精益管理在手术室医用耗材规范化管理中的应用

李青峰 江门市新会区人民医院设备科 （广东 江门 529100）

内容提要： 目的：探讨手术室医用耗材规范化管理中开展精益管理的效果，为提升医疗资源的利用率、规范医疗耗材使用流程提供指导。方法：以2018年1月～12月及2022年1月～12月为研究阶段，以此期间的手术室医用耗材使用为研究指标，其中2018年采取的是常规手术室医用耗材管理，2022年采取的是精益管理。对手术室医用耗材存储情况及医生满意度等指标进行评价。结果：2022年手术室医用耗材库存种类相比2018年更少，规格种类也相对较低，库存资金总额较2018年减少，库存面积较2018年明显降低（P＜0.05）；2022年手术医师对医用耗时的供应满意度高于2018年（P＜0.05）；2022年手术室医用耗材漏收费的比例较2018年明显下降，发票与物品不对应的发生率也较2018年有明显下降（P＜0.05）。结论：在手术室医用耗材规范化管理中开展精益管理，有助于提升医用耗材的周转率，可降低库存占用，更利于合理利用资源，减少不必要的浪费及损失。

医院外科每年需要完成大量的手术，医用耗材使用量大，周转速度快，但其管理工作却相对滞后。根据设备科规定的月度采购计划，按照每次手术、每月用量来采购手术室医用耗材[1]。由于手术室医用耗材种类多、用量大、库存多，放置显得杂乱无序，布局也不合理，容易导致混乱。医务人员在寻找过程中浪费了很多时间，导致无法及时供应医用耗材，从而耽误手术进程[2]。此外，每月进行一次消耗品盘点和清理，过程耗时过久，还需要清除掉过期但未使用的消耗品，工作量大，浪费多[3]。为了提高效率和降低成本，需要引入手术室医用耗材的精益管理，将工作人员的工作时间控制在合理水平，以最大限度地提高手术室医用耗材管理质量，降低设备消耗费用[4]。在本次研究中，借鉴规范化管理的方法，将精益管理应用在手术室医用耗材的管理中，以减少费用，提高质量，并以改善管理效率为目标开展工作，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月～12月及2022年1月～12月为研究阶段，以此期间的手术室医用耗材使用为研究指标。

1.2 方法

2018年采取的是常规手术室医用耗材管理。主要工作是对医院各科室的医用耗材进行常规清点，并全面监督医用耗材的存储状态。如果发现有破损或者过期的医用耗材，立即清理。定期盘点，及时清理、补充库存。

2022年采取的是精益管理：①建立一个医用耗材分类管理系统，并对已有的医用耗材进行初步的分类和盘点。为了建立一个完整的医用耗材管理系统，首先建立一个初始化的存货资料。在医疗耗材首次入库时，要将其品名、数量、批号、合格证、有效期、申领和使用情况、供应商等详细信息录入系统。同时，要及时更新各类医用耗材的入库和出库等相关数据，以确保库存情况清晰明了。同时，对医用耗材的利用情况进行全方位的追踪和管理。对仓库进行定点放置的管理。每当医用耗材入库，为其指定一个固定的摆放位置，方便取货，并按时进行清点。每次进货都要由一位资深管理人员检查，以确保外包装和有效期等符合规定。对于不符合规定的医用耗材，按照标准流程与供应商协商退货或更换。对医用耗材的质量进行管理。按照有效期对每一批耗材进行分类，领取耗材时，应使用医用耗材管理系统对其失效时间进行跟踪和查找，以确保医用耗材的使用时间准确无误，避免过早报废；②账目核算及信息反馈。在账目处理方面，指派一名员工负责每日输入外科消耗品清单，以建立消耗品库房的操作记录，并监控每日的消耗品进出库情况，以确保进出库流程的顺畅。此外，工作人员还负责统计和结算月度财务报表，并根据库存状况对订单计划进行调整，以实现实时、动态和低成本的产品运作和管理。在信息反馈方面，按月对医院的耗材存货和用量进行统计，并制作对外报表，以向各部门反馈经营情况，帮助企业更好地掌握整个供应链情况，为制定科学的经营策略提供依据；③建立紧急供给系统：与医院有关联的供应商确保每日正常供货，并建立紧急储备系统，以应对紧急情况，例如无法及时提供药品。在紧急情况下，将选择一些声誉良好的供货商。在医用消耗品资料库中设置两个索引，分别是最低存货和最大存货。根据数据库中的数据，在手术数量急剧增加或其他原因导致消耗品数量下降到最低储备值时，紧急供给系统将被激活，并立即向特定的应急供应商发送货物。当库存增加到最大库存目标时，系统会自动提示库存溢出，并对供应库存进行相应调整；④定期清点和持续改进：根据每月耗材和手术量的变动情况，进行定期盘点，并对初始库存量、最高库存量和最低库存量等进行适当调整，以优化手术室医用耗材的库存量和流动性。

