内关、足三里、合谷三穴经皮电刺激对老年胃癌术后胃肠功能恢复的影响

施佩姝，罗德胜，谢妃蓉，刘艳

丽水市中心医院胃肠外科，浙江 丽水 323000

胃癌主要症状表现为腹痛，手术治疗是胃癌患者最有效的治疗方式也是首选治疗方式，早期胃癌患者经手术治疗后5 年生存率可达90.9%～100%[1]。但手术不可避免对患者造成创伤，改变患者胃肠道原有解剖关系，进而引发不同程度的胃肠道功能障碍，传统药物治疗对胃肠运动不协调和胃肠顺应性减低等问题的疗效不佳[2-3]。胃癌术后胃肠道功能障碍归属于中医肠结、关格等范畴，手术破坏了患者胃肠道原有功能，致使胃失和降、脾失健运[4]。针刺治疗是中医的重要治疗手段，有学者研究表明，其应用于胃癌术后可促进患者胃肠道功能恢复[5]。而经皮穴位电刺激属于针刺治疗现代新型方法，依据中医传统针灸经络理论结合现代技术以电流刺激穴位，可调节促进胃肠功能恢复，减轻腹胀、恶心、呕吐等症状[6]。本研究观察经皮电刺激对术后胃肠功能恢复的作用，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准依据《胃癌规范化诊疗指南（试行）》[7]中相关标准结合病理学诊断为早期胃癌。上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退或无症状体征；或原有胃溃疡症状加剧且接受胃溃疡治疗未得到缓解；贲门部癌侵犯食管，可引起咽下困难；幽门部癌可出现幽门梗阻症状和体征；实验室检查早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺乏，红细胞压积、血红蛋白、红细胞下降，大便潜血（+）；肿瘤标志物异常增高。

1.2 纳入标准符合上述诊断标准；年龄65～85 岁；无既往腹部手术史；患者预计生存期≥6 个月；患者对本次研究完全知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准未分化癌；合并代谢性疾病、凝血功能障碍；血液系统疾病、其他恶性肿瘤、其他胃肠道疾病；有酒精、药物依赖史。

1.4 一般资料选取2021 年1 月—2022 年12 月丽水市中心医院收治的180 例老年胃癌手术患者，按随机数字表法分为常规组与电刺激组各90 例。常规组男52 例，女38 例；临床分期：Ⅰ期54 例，Ⅱ期36 例；年龄65～84 岁，平均（71.28±7.58）岁；病理分型：低分化腺癌27 例，高分化腺癌24 例，印戒细胞癌19 例，黏液癌20 例。电刺激组男50 例，女40 例；临床分期：Ⅰ期52 例，Ⅱ期38 例；年龄65～85 岁，平均（72.40±7.16）岁；病理分型：低分化腺癌29 例，高分化腺癌23 例，印戒细胞癌20 例，黏液癌18 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2 组均实施胃癌加速康复治疗，入院后均行评估，贫血、营养不良、少肌症患者术前行1～2 周预康复，术前常规禁食及肠道准备，术前2 h 进食流质营养液；术中避免出现低温，做好相应的保温措施；目标导向性液体输入，防止不足或过多；术中采用多模式镇痛，术后镇痛尽量选取非甾体类止痛药物，减少阿片类药物的使用，给予纠正电解质、营养支持、抗感染等。

2.1 电刺激组仪器选用LH402 型经皮穴位电刺激仪（北京普康）术前1 d 开始每12 h 给予持续经皮穴位电刺激30 min，用至术后3 d。电刺激仪刺激参数设置为2/100 Hz 的疏密波，脉冲宽度0.2～0.6 ms，最大电流强度8～12 mA。刺激部位为足三里、内关与合谷穴三穴。

2.2 常规组常规组与电刺激组同样方法但经皮穴位电刺激仪不打开电源。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②胃肠道功能恢复指标。记录2 组肠鸣音恢复正常时间、首次肛门排气时间、首次排便时间。③血清指标。分别在术前2 d 和术后3 d 时采集2 组静脉血5 mL，3 500 r/min离心10 min，取上层清液使用放射免疫分析法测量患者胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活性肠肽（VIP），使用酶联免疫吸附法测量患者P 物质（SP）、生长抑素（SS）、胆囊收缩素（CCK）。操作过程严格按照使用说明书进行，试剂盒来自广州科方生物技术股份有限公司。

3.2 统计学方法应用SPSS23.0 统计学软件进行数据的分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《胃肠疾病中医证候评分表》[8]制定。临床治愈：患者临床症状基本消失，疗效评分≥95%；显效：患者临床症状显著缓解，75%≤疗效评分＜95%；有效：患者临床症状得到缓解，50%≤疗效评分＜75%；无效：患者临床症状未得到缓解或缓解不明显，疗效评分＜50%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。电刺激组临床疗效总有效率为68.89%，对照组为53.33%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组胃肠道功能恢复指标比较见表2。电刺激组肠鸣音恢复正常时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均短于常规组（P＜0.05）。

表2 2 组胃肠道功能恢复指标比较（±s）h

表2 2 组胃肠道功能恢复指标比较（±s）h

首次排便时间59.13±11.58 68.75±12.35 5.391＜0.001组 别电刺激组常规组t 值P例数90 90肠鸣音恢复正常时间38.03±4.11 43.68±5.05 8.232＜0.001首次肛门排气时间46.57±6.73 53.59±7.84 6.446＜0.001

4.4 2 组术前术后MTL、GAS、SP 水平比较见表3。术前2 d，2 组MTL、GAS、SP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 d，2 组MTL、GAS 水平均较术前下降（P＜0.05），SP 水平均较术前增加（P＜0.05）；电刺激组MTL、GAS、SP 水平均高于常规组（P＜0.05）。

