阿加曲班联合抗血小板聚集药物治疗急性脑梗死的疗效

曹传良

（河南省柘城中医院 柘城 476200）

急性脑梗死是脑血管常见疾病之一，起病时患者常有言语不清伴偏侧肢体活动障碍等症状[1]。该病发病急，具有病情重、死亡率高等特点，对患者身心健康产生极大威胁[2]。针对急性脑梗死，临床常给予抗血小板聚集、改善微循环、稳定斑块、脑保护等治疗。硫酸氢氯吡格雷可抑制血小板的聚集，避免形成血栓[3]。阿加曲班是一种凝血酶抑制剂，能够改善急性脑梗死患者血液高凝状态，调节脑部微循环[4]。基于此，本研究旨在分析采用阿加曲班联合抗血小板聚集药物治疗急性脑梗死的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省商丘市柘城中医院脑病科2021 年2 月至2022 年12 月收治的发病48 h内具有运动麻痹的急性脑梗死患者70 例为研究对象，按照随机数字表法分为两组。对照组35 例，男22 例，女13 例；年龄54～79 岁，平均年龄（67.42±3.33）岁；发病至入院时间6～48 h，平均发病至入院时间（24.58±4.10）h；体质量指数18.4～26.1 kg/m2，平均体质量指数（23.11±1.73）kg/m2。观察组35 例，男24 例，女11 例；年龄57～81 岁，平均年龄（68.16±3.17）岁；发病至入院时间6～48 h，平均发病至入院时间（24.67±4.02）h；体质量指数18.7～25.9 kg/m2，平均体质量指数（23.62±1.41）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合《脑血管病的分类与诊断标准》[5]中有关诊断标准，且经临床检查确诊为急性脑梗死；对硫酸氢氯吡格雷、阿加曲班药物既往无过敏史；临床资料完整；无精神障碍；依从性较好；患者及家属知情同意；无免疫系统疾病。排除标准：脑出血者；心、肝等脏器功能不全者；其他心脑血管疾病者；恶性肿瘤者；凝血功能障碍者；颅脑外伤者；全身感染性疾病者；存在视听、沟通功能障碍者。经河南省商丘市柘城中医院医学伦理委员会通过，伦理审批号：[2021]医伦审第（021）号。

1.2 治疗方法 对照组给予阿托伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷等常规治疗。口服硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20056410）75 mg/次，1 d/次。阿托伐他汀钙片（国药准字H20193144），40 mg/次，每晚1 次。观察组在此基础上加用阿加曲班注射液（国药准字H20050918）治疗，将60 mg 阿加曲班加入500 ml 生理盐水中，每天1 次，连续静脉滴注或泵入48 h，随后3～7 d，将阿加曲班10 mg 加入250 ml 生理盐水中静脉滴注，每次滴注持续3 h，每天2 次。两组均在入院第1 天、第7 天及第14 天时分别评价疗效。

1.3 观察指标 （1）神经功能：治疗前及入院第1、7、14 天，使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，量表共42 分，得分高，则神经功能受损严重。（2）炎症因子水平：治疗前及入院第1、7、14天，抽取两组患者5 ml 静脉血，离心10 min 后，使用酶联免疫吸附法检测患者的血清白细胞介素-6（IL-6）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平。（3）氧化应激反应：治疗前及入院第1、7、14 天，于清晨采集患者4 ml 静脉血，以比色法检测血清超氧化物歧化酶（SOD）。（4）临床疗效：使用NIHSS 量表减分率进行评估。基本痊愈：治疗后，减分率超过90%；显效：治疗后，减分率46%～90%；有效：治疗后，减分率18%～45%；无效：治疗后，减分率低于18%。总有效率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（5）生活质量：治疗前及入院第1、7、14 天，应用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评估，量表包含心理、生理、环境、社会关系4 个领域，共100 分，评分高，则生活质量好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表述，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS 评分对比 治疗前，两组NIHSS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；入院第1、7、14 天，观察组NIHSS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组NIHSS 评分对比（分，）

表1 两组NIHSS 评分对比（分，）

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2.2 两组临床疗效对比 观察组临床治疗总有效率（85.71%）高于对照组（62.86%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[例（%）]

2.3 两组炎症因子水平、 氧化应激反应指标对比治疗前，两组IL-6、hs-CRP、SOD 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；入院第1、7、14 天，观察组IL-6、hs-CRP 均低于对照组，观察组SOD 高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平、氧化应激反应指标对比（）

表3 两组炎症因子水平、氧化应激反应指标对比（）

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2.4 两组生活质量对比 治疗前， 两组WHOQOL-BREF 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；入院第1、7、14 天，观察组WHOQOL-BREF评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量对比（分，）

表4 两组生活质量对比（分，）

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3 讨论

急性脑梗死发病与大动脉粥样硬化存在密切关系，无前驱征兆，患者神经功能损伤程度短时间内可到达高峰，若不及时辅以安全、有效的治疗，易诱发脑缺损及脑水肿，严重时甚至导致死亡，对患者的生命健康安全构成极大威胁[6～7]。现阶段，针对急性脑梗死患者多以溶栓、药物治疗为主，但溶栓对个体要求相对较高，否则易造成颅内出血等不良反应情况发生，因此，目前药物治疗为首选[8～9]。

发生急性脑梗死后，重要病理生理表现为轻度认知功能障碍，再灌注与脑缺血诱发的分子和代谢变化，即自由基产生、能量衰竭、神经元钙内流、谷氨酸释放、微血管紊乱、蛋白质合成障碍等，均需辅以合理有效治疗，才可得到改善。与此同时，脑梗死患者神经功能损伤多由于其颅内缺血缺氧所致，伴随着多种炎症水平的表达[10]。患者发生脑梗死，其体内大量自由基得到释放，从而造成神经元死亡及脑水肿，SOD 属于自由基清除剂，能够降低氧化产物对机体的损伤程度。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率较对照组高（P＜0.05）；入院第1、7、14 天，观察组NIHSS、IL-6、hs-CRP 均低于对照组，观察组SOD、WHOQOL-BREF 评分均高于对照组（P＜0.05）。这提示阿加曲班联合抗血小板聚集药物效果确切，对神经功能的恢复具有显著提升，促进患者生活质量的提升。分析其原因为，硫酸氢氯吡格雷属于抗血小板聚集药物，能够降低患者机体内环氧化酶的活性，有效抑制血小板聚集，且能够明显改善患者血管内微循环，使血浆黏度下降，从而发挥抗血栓的作用，阻止卒中进展[11～12]。阿加曲班是精氨酸的衍生物，属于抗凝血药物，经静脉滴注进入急性脑梗死患者体内能够与凝血酶催化位点有机结合，可有效抑制凝血酶活性，达到抗凝的目的[13～14]。同时，阿加曲班也能够在一定程度上抑制血小板聚集[15～16]。单一使用硫酸氢氯吡格雷，疗效有限，联合阿加曲班治疗后，能够提升抗血小板聚集能力，有效避免血栓的形成，改善急性脑梗死患者脑内组织的循环能力，从而降低患者机体内炎症因子水平，促进神经功能及脑组织的恢复，进一步提高临床疗效[17～18]。

综上所述，使用阿加曲班联合抗血小板聚集药物治疗急性脑梗死患者具有显著效果，可缓解患者机体内的氧化应激反应，促进急性脑梗死患者神经功能改善，减轻体内炎症反应，促进患者生活质量进一步提升。