锁骨钩钢板与Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位的效果对照

洪乐金 张晓农 孙忠良 李炳文 庄福毅 漳浦县医院骨科 （福建 漳州 363200）

内容提要： 目的：对比分析锁骨钩钢板与Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：选取2019年8月～2022年8月医院骨科收治的110例肩锁关节脱位患者，随机分组，其中55例行锁骨钩钢板治疗，另55例行Endobutton带袢钢板治疗。比较两组的临床效果。结果：Endobutton带袢钢板组的临床疗效优良率高于锁骨钩钢板组，P＜0.05。Endobutton带袢钢板组患者的术中出血量明显少于锁骨钩钢板组，其切口长度明显短于锁骨钩钢板组，P＜0.05。Endobutton带袢钢板组术后6个月的Constant-Murley各维度评分及总评分均明显高于锁骨钩钢板组，P＜0.05。结论：Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效优于锁骨钩钢板，具有疗效优良率高、创伤小、无需再次拆取内固定物、术后肩锁关节功能恢复佳等优点。

肩锁关节脱位为临床常见的肩部损伤，主要指锁骨外端和肩峰构成的关节受暴力打击导致关节囊、喙锁韧带、肩锁韧带受损，进而引起的肩锁关节脱位[1]。该病临床表现以肩部疼痛、肩关节活动受限、局部隆起等症状为主，临床早期采用锁骨钩钢板进行内固定治疗，具有固定牢靠、疗效显著的优点，但术后发生肩峰撞击、肩关节疼痛的几率较高，少部分患者还会出现肩峰溶解、脱钩、骨折等问题，其内固定拆除后的脱位复发率较高，导致整体应用效果不理想。近年来，随着Endobutton带袢钢板的推广应用，该技术不仅能够帮助患者重建喙锁韧带、恢复肩锁关节功能，还不必二次手术拆除，受到了广大医者和患者的青睐[2]。鉴于此，本研究以110例肩锁关节脱位患者为例，旨在通过对比锁骨钩钢板、Endobutton带袢钢板两种内固定方法临床治疗效果的形式，为日后高效治疗肩锁关节脱位患者提供有用的指导，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年8月～2022年8月医院骨科收治的110例肩锁关节脱位患者为研究对象，按随机法分组研究。锁骨钩钢板组（55 例）男41 例，女14 例；年龄18～78 岁，平均（46.83±4.28）岁；按受伤位置分为24例左侧、31例右侧；依据Rockwood分型为21例Ⅲ型、28例Ⅳ型、6例V型；按致伤原因分为18例摔伤、25例车祸伤、12例运动伤。Endobutton带袢钢板组（55例）男42例，女13例；年龄20～76岁，平均（47.16±4.31）岁；按受伤位置分为26例左侧、29例右侧；依据Rockwood脱位分型为20例Ⅲ型、30例Ⅳ型、5例V型；按致伤原因分为20例摔伤、22例车祸伤、13例运动伤。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均经体格检查、影像学检查确诊；均为Rockwood Ⅲ～V型肩锁关节脱位；均符合手术指征，依从性良好且知情同意。

排除标准：合并喙突骨折或同侧喙突变异的患者；局部或其他部位存在活动性感染者；合并骨质疏松或其他骨科疾病的患者；既往有肩关节手术史的患者。

1.2 方法

锁骨钩钢板治疗：锁骨钩钢板组患者经臂丛神经阻滞麻醉成功后，取仰卧位，患肩部垫高，充分暴露肩锁关节、锁骨远端，先将肩锁关节盘的软组织彻底清除，再选用长度匹配的锁骨钩钢板沿肩锁关节后方插入患者肩峰的后下方，使用肩关节螺钉进行复位、固定，被动活动肩关节，确认其固定牢靠、活动无撞击声或撞击感后修复肩锁韧带，最后彻底冲洗创口并缝合创口，术毕。

Endobutton带袢钢板治疗：Endobutton带袢钢板组患者经臂丛神经阻滞麻醉成功后，取仰卧位，患肩部垫高，常规消毒，铺巾，取患侧锁骨外段切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露患侧肩锁关节。术中见肩锁关节脱位、锁骨外侧端向前向上移位，肩锁、喙锁韧带断裂。清除血肿，于距离锁骨远端2cm、4cm处背侧钻孔，背侧放置2个锁扣袢钢板，其高强度拉线绕过喙突基底部，复位肩锁关节，克氏针临时固定，透视见肩锁关节复位满意，收紧锁扣袢钢板上的高强度线并打结，拔除克氏针，修补肩锁关节，生理盐水冲洗创口，逐层缝合。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组的临床疗效、相关手术指标（手术时长、术中出血量、切口长度）及肩关节功能评估结果。

①疗效评估[3]：依据Karlsson评价标准进行评估，术后肩部无痛、肩关节活动正常、上肢肌力正常，X射线片显示肩锁关节复位且肩锁关节间隙＜5mm，为优；术后肩部无痛或存在轻微疼痛感，肩关节活动受到一定的限制，上肢肌力中等，X射线片显示肩关节复位或存在半脱位问题，肩锁关节的间隙范围为5～10mm，为良；术后肩部有明显的疼痛，肩部关节活动受限，肌力不佳，X射线片显示肩锁关节脱位，为差。②肩关节功能评估[4]：采用肩关节功能（Constant-Murley评分量表）进行评估，量表内容包含疼痛（15分）、日常活动（20分）、三角肌肌力（25分）及肩关节活动（40分）范围4个维度，评分越高提示患者的肩关节功能恢复情况越佳。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用±s表示，行t检验；P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 组间临床疗效比较

Endobutton带袢钢板组的临床疗效优良率（96.36%）显著高于锁骨钩钢板组（81.82%），P＜0.05，见表1。

表1.组间临床疗效比较[n(%)]

