高通量透析器在终末期肾病血液透析治疗中的应用效果

武燕 山西医科大学汾阳学院，山西省汾阳医院 （山西 汾阳 032200）

内容提要： 目的：分析高通量透析器在终末期肾脏病（End-Stage renal disease，ESRD）血液透析治疗中的应用效果。方法：选取2022年1月～10月92例在本院接受血液透析治疗的ESRD患者为研究对象，以电脑随机数字表法分为参照组、研究组，各46例，参照组采用常规透析治疗，研究组应用高通量透析器进行高通量透析治疗，观察两组患者肾功能、炎症及代谢指标、生活质量。结果：治疗前，两组患者SCr、BUN相近（P＞0.05）；治疗后，研究组患者SCr、BUN仍无统计学差异（P＞0.05）。治疗前，两组患者IL-6、hs-CRP、Ca、P、iPTH相近（P＞0.05）；治疗后，研究组患者IL-6、hs-CRP、P、iPTH低于参照组（P＜0.05），但两组患者治疗后的Ca水平仍然相近（P＞0.05）。治疗前，两组患者SF-36评分相近（P＞0.05）；治疗后，研究组患者SF-36评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用高通量透析器透析治疗ESRD优于常规透析治疗，能够减少炎症介质，促进P、iPTH代谢，提升患者生活质量。

ESRD是各种慢性肾脏疾病终末期阶段，具有高病死率[1]。血液透析是ESRD常用替代治疗方法，应用半透膜原理，将身体中有害物质、代谢废物排出体外。常规血液透析只能清除血液中小分子物质，但无法有效清除中、大分子物质，机体长期处于微炎症状态，容易引发心血管疾病甚至死亡[2]。高通量透析器能够通过弥散、对流、吸附清除掉大量溶质，对于中、大分子物质也具有良好清除作用[3]。本研究开展随机对照研究，将高通量透析器血液透析与常规透析进行对比，探究高通量透析器的临床应用价值，具体研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究共纳入92例研究对象，均为2022年1月～10月在本院接受血液透析治疗的ESRD患者。应用电脑随机数字表法，将所有研究对象随机分为参照组、研究组，每组46例。参照组：男31例，女15例；年龄26～75岁，平均（58.71±8.97）岁；原发病：10例糖尿病肾病，24例慢性肾小球肾炎，7例高血压肾损伤，3例慢性肾间质肾病，2例其他。研究组：男30例，女16例；年龄28～73岁，平均（59.13±8.85）岁；原发病：9例糖尿病肾病，25例慢性肾小球肾炎，5例高血压肾损伤，4例慢性肾间质肾病，3例其他。两组以上基线数据无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合肾脏病预后质量指南（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，K/DOQI）中ESRD诊断标准[4]，肾小球滤过率（Glomerular filtration rate，GFR）＜15mL/min/1.73m2；②预计生存时间超过6个月；③初次透析治疗；④对研究内容知情，签署纸质同意书。

排除标准：①伴有心、肝等其他重要脏器功能障碍；②合并恶性肿瘤；③发生感染性疾病，或有免疫性疾病；④近3个月内有激素、降脂、抗凝等药物应用史；⑤有精神疾病，或认知障碍，或依从性差。

1.2 方法

参照组：采用常规透析治疗。应用仪器为德国费森尤斯4008s透析机、F14聚砜膜透析器，应用透析液为碳酸氢钠溶液（NaHCO3），透析治疗期间参数设置：超滤系数设置在12～15mL/(h·mmHg)，膜面积设置为1.4m2，透析液流量设置为500mL/min。在上述参数下进行透析治疗，血流量控制于200～260mL/min，每次透析时间4h，透析频率为3次/周。

研究组：应用高通量透析器进行高通量透析治疗。应用仪器为德国费森尤斯4008s透析机、F60高通量透析器，应用透析液为碳酸氢钠溶液（NaHCO3），透析治疗期间参数设置：超滤系数设置在40～46mL/(h·mmHg)，膜面积设置为1.6m2，透析液流量设置为500mL/min。在上述参数下进行透析治疗，血流量控制于200～260mL/min，每次透析时间4h，透析频率为3次/周。

两组患者均持续透析治疗6个月。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组患者以下指标：⑴肾功能：相关指标包括血清肌酐（Serum Creatinine，SCr）、尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN），于治疗前（入组第1天）、治疗后（血液透析6 个月后），应用全自动生化分析仪（美国贝克曼Synchron LX20）进行检测；⑵炎症及代谢指标：相关指标包括白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反应蛋白（Highsensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、血钙（Calcium，Ca）、血磷（Phosphorus，P）、全段甲状旁腺素（intact Parathyroid Hormone，iPTH），IL-6检测方法为化学发光法，hs-CRP检测方法为酶联免疫吸附法，Ca、P、iPTH以全自动生化分析仪（美国贝克曼Synchron LX20）检测；⑶生活质量：于治疗前（入组第1天）、治疗后（血液透析6个月后），应用健康调查简表（Short Form 36 Health Survey，SF-36）评价患者生活质量，SF-36初始量表制定于1988年（Stewartse编制），1991年由浙江大学社会医学教研室制成中文版量表[5]，该量表包含8维度（躯体功能、躯体角色、疼痛、一般健康状况、生命力、社会功能、情感角色、心理健康）、36项内容，满分36～150分，总得分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学分析