表3 2 组术前术后MTL、GAS、SP 水平比较（±s）

表3 2 组术前术后MTL、GAS、SP 水平比较（±s）

注：①与本组术前2 d 比较，P＜0.05

组 别电刺激组常规组t 值P 值例数90 90 MTL（pg/mL）术前2 d 255.73±33.56 246.24±31.71 1.950 0.053术后3 d 65.77±7.17①59.92±7.36①5.401＜0.001术后3 d 224.16±22.12①201.98±17.01①7.541＜0.001 GAS（pg/mL）术前2 d 151.45±14.38 148.97±12.36 1.241 0.216术后3 d 136.79±11.47①120.12±13.54①8.912＜0.001 SP（μg/mL）术前2 d 45.37±6.85 43.84±7.06 1.476 0.142

4.5 2 组术前术后VIP、SS、CCK 水平比较见表4。术前2 d，2 组VIP、SS、CCK 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 d，2 组VIP、SS 水平均较术前下降（P＜0.05），CCK 水平均较术前升高（P＜0.05）；电刺激组VIP 水平低于常规组（P＜0.05），SS、CCK 水平高于常规组（P＜0.05）。

表4 2 组术前术后VIP、SS、CCK 水平比较（±s）

表4 2 组术前术后VIP、SS、CCK 水平比较（±s）

注：①与本组术前2 d 比较，P＜0.05

组 别电刺激组常规组t 值P 值例数90 90 VIP（ng/L）术前2 d 119.39±8.56 121.48±9.18 1.580 0.116术后3 d 19.87±2.65①16.93±2.16①8.158＜0.001术后3 d 67.89±6.74①74.11±7.69①4.214＜0.001 SS（pg/mL）术前2 d 239.91±17.86 244.26±14.02 1.817 0.071术后3 d 192.15±13.06①179.28±10.24①7.357＜0.001 CCK（pg/mL）术前2 d 13.25±1.89 13.71±2.02 1.578 0.116

5 讨论

随着中医学的快速发展，胃癌治疗不局限于手术切除病灶，术后患者胃肠道功能康复也逐渐受到重视[9]。术后患者胃肠道功能障碍是胃癌手术患者最常见并发症，尤其对于老年患者而言，术后恢复过程更长，胃肠道功能障碍引发的呕吐、恶心、大小便异常等症状会直接影响患者生活质量[10]。

胃癌根治术后的胃肠道功能障碍归属于中医肠结、关格等范畴，即手术切除胃部组织造成的创伤伤及经络血脉，致使脾胃受损，脾失健运，胃失和降，瘀血阻滞肠腑，肠腑内浊气壅滞，有形之邪阻塞，引起腑气不通，浊阴不降，脾胃通降失司，进而导致一系列胃肠功能紊乱症状，包括腹胀、恶心、呕吐等[11]。因此治疗此症应以健脾、和胃、祛湿、调理气血为主。故而采用起源于中医传统针灸结合现代治疗形式的经皮穴位电刺激治疗方法。本研究选取内关、足三里、合谷三穴，内关位于前臂掌侧，为手厥阴心包经之络穴，手厥阴经脉下络三焦，现代医学已证明可通过内关穴抑制胃液分泌，调节胃肠功能，针刺内关可调上、中、下三焦之气，加速血液循环，疏通气血经络，从而促进患者胃肠道功能恢复[12]。足三里位于小腿前外侧，犊鼻下3 寸，属足阳明胃经之合穴，主治内腑。现代医学中常结合中医足三里穴治疗胃部疾病[13]。针刺足三里可影响胃肌电活动，改善胃肠动力，增强小肠蠕动，调节结肠运动，治疗胃痛、恶心、呕吐，以及腹胀、腹痛、便秘、腹泻等[14]。合谷为手阳明大肠经之原穴，在手背第1、2 掌骨间，第二掌骨桡侧的中点处，是调节消化系统功能的重要穴位，刺激合谷可调节气血，通经活络[15]。诸穴配伍，相互协同，行电刺激，可起到疏通经络，调节脾胃之清浊、气机之升降的作用，同时还具有扶正培元之功效。本研究结果显示，电刺激组患者临床疗效显著高于常规组。术后3 d，电刺激组MTL、GAS、SP、SS、CCK均高于常规组，电刺激组VIP 水平低于常规组，这一研究结果表明了内关、足三里、合谷三穴经皮电刺激可促进老年胃癌手术患者术后胃肠功能恢复，改善患者兴奋性、抑制性胃肠激素指标。MTL、GAS均属于胃肠激素，MTL 主要起到刺激胃肠蠕动作用，GAS 主要起到刺激胃酸分泌和胃肠蠕动作用，两者主要分布区域不同。通过内关、足三里、合谷三穴经皮电刺激可促进老年胃癌手术患者术后胃肠功能恢复，因此使得MTL 和GAS 回升。另一方面，手术不可避免破坏患者腹腔环境，造成创伤，患者术后疼痛也是导致诸多并发症的原因之一。SP 是机体痛觉传递神经递质，可参与疼痛传递并提高疼痛敏感性。通过内关、足三里、合谷三穴经皮电刺激可抑制患者皮下神经末梢信号传导，提高机体疼痛阈值，减轻患者疼痛感。CCK 可刺激胆囊收缩，VIP属于神经递质，两者均可对胃肠道平滑肌起到兴奋作用，促进胃肠道蠕动。SS 属于环状14 肽激素，可抑制胃肠道蠕动。通过内关、足三里、合谷三穴经皮电刺激可促进老年胃癌手术患者胃肠蠕动，加速患者胃肠道恢复。

综上，内关、足三里、合谷三穴经皮电刺激可促进老年胃癌手术患者术后胃肠功能恢复，改善抑制性胃肠激素。