1.3 观察指标与判定标准

①统计2018年及2022年手术室医用耗材每月存储信息，统计的有库存量、规格种类及库存资金、库存面积；②统计2018年及2022年手术室医师对医用耗材供应满意度，分别对当前在职的30名手术室医师进行调查，自制量表，以满意、基本满意及不满意为评估标准，总满意率统计的是前两项之和；③统计2018年及2022年手术室医用耗材收费及发票情况。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 2018年及2022年手术室医用耗材每月存储信息对比

2022年每月平均库存量、规格种类较2018年更少，库存资金更少，库存面积更小（P＜0.05），见表1。

表1.2018年及2022年手术室医用耗材每月存储信息对比(±s)

表1.2018年及2022年手术室医用耗材每月存储信息对比(±s)

时间库存量(种)规格种类(种)库存资金(万元)库存面积(m2)2022年1023.10±52.50 12560±58.70 46.80±3.50 638.70±34.50 2018年1502.70±46.10 1847.20±63.90 57.80±4.40 857.40±44.70 t 18.125 12.122 15.745 11.023 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2018年及2022年手术室医师对医用耗材供应满意度对比

2022年手术医师对医用耗材供应的满意率高于2018年（P＜0.05），见表2。

表2.2018年及2022年手术室医师对医用耗材供应满意度对比

2.3 2018年及2022年手术室医用耗材收费及发票情况对比

2022年手术室医用耗材漏收费比例低于2018年，发票与物品不符比例低于2018年（P＜0.05），见表3。

表3.2018年及2022年手术室医用耗材收费及发票情况对比[n(%)]

3.讨论

随着我国卫生保健水平的提高，各种器械和耗材的使用不断增加。在手术室医用耗材方面尤为突出，由于数量庞大且更新迅速，对医疗器械的使用提出了严峻的要求[5]。过去，通常采用常规的方法进行操作，但这种做法会导致手术室耗材的积压问题，造成损坏和过期，造成大量浪费[6]。此外，医院在医用耗材采购过程中，由于没有进行详细记录，导致医用耗材库存数量不准确，给使用带来一定困难。

经过调查发现，在2018年度，医院的手术室医用耗材管理存在以下问题：存货过多，占据了大量仓库空间；对某些医用耗材管理不够细致，导致库存过量或短缺；长期积压的大量耗材质量下降，无法满足外科医生需求，增加医学风险并消耗大量资源，对现金流造成冲击；医用耗材的标识、规格和存放地点不明确；由于管理失误，导致15次医用耗材漏收费，8次开出的发票与物品不符；医师对外科医用耗材供给满意程度较低。为此，本院于2022年开始进行手术室医用耗材管理措施改进，开始将精益管理应用于库存管理。通过运用计算机技术，可以构建一套高效的管理信息监控体系，以便方便且集中监控物料的流动状况[7]。通过这一体系，能够实现管理过程的标准化和规范化，确保所供应的物料存货量适当，并且能够满足手术治疗的需求，从而避免医用耗材过度堆积或浪费的情况发生[8]。在医疗器械方面，对各种材料进行精细化管理是一种行之有效的方法。精益管理具有以下几个优点：①实时监测医疗器械的进出和使用过程，以防止不合理和浪费现象的发生，确保医疗器械的质量和安全性，降低医疗设备运行的风险；②建立医疗设备信息系统，有效减少设备的库存量；③运用精益管理，简化仓库管理，动态调整物资库存，降低物资和库存的浪费，提高医院的经营效益。本文通过对医院手术室医用耗材使用情况的分析，旨在实现医院耗材使用情况的规范化、科学化和最佳配置，为医院资源的合理利用提供有价值的参考[9]。

