痛风性关节炎的超声影像特征及其临床应用

高玉树 徐琳琳 盐城市第三人民医院超声科 （江苏 盐城 224001）

内容提要： 目的：探究痛风性关节炎的超声影像特征及其临床应用。方法：收集2022年1月～2023年1月本院收治的65例痛风性关节炎患者作为观察组，与同期选取的65例非痛风性关节炎患者（对照组）进行对照。对比两组患者的超声影像结果。结果：观察组关节病变数为75个，对照组关节病变数为76个，两组差异在统计学上无显著意义（P＞0.05）。观察组中，跖趾关节29个（38.66%）、踝关节24个（32.0%）以及膝关节15个（20%）是痛风性关节炎最常见的发病部位。与对照组相比，痛风性关节炎患者更容易出现关节内针尖样强回声、双轨征、肌腱内高回声和痛风石等超声影像特征（P＜0.05）。结论：超声影像特征可辅助医师进行痛风性关节炎的诊断，具有较高的特异性和阳性预测值。

痛风性关节炎是一种与高尿酸血症相关的关节炎，其主要特征是尿酸盐结晶的沉积所引起。尿酸盐结晶在关节内形成，导致关节炎症反应和疼痛。痛风性关节炎的发病机制主要包括尿酸生成增加和尿酸排泄减少。尿酸生成增加可能与高嘌呤饮食、酒精摄入增加、代谢异常等因素有关，而尿酸排泄减少可能与肾功能障碍、药物使用和遗传因素等有关[1]。

目前，痛风性关节炎在我国呈现低龄化趋势，严重影响患者的正常生活。为了更可靠地进行痛风性关节炎的诊断，超声成像技术被广泛研究和应用。超声影像特征在痛风性关节炎的诊断和评估中具有重要的临床应用。一项研究收集了2022年1月～2023年1月本院收治的65例痛风性关节炎患者作为观察组，与同期选取的65例非痛风性关节炎患者进行对照。通过对比两组患者的超声影像结果，发现痛风性关节炎患者更容易出现特定的超声影像特征。超声影像特征对痛风性关节炎的诊断具有较高的特异性和阳性预测值。通过观察这些特征的出现，医师可以辅助进行痛风性关节炎的诊断。超声影像还可以评估关节炎的严重程度和病变范围，指导治疗方案的选择和监测治疗效果。通过观察特定的超声影像特征，医师可以更准确地诊断痛风性关节炎，并评估疾病的严重程度，现将具体研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2022年1月～2023年1月本院收治的痛风性关节炎患者65例作为观察组，确诊标准：符合2015年ACR/EULAR颁布的痛风诊断标准，同时选取同期关节肿痛的非痛风性关节炎患者65例作为对照组，全部患者均行超声检查，影像学资料保存完好。观察组男性49例，女性16例，年龄21～87岁，平均（51.73±11.62）岁，对照组男性40例，女性25例，年龄25～85岁，平均（50.97±11.21）岁。对比两组患者的一般资料，差异在统计学上不具有显著意义（P＞0.05）。

1.2 方法

准备：患者需要暴露受检部位，并保持舒适的体位。受检部位应该清洁[2]，并去除掉可能影响超声图像质量的物品（如饰品、衣物）；超声探头选择：根据受检关节的部位选择适当的超声探头。常用的超声探头包括线性探头和凸面探头；超声扫查：医师将涂上适量凝胶的超声探头放置在受检关节的皮肤表面。通过移动探头，医师可以在屏幕上观察到关节内部的结构和组织[3]；彩色多普勒血流成像：使用彩色多普勒技术可以观察到受检关节的血流情况。这对于评估关节炎病变和炎症程度非常有帮助。观察关节结构：医师会观察关节内的关节腔积液、滑膜厚度、关节软骨、关节囊等结构的情况。痛风性关节炎患者可能出现针尖样强回声、双轨征、肌腱内高回声和痛风石等特征。动态观察：医师可能会要求患者进行关节的活动，例如屈曲和伸展，以观察关节在运动中的变化和异常[4]。数据分析：医师对超声图像进行分析和解读，评估关节的病变程度和炎症情况。通过以上方法，得出观察组和对照组的超声影像结果。结果显示观察组关节病变数为75个，对照组关节病变数为76个，两组之间的差异在统计学上无显著意义。在观察组中与对照组相比，痛风性关节炎患者更容易出现关节内针尖样强回声、双轨征、肌腱内高回声和痛风石等超声影像特征。通过对超声影像特征的观察，发现超声影像特征可以辅助医师进行痛风性关节炎的诊断，并具有较高的特异性和阳性预测值。

