肌骨超声对跟腱损伤的诊断效果探讨

沈南 盘锦市中心医院体检中心 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：探讨肌骨超声对跟腱损伤的诊断效果。方法：研究对象为2021年10月～2022年10月本院收治的80例跟腱损伤患者，全部患者均经手术病理检查确诊，均接受肌骨超声和MRI检查，比较两种不同检查方式的检出率、钙化灶诊断结果及血流信号诊断结果。结果：肌骨超声对跟腱损伤的检出率明显高于MRI检查（P＜0.05）。肌骨超声钙化灶的1、2级检出率明显高于MRI检查，0级检出率低于MRI检查（P＜0.05）。肌骨超声和MRI在血流信号诊断结果方面无明显差异（P＞0.05）。结论：肌骨超声在跟腱损伤中具有极高的诊断价值，有助于提高诊断准确率。

跟腱是人体十分重要的肌腱，主要位于踝关节后方，起点为小腿三头肌，终点为跟骨结节，其作用在于将小腿后方肌群的力量传递至足，主要生理作用为帮助足和踝关节跖屈[1]。跟腱损伤在临床十分常见、高发，可将其分为急慢性损伤，疾病具体包括跟腱断裂和跟腱炎，因为其解剖位置特殊以及生理功能，跟腱也是人体十分容易发生断裂的肌腱，如果发生跟腱损伤，必然会对患者的生活质量造成较大的影响[2]。近年来，随着人们物质生活水平的显著提高，健康、运动意识也明显增强，跟腱损伤的发病人数也在逐年增加，男性患者的发病率稍高于女性，以35～39岁为主[3]。早期阶段及时诊治对于改善患者预后具有重要意义。如果未及时进行有效治疗，将会导致患者跟腱形态学变化，对其跟腱功能活动造成严重影响，因此及时、准确的诊断十分重要。目前临床对该疾病的诊断主要以影像学检查手段为主。MRI检查较为常用，具有诸多应用优势，如组织分辨率高、可清晰显示病变位置、准确判断跟腱损伤部位软组织细微结构等，但是该检查方法费用昂贵，基层医院缺乏设备，临床应用具有一定的局限性[4]。目前肌骨超声在临床诸多疾病的诊断中应用广泛，主要用于韧带、肌肉、骨与软骨等部位病变的诊断，是一种实时、动态的影像学检查手段，可实现对肌肉、肌腱的全面评估，且分辨率高、操作便捷，无任何电离辐射，患者的可接受度较高，在骨骼、关节及软组织的形态观察中具有极高应用价值。相关研究表明，肌骨超声诊断跟腱损伤效果确切，能够清晰显示肌腱截面情况，如结构、血流分布等，在组织检测中能够实现对滑囊炎、跟腱炎等其他疾病的鉴别诊断，为临床医师制定治疗方案提供重要依据[5]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2021年10月～2022年10月本院收治的80例跟腱损伤患者，男、女例数分别为45例和35例，年龄22～65岁，平均（38.02±4.08）岁；病程5～194d，平均（68.57±5.08）d。

纳入标准：①均经手术病理检查或临床综合诊断确诊；②不合并脑部、脊髓神经性病变；③无下肢损伤、踝关节损伤等病史；④无风湿性关节炎等可能影响跟腱生物力学特征的病症。

排除标准：①有踝关节骨折史；②既往跟腱疼痛或断裂史；③具有严重精神、意识障碍，难以配合检查。

1.2 方法

全部患者均接受肌骨超声和MRI检查。

MRI检查：检查前嘱咐患者保持仰卧位，下肢处于伸直状态，足部先进，足尖保持垂直并向上，仪器采用超导磁共振成像系统，辅以踝关节线圈，对损伤部位进行矢状位等多方位的扫描检查，对层数、层厚、间距等参数合理设置，成像序列包括SE序列横断位和矢状位的T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）和脂肪抑制序列（STIR）；观察跟腱走向至附着点的情况，明确是否存在连续终端，之后将损伤部位与健侧部位进行对比。

肌骨超声：使用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，合理设置探头频率，结合受损部位选择适宜体位并扫描，具体包括俯卧位、坐位、仰卧位等，确保损伤部位完全暴露，通过肌骨超声进行多切面、多方向的扫查，同时患处和探头保持垂直，获取受损部位的二维图像，对受损部位的边界、范围、形态、大小、周围软组织及内部回声等情况进行观察，并通过超声对内部情况和血流情况进行检查。

MRI及肌骨超声检查结果均由两名经验丰富、专业能力强的影像学医生进行分析和讨论，结合影像学表现进行诊断，两人意见一致获得诊断结果。

1.3 观察指标与判定标准

①跟腱损伤检出情况。比较MRI和肌骨超声对跟腱损伤的检出情况。轻度拉伤：跟腱厚度增加，前后径＞6mm，肌腱纤维较为清晰；急性撕裂：肌腱内损伤，未发现回声，纤维明显缺损；完全断裂：跟腱纤维全部中断，内部积血，未发现回声区域。②钙化灶评级结果。评估标准：0级：跟腱内并无钙化灶；1级：跟腱内可观察到钙化灶，数量≤3处；2级：跟腱内可观察到钙化灶，数量＞3处；③血流信号评级结果。评估标准：0级：跟腱内未观察到血流信号；1级：跟腱内血流信号≤3处；2级：跟腱内血流信号＞3处。

1.4 统计学分析

研究所得数据通过SPSS22.0进行处理和分析，使用%表示计数资料，使用χ2进行检验，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 两种检查方法的检出率对比

肌骨超声对跟腱损伤的检出率明显高于MRI 检查（P＜0.05），见表1。

表1.两种检查方法的检出率对比[n(%)]

