腔镜下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的临床研究

李琪 福建省龙岩市第一医院甲乳外科 （福建 龙岩 364000）

内容提要： 目的：评价分析在甲状腺手术治疗中运用腔镜下甲状腺手术和传统开放式甲状腺手术的临床价值。方法：选取2021年6月～2022年6月本院收治的甲状腺手术患者共计80例，根据手术治疗方式的差异，将40例患者纳入参照组，执行传统开放性甲状腺手术治疗，其余40例患者归入实验组，执行腔镜下甲状腺手术治疗，对两组手术指标进行对比分析。结果：实验组患者的手术时间、术后引流时间、住院时间更短，而术后引流量、术中出血量更少（P＜0.05）；实验组术后不良反应发生率5.00%（2/40）更低（P＜0.05）；实验组术后3个月、术后6个月美容评分结果更高（P＜0.05）；实验组手术后第1日、第2日疼痛程度评分结果更好（P＜0.05）。结论：腔镜下甲状腺手术治疗技术的效果更加理想，手术出血量比较少，术后疼痛程度比较轻，均在患者承受范围之内，美容效果良好，术后不良反应发生概率比较低，可促进病情的恢复。

在临床上甲状腺病症十分多见，而少数甲状腺疾病患者要接受手术治疗，主要以甲状腺多发性结节、甲状腺癌为主。随着传统开放性甲状腺手术的深入发展，发现其要在患者颈前部位行一弧形切口，切口长度达到7cm，影响术后美观性，导致患者容易产生不良心理情绪。在微创技术持续发展的今天，腔镜下甲状腺手术的普及范围进一步扩大。为了探究腔镜下甲状腺手术的治疗效果，现将80例甲状腺手术患者的治疗过程与结果展开如下汇报。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年6月～2022年6月本院收治的甲状腺手术患者共计80例，根据手术治疗方式的差异，将40例患者纳入参照组，其余40例患者归入实验组。在参照组中，13例为男患者，27例为女患者，年龄28～68岁，平均（48.44±3.41）岁；手术类型：9例为甲状腺癌行双侧甲状腺全切治疗，11例为双侧腺叶次全切治疗，12例为单侧腺叶全切除治疗，8例为单侧叶切除治疗与对侧叶次全切治疗。在实验组中，12例为男患者，28例为女患者，年龄28～69岁，平均（48.64±3.53）岁；手术类型：7例为甲状腺癌行双侧甲状腺全切治疗，12例为双侧腺叶次全切治疗，14例为单侧腺叶全切除治疗，7例为单侧叶切除治疗与对侧叶次全切治疗，两组患者的临床基础资料对比存在均衡性（P＞0.05）。

纳入标准：①全部患者肿瘤界限相对清晰，有一定的活动度；②全部患者既往不存在颈部手术史、放化疗史。

排除标准：①排除罹患甲状腺炎、胸骨后甲状腺肿等患者；②排除无法耐受全身麻醉，颈丛麻醉以及二氧化碳气腹的患者。

1.2 方法

参照组执行传统开放性手术治疗方案，将甲状腺外科被膜开启，翻到背面，找出甲状旁腺与相应血管蒂，将缘被膜进行剥离游离处理，确保甲状旁腺间隙完全暴露，游离到血管蒂部位。缓缓推开血管腺体，在被膜中把血管分支进行结扎处理，以免将甲状腺下动脉主干血管切断，确保血供正常，对甲状旁腺与附近血管予以保护。手术期间要留意分束结扎，动作保持轻柔，不可长期钳夹，减轻对甲状旁腺带来的不利影响。留意观察手术中对术野内血管尽可能应用结扎处理方式，便于将甲状旁腺有效分辨。

实验组利用腔镜甲状腺手术治疗方案，通过气管内插管麻醉，保持仰卧位姿势，颈部垫高，确保颈部保持过伸拉状态，监控装置位于患者头侧，临床医师站在患者双腿之中，协助者在患者双侧站好。手术利用经胸乳入径。在平双乳投连线胸骨正中间向右侧偏性行10mm切口，把皮肤切开带有筋膜层，使用500mL氯化钠（浓度0.9%）兑入1mL肾上腺素，配成止血溶液，在手术区域注射40mL，当压力处于12～15mmHg的情况，穿刺行10mm Trocar视为观察孔，头向构建入境路径。在双乳连线中点上做弧形切口，长度控制在5mm左右，置入规格为5mm的Trocar，不断调整好相应部位与角度。将皮瓣分离处理，使用超声刀装置，对甲状腺血管蒂系膜到根部部位实施电凝处理，再进行双重套扎，将组织切除。把甲状腺组织切除部分取出，手术后进行多孔引流，应用砂压6～12h，手术后引流量低于5mL的情况，可以将引流管拔除。

1.3 观察指标与判定标准

对两组手术指标、术后3个月与6个月美容效果、术后不良反应发生情况。①手术指标，具体为手术时长、术中出血量、引流管总量、拔管时间、住院时长；②6个月内美容效果评分，利用视觉数字评分系统（Numerical Score System，NSS）评价患者对美容效果的满意情况，对术后切口的美容效果进行评分，评分结果低于5分说明美容效果比较差，评分结果6～8分说明美容效果一般，评分结果9～11分说明美容效果良好，评分结果为12分说明美容效果非常好[1]；③不良反应发生情况，具体为声音嘶哑、饮水呛咳、颈部自觉异常、皮下积液、皮下气肿；④利用疼痛视觉模拟评分量表，评估两组患者在手术后第1日、第2日的疼痛水平，应用一条长度为10cm的游动标尺，卡尺中标有0～10的数字，研究者让患者根据自感痛觉，说出相应的数字，数值越大说明疼痛愈发严重[2]。

