人防医疗救护工程建筑设计分析与研究

2024-03-21张利韬

建筑与装饰 2024年3期

关键词：医学中心人防设置

张利韬

河北建筑设计研究院有限责任公司河北石家庄 050000

1 现状调查

1.1 人防医疗救护工程建设规划存在滞后及发展不平衡问题

由于我国各省、市经济发展不很平衡，人防工程建设管理队伍的落实有先有后，加之政策导向等多方面的因素影响，全国各省、市人防工程建设发展很不平衡。很多人防医疗救护工程内部的通信设施和设备也不完善，难以发挥战时应急救援救护作用[1]。

1.2 人防医疗救护工程建设布局不合理

全国各省、市或多或少都存在人防工程布局不够合理、各种配套工程跟不上的现象。尤其是老城区，人居密度较大，地面建筑功能较为完善，近几年改造的可能性不大。这些城市前几年的建设重点在二等人员掩蔽部和物资库，而缺少了与之配套人防医疗救护、固定电站等工程。如果为人防医疗救护工程，其抗力等级要求高，口部所占的面积较大。这类工程相比物资库及二等人员掩蔽部就增加了投资（大约增长15%～20%)，建设单位往往不愿意做，政府相关部门考虑到投资成本及城市经济发展等因素，最终降低人防建设条件等级。

1.3 防护设备不完善、设备维护能力不够

国内多数城市人防工程防护设备安装到位率不高，如防护门、密闭门、防爆活门等。即便有的工程防护设备安装到位但由于平时缺少一系列的维护保养程序和政策。同时维护经费远远不够等一系列问题，导致安装好的设备有的锈迹斑斑，有的就根本无法开启，这样临战前就无法使用。

2 研究目的及意义

随着时代不断向前发展，人民防空（以下简称人防）工程的建设要求也在逐渐地发生变化，而人防医疗救护工程是人防建筑工程设计中不可或缺的重要内容。随着平战结合理论的提出以及新时代新科技的不断发展与进步，当前阶段下的医疗救护人防工程的设计也有了新的改革。人防工程建筑主要包括医疗救护工程在内的指挥通信枢纽、装备部以及人员掩蔽部分，不同的人防建筑其设计、复杂程度以及相应的设计需求之间是各不相同的[2]。

3 工程实例分析

3.1 总述及人防设计条件

本项目创伤医学中心与重大疫情救治基地，院区总建筑面积79800m2，其中地上建筑面积61666m2，地下建筑面积18134m2。总床位数630张，其中创伤医学中心床位数365张，重大疫情救治基地265床。项目建成后拟用作以骨科专业和创伤外科专业为主体的创伤医学中心及重大疫情救治基地。项目包含创伤医学中心与重大疫情救治基地、污水处理站、垃圾站、液氧站、门卫等建筑物。建筑物在偏南侧进行布局，北侧设置集中绿地，也为远期发展预留用地空间。

创伤医学中心与重大疫情救治基地地下2层，主要功能是设备用房及汽车库，地上分两部分，北侧为创伤医学中心，地上15层，裙房4层，建筑高度为71.40m（室外地坪至女儿墙高度，以下同），主要功能包括创伤医学中心的门诊、急诊急救及病房，门诊主要出入口位于西侧，急诊急救位于西北侧，病房出入口位于北侧；南侧为重大疫情救治基地，地上10层，建筑高度51.3m，主要功能为发热及肠道的门诊及病房，发热门诊及病房位于东南侧，肠道门诊及病房位于西南侧。创伤医学中心与重大疫情救治基地南北方向长107.30m，东西方向宽81m，建筑总面积为79236m2，其中地下面积18000m2，地上总面积为61666m2，其中创伤医学中心建筑面积为41326m2，重大疫情救治基地建筑面积为19910m2。