2.2 两种检查方法钙化灶评级结果对比

肌骨超声钙化灶的1、2级检出率明显高于MRI检查，0级检出率低于MRI检查（P＜0.05），见表2。

表2.两种检查方法钙化灶评级结果对比[n(%)]

2.3 两种检查方法血流信号评级结果对比

肌骨超声和MRI在血流信号诊断结果方面无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3.两种检查方法血流信号评级结果对比[n(%)]

3.讨论

跟腱损伤是临床骨科十分常见的创伤性疾病，以开放性损伤为主，部分患者为闭合性损伤[6]。如果为开放性损伤，应及时有效处理，积极预防感染，如果发生感染情况，必然导致治疗难度增加，同时严重影响患者的关节功能。跟腱解剖上的复杂性是跟腱损伤的主要致病因素，由于跟腱的解剖和力学相对复杂，临床诊断具有一定的难度。跟腱并无腱鞘，只具备一个血管化的腱旁组织，可作为肌腱脉管系统的导管，具有保护、润滑及营养供应的作用[7]。因为解剖结构相对特殊，肌腱远近端主要由胫后动脉供血，中段由腓动脉供血，而中段供血能力不足，极易引发变性或破裂，这也是跟腱损伤的主要发病部位。跟腱损伤会导致血管反流，跟腱再生困难，导致慢性损伤相关症状；如果存在外伤、劳累过度等情况，极易影响肌肉收缩的协调性，导致收缩功能明显下降，引发急性损伤[8]。因为损伤的程度不同，在治疗方案的选择方面也有所不同，因此早期阶段及时、准确的诊断对于改善患者预后具有重要意义。

临床对跟腱损伤的诊断以影像学检查为主，MRI作为常用检查方法，能够清晰显示病变位置、范围等情况，具有较高的分辨率与敏感性，但是该方法难以实现对病变情况的实时监测，并且费用偏高，耗时较长，患者的可接受性不佳，实际应用具有一定的局限性[9]。目前超声技术发展迅速，肌骨超声已成为关节软组织损伤诊断的主要方法。超声检查在撕裂位置、肌腱撕裂端间隙及部分或完全撕裂方面的诊断效果更佳。与常规超声检查相比，肌骨超声的分辨力更高，可以清晰显示皮下组织、肌腱走向、韧带、关节等情况[10]。肌骨超声同样适用于肌腱损伤的检查，可以进行任意部位和角度的扫查，得到清晰的内部结构与层次关系，基于对健侧部位影像的比较观察，有助于提高诊断准确率[11]。对肌腱损伤而言，肌骨超声与其他检查方式相比具有动态可视化的特点，通过检测跟腱内部的细微机构，可以精准判断跟腱细微的断裂情况，同时对于体位并无严格的要求，也不会受到环境因素等限制，无任何放射性损伤，具有无创、安全、舒适等优势，更易于患者接受。研究表明，对跟腱损伤采用高频彩超诊断，具有极高的敏感性和特异性，对患者采用弹性超声成像技术，能够直观反映肌肉的紧张情况，实现对肌肉力量的有效评估[12]。除此之外，肌腱所承受纵向拉伸力与超声成像技术检测获取的弹性模量值密切相关，能够充分体现跟腱的弹性，进一步提高诊断准确率。

通过本次研究结果可知，肌骨超声对跟腱损伤的检出率明显高于MRI检查（P＜0.05），肌骨超声钙化灶的1、2级检出率明显高于MRI检查，0级检出率低于MRI检查（P＜0.05）。说明肌腱损伤采用肌骨超声进行诊断具有较高的应用价值。对原因进行分析，主要为肌骨超声能够全面扫描受损部位，判断是否伴有跟腱损伤症状，并通过对损伤部位的纵向扫查，得到声像图，了解肌腱截面情况；同时肌骨超声的形态学观察效果理想，能够清晰、直观显示关节、骨骼的管件部位，获取清晰的影像学图像，对患者关节腔积液情况进行有效识别，因此临床诊断准确率和钙化灶的检出率较高。肌骨超声也具有非常高的细微分辨力，可以全面获取软组织层次、关系，对退行性病变情况加以明确，实现对软组织血流分布情况、结构纹理等的扫描呈现，在钙化、血流异常的评估方面具有重要作用，能够帮助临床医师充分了解血流信号情况。与MRI检查相比，肌骨超声具有多切面成像的优势，灵活性更强，能够实现动静结合成像，所以相较于MRI检查方式，肌骨超声对跟腱损伤的检出率更高。肌骨超声是一种无创、无辐射且高分辨率的检查方法，能够动态显示肌腱等细小结构，所以在跟腱损伤的诊断中具有十分重要的价值。在实际诊断的过程中，肌骨超声能够观察跟腱的连续性是否中断，判断跟腱为安全断裂或是部分断裂。同时，肌骨超声能够观察跟腱周围的软组织是否存在水肿、炎症等反应，有效评估跟腱损伤的严重程度。除此之外，肌骨超声还能够对跟腱的内部回声情况进行观察，判断是否存在其他并发症，如跟腱炎、跟腱钙化等。需要注意，虽然肌骨超声在跟腱损伤的诊断中具有非常高的应用价值，但是其准确性容易受到其他因素的影响，如操作者的专业能力及经验、仪器的分辨率等，具体诊断的过程中需要加以注意，以减少其他因素的干扰，最大限度确保诊断结果的准确性。但是本研究结果显示，两种检测方法在血流信号检出情况方面无明显差异，原因可能为本研究纳入样本量较少，后续仍需要进行大样本研究。

综上所述，肌骨超声在跟腱损伤中具有极高的诊断价值，有助于提高诊断准确率，为临床诊治提供重要依据。