1.4 统计学分析

利用SPSS 23.0版本的统计学分析系统展开数据资料分析，±s作为计量资料的表示方式，两组资料对比检验使用t检验方式；[n(%)]作为计数资料表示方式，两组资料对比检验使用χ2检验方式，P＜0.05为统计学对比差异显著。

2.结果

2.1 对比手术指标差异

相较于参照组，实验组患者的手术时间、术后引流时间、住院时间更短，而术后引流量、术中出血量更少，差异对比P＜0.05，见表1。

表1.对比手术指标差异

2.2 对比术后不良反应发生差异

相较于参照组的27.50%（11/40），实验组术后不良反应发生率5.00%（2/40）更低，差异对比P＜0.05，见表2。

表2.对比术后不良反应发生差异

2.3 对比术后美容评分结果

相较于参照组，实验组术后3个月美容评分结果、术后6个月美容评分结果更高，差异对比P＜0.05，见表3。

表3.对比术后美容评分结果(分)

2.4 对比疼痛程度评分差异

在手术后第1日、第2日疼痛程度评分对比，与参照组相比，实验组各项评分结果更好，差异对比P＜0.05，见表4。

表4.对比疼痛程度评分差异(分)

3.讨论

现如今，社会大众的生活品质逐渐改善，使其审美意识进一步提升，大众对甲状腺手术美观性给予高度重视，不同类型的手术方式，所展现的效果各不相同。腔镜下手术与传统开放性手术均为临床上较为多见的治疗手段，腔镜下手术镜头可以在潜在空间中建立，镜头经过Trocar后，依然能够建立于浅层空间，便于手术治疗、术野观察。在手术过程中，需要留意镜头接触松动组织，会导致组织出现渗出液、感染等症状，对手术术野清晰度带来影响，为此应调整好镜头的方向。分离组织时，也要擦拭手术镜头，保证术野清晰度。除此之外，如若在手术期间出现血管破损症状表现，因出血容易影响镜头的清晰度，需要注意镜头方向的把控，尽量避免血液喷射镜头，喷射部位一侧朝向出血点，保证术野清晰，便于临床医师进行手术操作，缩短手术时间[3,4]。

本次研究结果表明，相较于参照组，实验组患者的手术时间、术后引流时间、住院时间更短，而术后引流量、术中出血量更少，差异对比P＜0.05。由此可见，与传统开放性甲状腺手术相比，腔镜下甲状腺手术优势更加明显。根本原因是甲状腺手术患者接受腔镜下手术治疗，该手术方式属于一种微创技术，可通过腔镜的帮助，在双侧乳晕处行两个小切口，其中一个切口为0.6cm左右，另一个切口为1.2cm，因手术切口远比传统开放式切口要短，有助于促进术后伤口愈合。腔镜下甲状腺手术应用超声刀将结缔组织、甲状腺腺叶以及峡部等部位切除，且设置相应频率的超声仪器，对体内皮肤组织实施聚焦照射，对筋膜层胶原蛋白再生起到刺激性作用，可控制手术出血量；加之，超声刀所具备的超声能量有一定热度，可对胶原纤维组织起到刺激性作用，促进胶原纤维组织的收缩，加快病情的恢复效果，进而缩短患者的住院时长、拔管时长，为患者减轻治疗负担，尽早回归家庭生活，同时皮肤更加紧致，满足患者对美观性的基本要求[5]。

在术后不良反应发生方面，由于将二氧化碳从皮下注入，在手术后排气未尽，容易引起皮下气肿，此种情况也是腔镜甲状腺手术常见症状之一，喉返神经受损引起的声音嘶哑，喉上神经损害受到刺激影响，出现饮水呛咳，研究结果显示实验组术后不良反应概率更低，根本原因是腔镜下手术视野相对清晰，在甲状腺解剖过程中，能够减轻对神经造成的损害，有效避免不必要的牵拉、损害，术后粘连比较少。在美容效果评价方面，实验组的优势十分显著，其3个月、6个月的美容评分结果相较于参照组明显偏高，原因是腔镜下甲状腺手术切口比较小，容易术后恢复，而开放性甲状腺手术切口长达6～8cm，且在颈部位置，容易暴露出来，导致患者容易出现负面心理情绪，进而对手术效果并不满意。加之，开放性甲状腺手术后容易使患者出现神经受损、手术切口疤痕等不良反应，因此影响美容效果评分水平。

本次临床研究结果表明，在手术后第1日、第2日疼痛程度评分对比，与参照组相比，实验组各项评分结果更好，差异对比P＜0.05。主要原因是腔镜下甲状腺手术对于颈部皮瓣的切离范围相对较小，不会对皮下神经带来极大的损害影响，导致手术后颈部恢复时间更短，从而患者不会出现较为严重的吞咽困难等症状表现，疼痛程度相对较低。加之，利用超声刀切离浅表组织，手术后对患者自身机能实施自我组织修复、代偿功能修复，有效缓解患者的术后疼痛感。

综上所述，与传统开放性甲状腺手术相比，腔镜下甲状腺手术治疗效果更加理想，且术中出血量、术后引流量比较少，手术时间、拔管时间以及住院时间更短，术后不良反应发生概率比较低，美容效果良好，术后疼痛感比较低，有较高的临床应用价值。