实施精益管理3年后，对2022年的管理成果进行分析，从研究结果看，2022年手术室医用耗材存储量、库存资金等指标均较2018年明显降低（P＜0.05）。这一研究结果，说明通过实施精益管理，用于对手术室医用耗材进出量进行有效的管控，从根源上控制耗材的使用。可以优化医用耗材的流动，减少库存[10]。当前的医用耗材存在采购不合理、库存庞大以及浪费的问题。引入电脑系统来管理医疗耗材采购，可以实现采购计划的实时动态调整，从而实现对物资采购的有效管控[11]。建立医用耗材信息管理体系，通过精确记录和实行减少医用耗材使用，能够降低过期耗材带来的无谓浪费，并减少患者数量的可能风险[12]。对医用耗材进行存货数量管理，并定期进行清点，以确保库存量的合理性，避免因供应不足而导致问题。这样的系统也能避免库存过剩，使医院的资金得到合理运用。

从2022年手术室医生对医用耗材供应的满意率上分析，较2018年有明显提升（P＜0.05）。也说明精益管理提高了手术室医用耗材管理质量与手术医生满意度。通过实施精细化的经营，可以优化医用耗材的流动，减少库存。当前的医疗设备管理存在采购不合理、库存庞大以及浪费的问题。引入电脑系统来管理医疗物资采购，可以实现物资采购计划的实时动态调整，从而实现对物资采购的有效管控[13]。与传统的管理方式相比，“精益化”的优势在以下几个方面体现：①实时监测医疗器械的进出及使用，防止不合理和浪费的情况发生，确保耗材的质量和安全性，降低医疗器械运行的风险；②实现医疗设备的信息系统，减少设备的存货。通过精确的信息管理，可以有效地控制设备的数量和存储需求，避免过多的设备积压；③采用精细化的仓储方式，简化仓储管理。通过优化仓储布局、分类整理和标准化操作流程，可以提高仓储效率，减少人力资源的浪费。通过以上措施，可以提高医疗器械管理的效率和质量，降低运营风险，实现资源的合理利用，从而为医疗机构提供更安全、高效的服务，动态调整物资库存，降低物资和库存的浪费，提高医院的经营效益[14]。

从手术室医用耗材漏收费及发票与物品不符的情况看，2022年发生率较2018年有明显降低（P＜0.05）。这也同时证明精益管理可以降低错误和漏帐，避免无谓的亏损和医疗纠纷。传统医院经营方式存在管理不够细致的问题，导致医疗消耗物资错漏、票据与实物不符等问题。通过精益管理的改进措施，可以保证账账相符和账实相符，避免因差错和漏账而引发医疗事故，从而极大地提升医护人员的工作效率。此外，利用信息管理平台，患者可以通过网上查询了解所使用材料的相关情况，增加医疗成本的透明性，保障患者的知情权利，并减少医患双方因信息不对称而产生的隔阂，有利于促进医患关系的发展。另外，在植入物发生不良反应等情况下，通过医用耗材管理系统的数据查询，可以及时追踪制造商情况，便于追责。当生产厂家召回产品时，通过医用耗材管理制度可以即时追踪全部患者的情况，为医疗单位提供准确的证据基础[15]。由此可见，将精益管理运用到医用耗材管理中，不仅可以提高医用耗材的管理效果，还能实现统一可控和标准化。为了规范化手术室医用耗材的管理，需要保持存货在适当水平，既能确保手术顺利进行，也能避免过度堆积导致过期浪费的问题。由于涉及到各种各样的手术室医用耗材，管理工作变得繁琐且耗时。因此，在解决工作中的问题时，必须重视手术室医用耗材的精益管理，能够提升管理效率，提升医院整体服务质量。

综上所述，在医院手术室医用耗材的管理中，通过执行精益管理，不仅能够提升医用耗材的周转率，使资金流动，避免过多的浪费，还能够为手术医生保证充足的供应，还可保证记录与医用耗材使用相符，提升管理效果。