溃疡坏死型支气管结核支气管镜特征及介入治疗疗效的相关因素分析①

尹光辉

(漯河市传染病医院结核二科,河南 漯河 462300)

支气管结核通常是指气管支气管黏膜及黏膜下的肺外结核,其与肺结核的发生具有明显关联,但相较于肺结核而言,支气管结核起病缓慢,咳嗽、咳痰、胸痛等症状缺乏特异性,极易与哮喘、肺炎等呼吸系统疾病混淆[1]。纤维支气管镜检查作为该疾病常用病原学诊断方法,溃疡坏死型结核是病变损伤较重时期,其主要病变以溃疡及坏死为主,可在镜下观察到白色干酪样坏死物覆盖[2]。虽然溃疡坏死型支气管结核在病因、流行病学、诊疗上都已较为明确,但其最终疗效并不理想,加上抗结核治疗需要长期规律用药,易出现耐药等不良反应,因此,防治结核需通过评估疗效以预防危险因素。本研究采用回顾性队列分析方法,将漯河市传染病医院60例溃疡坏死型支气管结核患者作为观察对象,记录其支气管镜特征,并对影响其治疗效果的可能因素进行分析, 帮助医护人员进一步提高对疾病的认识,寻找相关危险因素,以便于为疾病的防治提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经漯河市传染病医院伦理委员会审批。共收集2020年5月至2023年2月60例溃疡坏死型支气管结核患者的临床资料,(1)纳入标准:①经支气管镜检查确诊,并按照相关指南符合溃疡坏死型分型标准[3];②结核分枝杆菌培养呈阳性[4];③患者无药物过敏且知情同意。(2)排除标准:①重要脏器功能障碍;②合并其他分型支气管结核;③中途失访。经治疗后分为治疗有效组48例与治疗无效组12例,其中治疗有效组包括男26例,女22例,年龄22～70岁,平均(33.51±5.20)岁,平均受教育年限(12.65±2.05)年;治疗无效组包括男7例,女5例,年龄23～70岁,平均(45.14±6.18)岁,平均受教育年限(10.01±1.96)年。两组患者资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

详细询问病史,术前常规咽喉部麻醉后取平卧位置;于支气管镜下确定病变部位,对患者病灶逐一进行检查,记录镜下成像特征;随后以不影响周边组织为基准,使用生理盐水反复冲洗病灶坏死物,并将分泌物抽吸干净;接受规律性抗结核治疗的同时于镜下(导管注入)局部给药(抗痨药物),若增生组织较多可行冷冻治疗,1～2周给药一次。

1.3 观察指标及标准

①记录成像特征;②参照《肺结核诊断和治疗指南》[5]统计治疗效果,包括治愈(症状消失,影像学检查肺部正常,坏死物完全被清除,痰培养阴性);显效(症状缓解,影像学检查肺部病变好转,坏死物清除率>2/3,痰培养阴性);有效(症状部分改善, 影像学检查肺部病变减轻,坏死物清除率>1/3,痰培养少数阳性);无效(症状无改变或加重,影像学检查病变无减轻或加重,坏死物无减少或恶化、痰培养阳性),治愈+显效+有效=治疗有效;③收集患者性别、年龄、文化程度、基础疾病、吸烟史、饮酒史、服药依从性等一般资料,其中服药依从性根据Morisliy服药依从性量表(MMAS-8)评定,共8个问题,1～7道回答“否”计1分,“是”计0分,第8道按照5级评分,总分为8分,得分与其依从性呈正相关[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 溃疡坏死型支气管结核支气管镜特征

60例溃疡坏死型支气管结核患者均顺利完成支气管镜检查并确诊,其中41例(68.33 %)呈多肺叶受累,19例(31.67 %)呈单肺叶受累,镜下可见大量突出性白色干酪样坏死物,且支气管黏膜肿胀,并被此类坏死物覆盖,管腔狭窄。

2.2 介入治疗效果

60例溃疡坏死型支气管结核患者经介入治疗后,治疗有效者48例(80.00 %),治疗无效者12例(20.00 %)。

2.3 影响溃疡坏死型支气管结核治疗效果的因素

两组在年龄、文化程度、合并糖尿病、吸烟史、服药依从性等方面相比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 影响溃疡坏死型支气管结核治疗效果的因素

2.4 影响溃疡坏死型支气管结核治疗效果的因素Logistic回归分析

以介入治疗疗效为因变量,以年龄、文化程度、吸烟史、服药依从性为自变量进行Logistic回归分析得出,年龄、文化程度、合并糖尿病、吸烟史、服药依从性为溃疡坏死型支气管结核患者介入治疗疗效的相关影响因素,见表2。

表2 影响溃疡坏死型支气管结核治疗效果的因素Logistic回归分析

3 讨论

溃疡坏死型支气管结核可通过支气管镜镜检,可直观地观察内膜病变,为检查气管支气管结核最有效手段,并且在进行诊断的同时还能完成灌洗、镜下给药、活检等操作[7]。大量突出性白色干酷样坏死物是该病特征性表现,据肺结核发病情况调查显示近年来结核发病率增长明显,尤其近年来耐药菌株产生、长期服药的不良反应、合并症高发等因素都给临床治疗带来了巨大挑战[8]。

本研究治疗有效48例(80.00 %),治疗无效12例(20.00 %),将其一般资料进行Logistic回归分析得出,年龄、文化程度、合并糖尿病、吸烟史、服药依从性为溃疡坏死型支气管结核患者介入治疗疗效的相关影响因素。以年龄分组来说,老年群体与年轻群体相比,各项身体机能低下,器官功能也伴有不同程度的退化,因此其防病能力差,对疾病知识的接收程度也较低,其可能合并的基础疾病及并发症也会对其诊疗效果产生一定影响,因此需要加强老年群体的防治知识宣传,提高其自我保健意识。文化程度方面也与疾病知识了解度息息相关,首先文化程度较高的患者能较好的认识疾病,具有良好的自我护理能力,能按医嘱严格服药;另外,文化程度低的人群以农村地区为主,宣传覆盖率不及城镇,基本诊疗水平也有限,封闭式生活使其对结核病的知晓率偏低,而环境及交通的不利,使其出行看病的问题较为突出,因此需要加强每位患者对结核治疗的知识宣教,加大农村教育工作,以此来提高农村诊疗水平。对于糖尿病的患者而言,其自身血糖水平偏高,机体分解代谢过程中极易为分枝杆菌提供合适的生长场地,脂类代谢产物的分泌能加速病菌的传播及生长[9],因此会大大降低临床治疗效果,对于此类患者需要积极治疗基础病,合理调整用药方案。吸烟本身就是影响肺功能的常见危险因素,长期并大量吸烟会对其支气管黏膜造成严重损伤,影响支气管功能,感染分枝杆菌后会使其血液中氧及血清白蛋白浓度呈低状态,无法供应病灶修复所需,药物得不到有效的吸收和利用,进而降低抗痨药物疗效,因此需要大力提倡戒烟,积极配合治疗[10]。服药依从性与文化程度互相影响,首先患者对疾病足够了解,会知晓疾病的危害及不良生活习惯对疾病康复的影响,促使其自觉配合;而依从性差的患者会因对疾病的不了解,加上治疗时间长、大量服药、不良反应等因素影响,抗拒用药,最终影响治疗效果,因此针对依从性较差的患者需重点宣传治疗的重要性。

综上所述,溃疡坏死型支气管结核支气管结核镜下可见大量突出性白色干酪样坏死物,镜检时行介入治疗效果较好,但其治疗效果受年龄、文化程度、吸烟史、服药依从性等因素的影响,需进一步提高及改进。