应用SPSS 26.0 系统开展统计分析，计量资料经Kolmogorov-Smirnov（K-S）检验证实满足正态性、方差齐性条件，以±s描述，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者肾功能对比

治疗前，两组患者SCr、BUN相近（P＞0.05）；治疗后，研究组患者SCr、BUN仍无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1.两组患者肾功能对比

2.2 两组患者炎症及代谢指标对比

治疗前，两组患者IL-6、hs-CRP、Ca、P、iPTH相近（P＞0.05）；治疗后，研究组患者IL-6、hs-CRP、P、iPTH低于参照组（P＜0.05），但两组患者治疗后的Ca水平仍然相近（P＞0.05），见表2、表3。

表2.两组患者炎症指标对比

表3.两组患者代谢指标对比

2.3 两组患者生活质量对比

治疗前，两组患者SF-36 评分相近（P＞0.05）；治疗后，研究组患者SF-36评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4.两组患者SF-36评分对比

3.讨论

目前，血液透析是治疗ESRD常用方法。高通量透析器为三醋酸膜混合物透析器，以对流、弥散、吸附等方式进行血液透析，其对于P、iPTH等中、大分子有害物质也具有良好清除作用，具有良好应用前景。

本研究结果显示，两组患者治疗前、后SCr、BUN并无显著差异，这与SCr、BUN均为小分子物质有关。无论是常规透析治疗，还是应用高通量透析器，都能够经透析膜两侧溶质梯度差予以清除[6]，常规血液透析通过小分子经过半透膜扩散到水中这一原理，可以清除掉多余SCr、BUN；高通量透析器经对流、弥散、吸附有害物质及多余代谢物，对小分子物质同样具有良好清除作用，可以降低SCr、BUN水平。因此两组患者治疗后的SCr、BUN水平并无显著差异。

进一步分析其他观察指标，应用高通量透析器的研究组患者观察指标显著优于常规治疗参照组，IL-6、hs-CRP、P、iPTH指标均优于参照组，该研究结果提示，高通量透析器有助于抑制ESRD患者炎性反应，改善机体代谢指标，比常规血液透析更具有应用价值。分析不同透析治疗方案效果差异的原因，主要与两种透析方案对不同分子物质的清除能力有关。常规血液透析只对小分子物质有效，能够清除掉一些分子量小、水溶性、不与蛋白质相结合的物质，但对于大分子物质没有清除作用，因此无法清除掉机体中IL-6、hs-CRP、P、iPTH等中、大分子物质。与常规低通量血液透析相比，应用高通量透析器能够在清除小分子物质及多余水分同时，可以清除一些中、大分子毒性物质，减少机体内有害物质的蓄积。IL-6、hs-CRP为中、大分子炎性反应介质，大量堆积会加重机体炎症反应、使病情恶化，而且炎症介质会破坏内皮细胞稳定性、激发氧化应激反应，增加心血管疾病发生风险。高通量透析器能够清除IL-6、hs-CRP等炎症介质，减轻机体炎症反应[7]，使研究组患者治疗后的IL-6、hs-CRP水平低于参照组。P分子量较大，而且能够与血液中的一些蛋白成分结合成大分子量物质，清除困难，常规治疗对其清除能力很差，会增加心血管疾病风险，甚至危及患者生命；iPTH为中分子物质，常规血液透析对其清除能力差，容易继发性甲状旁腺功能亢进[8]。高通量透析器能够清除P、iPTH，因此研究组患者治疗后的P、iPTH水平显著低于参照组。本研究中两组患者治疗前后Ca水平相近，其主要原因为Ca是小分子物质，能够自由通过透析膜，与透析孔径无关[9]。

另外，本次研究发现应用高通量透析器的研究组患者SF-36评分明显高于参照组，说明高通量透析器有助于提升ESRD患者生活质量。分析原因，与不同透析治疗方法对于机体有害物质的滤过效果存在差异有关。常规血液透析无法清除IL-6、hs-CRP、P、iPTH等中、大分子毒性物质，大量有害物质长期堆积在身体中，容易引发多种并发症、加重炎性反应。相比之下，高通量透析器能够同时清除小、中、大分子有害物质，机体SCr、BUN、IL-6、hs-CRP、P、iPTH均降低，患者各种并发症发生风险降低，炎症反应减轻，更能提升患者的临床治疗效果，使患者整体生活质量提升，故研究组患者治疗后的SF-36评分高于参照组。

综上所述，高通量透析器应用于ESRD患者血液透析治疗中，能够减少炎症介质，促进P、iPTH代谢，改善患者生活质量。