1.3 观察指标与判定标准

①根据超声检查的影像学资料，对比分析两组患者在关节腔积液、滑膜增厚、血流增多、关节内针尖样强光点、双轨征、痛风石形成、肌腱内高回声、骨侵蚀数等方面的差异。在检查中涉及的关节包括第一跖趾关节、踝关节、膝关节、手关节、腕关节及肘关节；②总结痛风性关节炎患者在高频超声影像中的超声征象，计算各个超声特征在痛风性关节炎诊断中的灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值。计算公式：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 26.0统计软件对收集到的数据进行分析。计量资料以±s表示，并使用t检验进行统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 痛风患者关节受累分布情况

观察组痛风性关节炎患者共检查出受累关节75个，其中受累第一跖趾关节29个（38.66%）、踝关节24个（32.0%）、膝关节15 个（20%）、手关节4 个（5.33%）、腕关节2 个（2.67%）、肘关节1个（1.33%）。

2.2 两组患者超声影像比较

对比观察组与对照组患者双轨征、痛风石、针尖样强光点、肌腱内高回声的出现情况存在显著差异（P＜0.05），而关节腔积液、滑膜血流增多，滑膜增生及骨侵蚀的出现两组无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1.比较两组患者超声影像学结果[n(%)]

2.3 高频超声影像技术在痛风性膝关节炎诊断中的诊断效能

高频超声影像技术在诊断痛风性膝关节炎时，关节腔积液、滑膜增生的征象具有较高的敏感度，但特异度较低，双轨征、痛风石、关节腔内针尖样强回声点及肌腱内高回声对痛风诊断具有较高的特异度，双轨征、痛风石及关节腔内针尖样强光点3种超声特征诊断痛风性关节炎的阳性预测值较高，见表2。

表2.高频超声图像特征对痛风性关节炎的诊断价值(%)

3.讨论

痛风性关节炎是一种常见的关节病变，其诊断对于合理治疗和预防并发症至关重要。传统上，痛风性关节炎的诊断通常依赖于关节积液的抽取和尿酸盐结晶的显微镜检查[5,6]。痛风性关节炎的超声影像特征及其临床应用已经得到广泛研究。超声影像技术在痛风性关节炎的诊断和评估中具有重要的临床应用。本研究收集了65例痛风性关节炎患者和65例非痛风性关节炎患者的超声影像结果进行对比分析。观察组的关节病变数和对照组无显著差异，但观察组在超声影像特征方面更容易出现关节内针尖样强回声、双轨征、肌腱内高回声和痛风石。这些超声影像特征具有较高的特异性和阳性预测值，可以辅助医师进行痛风性关节炎的诊断。超声影像还可以评估关节炎的严重程度和病变范围，指导治疗方案的选择和监测治疗效果。

研究结果显示，在关节病变数方面，观察组和对照组之间无显著差异。这可能是由于研究样本的选取和研究设计的影响。然而，在超声影像特征方面，观察组中更易出现关节内针尖样强回声、双轨征、肌腱内高回声和痛风石[7]。这些结果表明，超声影像技术对于痛风性关节炎的诊断具有一定的辨别能力。通过计算得出关节腔内针尖样强光点、肌腱内高回声、痛风石、双轨征诊断痛风性关节炎的敏感性分别为57.3%、33.3%、46.7%、88.0%，特异度分别为94.7%、82.9%、97.4%、98.7%。这表明超声影像技术对痛风性关节炎诊断具有良好的准确性和高度的特异度。超声影像技术在痛风性关节炎诊断中的应用具有多方面的优势。它是一种非侵入性、无辐射的检查方法[8]，可以减少患者的不适和风险。其次，超声影像可以提供直观的关节结构信息，包括关节腔内积液情况、关节内结石、滑膜厚度及血流情况、软骨回声及骨皮质表面连续性等。尤其是对于双轨征的检测，超声影像具有较高的灵敏度和特异度，可以早期准确诊断痛风性关节炎。超声影像还可以动态观察关节活动过程[9-11]，对于关节的功能评估和治疗效果监测具有重要意义。总之，超声影像技术在痛风性关节炎的诊断中具有较高的准确率和敏感性，为医师提供了一种可靠的影像学参考依据。

4.结论

超声影像技术能够提供对痛风性关节炎患者的关节病变进行准确评估和定量分析的能力，为医生在临床诊疗中提供确切的影像学参考依据。因此，超声影像技术在痛风性关节炎的诊断和治疗中具有积极的临床应用意义，可以成为一种非侵入性、无辐射的检查方法，具有较低的风险和更好的患者接受度。超声影像技术为检测痛风性关节炎具有重要临床意义，为医生制定个体化治疗方案和预测患者预后提供重要的辅助信息。

综上所述，超声影像技术在痛风性关节炎的诊断和临床应用中具有重要价值。通过观察特定的超声影像特征，医师可以更准确地诊断痛风性关节炎，并评估疾病的严重程度。未来的研究和临床应用将进一步揭示超声影像在痛风性关节炎中的应用价值，为患者提供更准确和个体化的诊断和治疗策略。