3.1 家属迁移应激水平现况

本研究结果显示,ICU转出NSCLC合并肺部感染患者家属迁移应激评分为(36.44±8.02)分,处于较高水平。NSCLC患者需长期接受治疗且存在复发、恶化风险,而家属作为患者的主要照护人,需面对照护角色、生活场景、社交方式等转变,不仅需承受照护患者的责任,还需决策化疗、手术等治疗方案,多重压力下,家属心理负担过重[10]。而肺部感染需入住ICU的NSCLC患者病情更为危重,家属对疾病进展不确定感增加。廖宗峰等[11]研究指出,ICU转出患者家属存在较高的疾病不确定感,会对其情绪及决策产生影响。而在患者度过危险期转出ICU时,家属一方面因患者度过危险期会产生欣慰感,另一方面会对之后治疗方案、用药变化、医疗费用及患者病情进展产生担忧,且继发肺部感染患者身体健康受到明显影响,可能出现持续的呼吸道症状,进一步增加家属担忧心理,导致迁移应激水平升高。

本研究结果显示,条目“我相信患者转移至普通病房后,病情可以得到改善”“我会担心转到普通病房后患者病情突然恶化”得分较低,分别位居第一、二位,两项均属“对患者疾病的认识”维度,提示家属的迁移应激与其疾病认知相关,同时“当监护仪器撤去时我会感到不安”位居第三位,属“ICU转出焦虑”维度,说明家属存负向情绪状态较明显。且迁移应激处于高水平家属占比达29.01%。若家属不能有效调节自身情绪状态,会直接反映在日常生活及对待患者的方式中,进而影响患者心理状态,降低患者治疗配合度。因此,临床需尽快明确家属迁移应激影响因素,以加强对家属的针对性干预,间接提高患者治疗依从性。

3.2 家属迁移应激水平影响因素分析

本研究结果显示,家属迁移应激水平受患者化疗时间、病理分期、ICU治疗时间、家庭人均月收入、家属性别、家属应对方式、家属照护能力影响。(1)化疗是NSCLC患者重要治疗方式,化疗时间越长,家属迁移应激水平越高。患者初确诊及接受治疗初期是家属情绪波动最明显时期,因对癌症的恐惧、疾病知识的缺乏、治疗效果的不确定,家属心理压力较大[12]。而随着化疗周期增加,家属对治疗环境及流程逐步熟悉,且部分早期患者病情得到控制,家属心理状态会趋于稳定。但突然出现肺部感染,并入住ICU监护治疗,会迅速打破家属心理平衡状态,易催生无助感、疑虑感,增加其对疾病未知风险的恐惧,在短时间内造成较大心理压力,增加迁移应激。(2)同时病理分期、ICU治疗时间直接体现患者病情严重程度,其病情越严重,家属迁移应激水平越高,尤其病理分期为Ⅲ、Ⅳ期的重症患者出现肺部感染加重病情恶化风险,作为患者最亲近的人,家属无法接受患者病危的可能性,心理状态处于高度紧张状态,迁移应激急剧上升。(3)侯敏等[13]研究指出,女性为全麻术后苏醒期患者家属迁移应激的影响因素,与本研究结果相似。女性照护者情感更细腻,思维更敏感,更易察觉患者身体及心理变化,易产生更多焦虑、忧虑情绪,且多数女性抗压能力较男性低,在面对患者肺部感染入住ICU等不良事件刺激时,应对及处理问题能力较低,易产生悲观、抑郁情绪。也提示临床需增加对女性照护者的心理疏导。(4)家庭人均月收入影响ICU转出NSCLC合并肺部感染患者家属的迁移应激水平。家庭收入越低,经济压力越大,家属在治疗方案的选择中既需要考虑效果,也需要考虑经济水平,心理矛盾感处于失衡边缘,尤其面对患者病情加重时,还会出现以为自己方案选择不当导致病情严重的错觉,负罪感、自责感增加,迁移应激水平升高[14]。李静等[15]研究指出,家庭月收入是影响家属情绪状态的重要因素,与本研究在ICU转出NSCLC合并肺部感染患者家属中的调查相似。可见,家庭收入作为不可控因素对家属心理健康影响较大,临床中医护人员需考虑患者家庭实际情况,推荐合理治疗方案,同时与家属保持良好沟通,提高其疾病及治疗相关知识水平,尽可能缓解经济压力等客观条件对家属情绪造成的负面影响。(5)本研究结果还显示,积极应对是家属出现高水平迁移应激的保护因素,与既往观点[4]相符。研究指出,个人消极感越高,其应对突发事件的消极应激反应越高,即倾向于从消极面看待事件[16]。对于ICU转出NSCLC合并肺部感染患者家属应对方式越消极,在ICU的特殊环境中,会产生更多负性情绪,在这种状态下,家属主动与医护人员交流获取患者动态及详细病情相关信息的可能性较小。而患者转出ICU后,家属又会出现担心患者病情加重、治疗方案是否有效等忧虑情绪,增加迁移应激反应。(6)家属照护能力越高,出现高水平迁移应激风险越低。家属照护能力越高,其对患者病情的了解程度、护理注意事项、治疗方案禁忌等越清楚,家属不仅能为患者提供更好生活、饮食、情绪等照护,高效配合医护人员开展诊疗方案的可能性更高,有助于家属及时获取患者病情进展,缓解不良迁移应激[17]。临床可通过面对面教学、详细讲解从理论知识层面、操作技能层面提升家属照护能力,以帮助家属客观认知疾病,减轻迁移应激。