本项目应建人防建筑面积6910m2，要求设置人防防空医疗救护工程（即救护站）一座，包括固定电站，抗力级别为甲类核6级、常6级，防化等级均为丙级；其余为人防配套工程（医疗器械库），抗力级别为甲类核5级、常5级，防化等级均为丁级[3]。

4 关键技术点

4.1 人防医疗救护工程的总平面设计

总平面布置原则：①满足城市规划的各项控制要求；②满足有关规范的各项控制要求；③结合场地现状及周边环境，满足使用功能，合理进行功能分区，洁污、医患、人车等流线组织清晰，避免院内感染风险；④节约用地，提高土地利用率；⑤营造良好的医疗空间环境，提升医疗品质。

4.2 人防医疗救护工程的平面设计

人防医疗救护工程的平面设计与常规的医院平面设计相类似，总体而言，人防医疗救护工程的总体平面设计需要分为染毒区和清洁区两个密闭区域，并且区域之间需要有盥洗室、消毒间以及防毒通道来完成区域间的连接工作，如此便可以形成一个防护单元。根据实际建造的人防医疗救护工程的等级分类，可以相应地控制防护单元数量。同时由于战时医疗救护工作的特殊环境，还应配套设置人防电站，保证战时医疗救护工作的电源连续性。平时设置消防排烟系统。设战时滤毒通风系统、清洁通风系统和隔绝式通风。进风系统由消波装置、油网滤尘器、密闭阀门、过滤吸收器、送风机等防护通风设备组成。在给排水上，需在人防医疗救护站水箱间内分别设饮用水箱及洗消生活水箱。水箱设外置式水箱自洁器。在物资库水箱间内洗消生活水箱，水箱间内设一套气压自动给水设备。冲洗水嘴前设置真空破坏器。在电气照明上需配备应急系统，根据需要设置发电系统。

4.2.1 第一密闭区。第一密闭区一般由通往清洁区的第二防毒通道、分类急救部、洗消间构成，并应设置在人防医疗工程主要出入口（中心医院指第一主要出入口）的密闭区（清洁区）和防毒通道之间。

分类急救部由急救观察室、分类厅、诊疗室、厕所、污物间、盥洗室等组成，其中的急救观察室、污物间、盥洗室、厕所、诊疗室等应分别与分类厅相通，主要出入口的第一防毒通道之间与分类厅应设密闭门。分类厅与清洁区之间应设有洗消间和第二防毒通道。

4.2.2 第二密闭区（分为医技部、手术部、护理单元、保障用房四部分）。

（1）医技部设置在清洁区内，一般由放射科、功能检查室、检验科、血库和药房、中心供应室等组成。

放射科应由X线机室和操作诊断室组成。

中心医院的检验科应设临床检验室、生化室、细菌检验室和血清检验室；急救医院的检验科应设临床检验室、生化室和细菌检验室；救护站的检验科只设临床检验室。

功能检查室宜按心电图与B超合并布置。

中心医院和急救医院的药房应设战时制剂室和药库兼发药室；救护站的药房只设药库兼发药室。

中心医院的血库应设战时献血室、战时采血室、储血室和配血室；急救医院和救护站的血库应设储血室和配血室。

中心供应室应由洗涤室、接收室、整理室、消毒灭菌室和库房兼发放室等组成。

（2）手术部应设置在清洁区内，且自成一区，并宜设置在外科护理单元附近。手术部的平面布置需要符合要求，也就是符合医疗工作流程且做到洁污分区。

手术部功能一般包含以下房间，手术室、洗手室、石膏室、麻醉药械室、换鞋处、男女更衣浴厕、污物间、医护办公室、清洗室、无菌器械敷料室等组成。

护理单元的病房区应设置在清洁区内。中心医院、急救医院的病房区应设外科护理单元、烧伤护理单元和内科护理单元等；救护站只需设置外科护理单元即可。护理单元一般由治疗室、重症隔离病房、医护办公室、普通病房、库房以及相应的生活服务用房组成。