2.2 组间相关手术指标比较

两组的手术时长比较，无统计学意义（P＞0.05）；Endobutton带袢钢板组患者的术中出血量明显少于锁骨钩钢板组，其切口长度明显短于锁骨钩钢板组，P＜0.05，见表2。

表2.组间相关手术指标比较(±s)

表2.组间相关手术指标比较(±s)

组别手术时长(min) 术中出血量(mL) 切口长度(cm)锁骨钩钢板组(n=55)58.91±8.81 135.62±13.22 10.34±0.81 Endobutton带袢钢板组(n=55)60.32±7.32 103.27±12.34 8.32±0.68 t 0.913 13.266 14.165 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 组间Constant-Murley评分比较

两组术前的Constant-Murley各维度评分及总评分比较，无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组的Constant-Murley各维度评分及总评分均较术前明显提升，且Endobutton带袢钢板组明显高于锁骨钩钢板组，P＜0.05，见表3。

表3.组间Constant-Murley评分比较(±s,分)

表3.组间Constant-Murley评分比较(±s,分)

组别时间疼痛日常活动三角肌肌力肩关节活动范围总分锁骨钩钢板组(n=55)术前5.78±1.59 10.76±2.01 14.28±6.78 27.39±9.32 58.78±10.21术后6个月9.34±2.23 16.32±2.31 17.73±8.72 32.21±10.98 74.22±12.89 Endobutton带袢钢板组(n=55)术前5.81±1.31 10.78±2.03 14.31±6.88 27.41±9.51 58.81±10.22术后6个月11.74±2.11 18.89±2.53 21.43±9.54 36.78±11.21 89.46±15.21 t锁骨钩钢板组术前、术后6个月/P锁骨钩钢板组术前、术后6个月9.639/＜0.05 13.466/＜0.05 2.316/＜0.05 2.482/＜0.05 6.964/＜0.05 tEndobutton带袢钢板组术前、术后6个月/PEndobutton带袢钢板组术前、术后6个月17.701/＜0.05 18.542/＜0.05 4.489/＜0.05 4.727/＜0.05 12.404/＜0.05 t组间术后6个月/P组间术后6个月5.797/＜0.05 5.563/＜0.05 2.123/＜0.05 2.160/＜0.05 5.669/＜0.05

3.讨论

肩锁关节脱位为骨科常见疾病，在全部肩关节损伤中占比9%[5]。目前，临床治疗肩锁关节脱位的术式尚未公认的标准术式或最佳术式，据统计治疗肩锁关节脱位的术式达75种以上，具体包括喙锁间固定、肩锁间固定、韧带重建、锁骨远端切除术、动力肌肉移位技术等。生物力学表示，喙锁韧带对锁骨垂直平移起着重要的限制作用，肩锁关节囊和韧带则对锁骨远端的前后移位起着控制作用。部分学者试图采用缝线技术来降低肩锁关节脱位后的距离，但缝线技术易产生切割效应，手术失败率较高。为提高肩锁关节脱位手术成功率，锁骨钩钢板、Endobutton带袢钢板成为当前临床治疗肩锁关节脱位的重要手术方法[6,7]。其中锁骨钩钢板切开复位内固定是肩锁关节固定的主要方法，具有操作简单、术内直观效果较好等优点，受到了多数医生的推崇。但在大量的实际运用中，多数文献报道患者肩峰骨溶解或骨折易使钩板诱发多种并发症，导致最终疗效欠佳。为避免并发症，其关键在于制动患者的肩膀，促进其肩关节功能早期恢复。近年来，随着广大医者对肩锁关节解剖结构的深入了解及关节镜技术的不断发展，关节镜下Endobutton带袢钢板成为当前治疗肩关节脱位的重要术式之一，Endobutton带袢钢板强度更高，符合生物力学特点，更有助于保障肩锁关节的稳定。

本研究结果显示：Endobutton带袢钢板组临床疗效优良率高于锁骨钩钢板组，P＜0.05；Endobutton带袢钢板组患者的术中出血量、切口长度指标及术后6个月的Constant-Murley 评估结果均优于锁骨钩钢板组，P＜0.05；提示Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位的总体疗效优于锁骨钩钢板。研究发现，锁骨钩钢板虽然可以维持肩锁关节脱位后的复位与稳定性，但对肩峰下的组织存在一定的损伤风险，如肩袖撕裂、冈上肌腱撕裂、肩缝下骨侵蚀等，术后肩关节功能恢复欠佳，并易引起术后持续性疼痛与肩关节活动受限。此外锁骨钩钢板治疗需要在术后取出内固定，多数患者会产生抵触情绪，且术后仍然会有肩部疼痛或其他不适感，影响患者术后肩锁关节功能恢复。近年来，随着医者们对肩锁关节脱位临床治疗的深入研究，认为肩锁关节脱位常伴随喙锁韧带断裂，帮助患者重建喙锁韧带既是治疗肩锁关节脱位的关键，也是难点[8,9]。樊盛等[10]学者的研究也表示，修复、重建喙锁韧带对临床治疗肩锁关节脱位有着重要意义，虽然肩锁关节复位后，患者的喙锁韧带可在无张力作用下实现瘢痕愈合，但其韧带强度仍然不及正常韧带，患者剧烈运动时仍可造成韧带二次断裂。因此，修复、重建喙锁韧带至关重要。Endobutton带袢钢板则可有效修复和重建喙锁韧带，对肩锁关节功能恢复起着良好的促进作用。Endobutton带袢钢板具有微创、钛合金钢板与人体组织的相容性较好、不必取出内固定等，能够减轻患者的痛苦，术后恢复较快。

综上所述，Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效优于锁骨钩钢板，值得推荐。