4.3 人防医疗救护工程的口部设计

口部设计，主要指的就是人防医疗救护工程的一切人防建筑与外部的连接口，包括了人员、物资的出入口以及通风口。

针对人防工程医疗救护项目的口部设计，需要注意以下几点：

4.3.1 根据医疗救护工程的需要，在人防医疗救护的各个出入口位置设置符合要求的消毒间，一次能确保各种人员出入的消毒防护，也就是第一道防毒通道。中心医院的第一主要出入口和急救医院、救护站的主要出入口应设置一道防毒通道，并应与分类急救部相连。人防医疗工程的各次要出入口、清洁区及备用的出入口与普通地下建筑之间的各个连通口均应该设置一道密闭通道。

4.3.2 为了及时救护伤病员及保障医疗设施正常使用，我们必须严格控制各个出入口的数量以及位置，中心医院一般应大于等于3个出入口，而且其中至少有2个入口直接通往室外地面（防空地下室应为室外出入口)，这2个出入口分别作为战时主要出入口。

急救医院以及救护站的出入口数量均不应少于2个，且至少应该有1个出入口直接通往室外地面，且应作为战时使用的主要出入口。

4.4 人防医疗救护工程的平战转换

人防临空墙上医疗救护站外门均为六级防护密闭门，医疗器械库外门均为五级防护密闭门。救护站（含1个固定电站）进排风竖井采用防爆波活门+扩散室的消波设施，物资库进排风竖井采用防护密闭门+密闭通道+密闭门的防护做法。满足平战共用的要求。战时使用的进风井、排风井、排烟井均按防倒塌棚架设计。

设防化通信值班室、进排风机房等辅助房间。救护站内手术室、洗消、卫生间、X光室施工一次到位。战时砌筑其他房间隔墙。固定电站、水箱间一次施工到位。

4.4.1 对平战功能的认识。平战结合的工程，由于战时与平时的使用要求不同，不可避免会产生一些矛盾，规范允许采取一些变通措施，使其不仅能满足平时使用要求，而且在临战时通过采取一些可行的办法，使其能满足战时防护以及使用要求。根据各地在“平战结合”方面取得的经验，认为在设计中，对平面布置、内部空间处理、口部数量、位置、防护设备的设置方面如采取转换措施，则必须在当地人防主管部门要求时间内达到预定的防护标准和要求。

4.4.2 平战转换的要素。功能转换的最基本的要求是保障战时的防护能力，失去防护能力的人防工程或是战时不能使用，都是违背了平战结合的最基本的要求和设计宗旨。人防医疗救护工程功能相对比较复杂，各种辅助用房分布其中，给排水、暖通、电气设备管线远远超出一般的人防工程。所以，一定要把握住预留使用条件的原则，在设计、施工过程中注重合理性。既要使其在关键时刻能发挥出重大的作用，同时也要在实际使用时控制临战时刻的工作量。

在实际项目中，上级部门批复原则，常常将人防医疗救护工程的平时功能做为医疗用房，而实际使用一般会将其作仓储功能、健身房以及办公、休息的空间，还有用作会议室或太平间的。

4.4.3 平战转换的时效性。①洞口以及直接对外平时出入口的临战封堵措施必须在3d转换时限内完成。②防护单元间洞口的应在15d的转换时限内完成临战封堵措施。③临战封堵措施的预制构件、预留孔（槽）等应在工程施工中一次到位，预制构件应与工程施工同步做好，并应就近设置构件的存放位置。

4.5 人防医疗救护工程的早期核辐射防护

由于核辐射也是目前发生战争可能对人们造成威胁的重要影响因素，因此在现代的人防医疗救护工程设计时，需要进行早期的核辐射防护工作。人防医疗救护工程的早期核辐射剂量设计限值为0.1Gy，要求高于普通的配套工程及人员掩蔽工程。同时，还需要对建筑的顶部、外墙等进行合理设计，确定设计工程早期的核辐射剂量限值并选取合适的防辐射材料，在建筑内配备相应的防辐射设备等。