腔镜气腹与无气腹手术麻醉机CO2吸收剂的临床研究

闫宇 辽健集团阜新矿总医院麻醉科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：探究腔镜气腹与无气腹手术对麻醉机CO2吸收剂钠石灰中的临床影响性。方法：此次研究在本院中开展，以2022年1月～2023年5月手术全身麻醉患者为研究对象，按照术中有无应用CO2气腹，对90例患者进行分组处理，对照组（45例）未开展CO2气腹，观察组（45例）开展CO2气腹。钠石灰更换标准是校准监护仪CO2气体监测FiCO2水平5%，呼气末二氧化碳分压、动脉血气值正常，比较两组患者钠石灰使用时间与重量以及呼气末CO2分压水平。结果：观察组钠石灰有效使用时间较对照组显著更低（P＜0.05），但在钠石灰更换后重量对比中，观察组与对照组差异并不明显（P＞0.05）；观察组呼气末CO2分压水平较对照组更高（P＜0.05）。结论：与无气腹腔镜全身麻醉手术不同的是CO2气腹会缩短麻醉机中CO2吸收剂钠石灰的有效时间时长，建立CO2气腹的腔镜手术操作中，FiCO2水平达到5%后，会快速升高呼气末二氧化碳分压水平，此时，钠石灰安全更换时间窗窄，要求临床医师在发现更换钠石灰时需尽早处理，避免患者发生高碳酸血症等不良后果。

近几年，我国医学技术水平提升，微创理念更新速度快，器械改良精进，这也使得微创技术在临床中的运用优势越发凸显，相比传统开腹手术，腹腔镜手术极具微创性特征，患者对手术的疼痛刺激感较轻，利于患者手术耐受度的提升，促使患者病情早期康复，缩短住院治疗时间，直接减少患者住院经济花费，医疗成本偏低，对患者家庭经济与社会经济而言，均可起到良好的负担减轻作用[1,2]。现阶段，腔镜手术医疗设备先进，如超高清分辨率成像、三维成像、荧光成像，对手术病灶更为精准分离与切除工作带来更为理想的作用[3]。但是腹腔镜手术开展过程中，需要对人体建立气腹，此时气体的稳定性直接关系到手术空间与成效，CO2气体的物理与化学性质均具有稳定性特征，不会严重损伤患者身体，经济成本低，无疑是腹腔镜手术气腹建立的最佳的气体。事物都有两面性，CO2气腹的建立也存在一定不良风险，患者术中呼出CO2气体主要是腹膜腔代谢与吸收的CO2气体，经人体吸收，血溶解度与弥散速率均较氧气更高，一旦所建立人工气腹内的CO2物质进入人体血液，碳酸酐酶分解与红细胞转运处理部分气体，其余气体则会溶于人体血液中，经肺进行气体交换，继而吸收于紧闭式麻醉机内的CO2吸收剂即钠石灰中，可能会直接影响麻醉机钠石灰使用时长[4,5]。为了进一步分析腔镜气腹与无气腹手术对麻醉机CO2吸收剂钠石灰中的影响，本文以2022年1月～2023年5月本院收治的全身麻醉手术患者进行分组研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2022 年1 月～2023 年5 月90 例全身麻醉手术患者参与此次研究，按照术中是否应用CO2气腹，对研究对象实施分组处理，对照组45 例：男性患者25 例，女性患者20 例，年龄30～68 岁，平均（50.12±3.66）岁；BMI 指数18.22～24.02kg/m2，平均（21.29±2.87）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级20例，Ⅲ级15例。观察组45例，男性患者22例，女性患者23例，年龄28～70岁，平均（50.15±3.63）岁；BMI指数18.30～23.99kg/m2，平均（21.23±2.84）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级21例，Ⅲ级12例。两组患者在性别、年龄、BMI指数以及ASA分级资料对比中，结果显示差异幅度不高（P＞0.05），存在可比价值。医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合全麻手术指征；②美国麻醉协会ASA分级不超过Ⅲ级；③均是成年人群；④患者知情并愿意参与；⑤患者家属签署知情同意书。

排除标准：①心肺肾脏疾病；②中枢系统疾病；③非择期手术。

1.2 方法

对照组患者不予以CO2气腹处理，观察组患者予以CO2气腹处理。对所有患者均开展静吸复合麻醉，静注枸橼酸芬太尼+罗库溴铵+丙泊酚中/长链脂肪乳进行麻醉诱导处理，合理气管插管或者放喉罩，提前检查麻醉机是否漏气、气囊内是否存留气体，当检查麻醉机无异常后，方可连接，调节呼吸参数如下：新鲜气体流量控制在1L/min，呼吸频率维持10～14次/min，潮气量控制在6～8mL/kg，吸气和呼气比值1:2，术中麻醉维持处理，即吸入七氟烷、静脉泵入瑞芬太尼+丙泊酚，维持七氟烷浓度1%～2%，手术期间，脑电双频指数控制在45～60。CO2气腹建立过程中，应以99.99%高浓度纯医用CO2气体为主，气腹压不可超出12mmHg，流速20L/min，维持患者机体循环功能状态良好。对所有患者术中使用德国德尔格公司生产的Fabius Trio型紧闭式麻醉机及德尔格MX0001进口钠石灰，应用前重量1.9kg，选择10cm直径、20cm高度的圆柱CO2吸收罐，放置钠石灰，校准后美国GE公司S/5型欧美达监护仪CO2气体监测FiCO2达到5%，患者术中呼气末二氧化碳分压水平与动脉血气指标未见异常，将其作为钠石灰的更换标准，在完成手术后，需要立即封存钠石灰，直至下次手术。以上操作中，相关麻醉药物信息如下：枸橼酸芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H42022076；规格：2mL：0.1mg）；罗库溴铵（生产厂家：Siegfried Hameln GmbH；注册号H20140847；规格5mL：50mg）；丙泊酚中/长链脂肪乳（生产厂家：Fresenius Kabi Austria GmbH；国药准字HJ20150655；规格20mL：0.2g）；七氟烷（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司；国药准字H20070172；规格120mL）。

1.3 观察指标

统计两组钠石灰有效使用时间和使用后钠石灰重量；并监测两组患者呼气末CO2分压水平。

1.4 统计学分析

本文以SPSS26.0作为统计工具，计量资料符合正态分布，以±s作为表述方式，实施t检验，α=0.05作为研究检验标准，P＜0.05为研究数据组间差异具有统计学意义。

2.结果

相比对照组，观察组患者呼气末CO2分压水平明显更高，且钠石灰有效使用时间更短（P＜0.05）；而在使用后钠石灰重量方面，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.两组患者钠石灰使用情况与呼气末CO2分压水平比较(±s)

表1.两组患者钠石灰使用情况与呼气末CO2分压水平比较(±s)

组别n呼气末CO2分压水平(mmHg)钠石灰有效使用时间(min)使用后钠石灰重量(kg)对照组45 30.58±2.66 3871.27±173.11 2.431±0.028观察组45 35.33±3.57 2975.67±158.34 2.426±0.024 t 7.157 25.609 0.910 P 0.000 0.000 0.366

3.讨论

CO2物质在腹腔镜手术气腹建立过程中普遍应用，物化性能良好，但是此物质的水溶解度与扩散系数均较高，可以与人体血液相互交融并逐渐流入机体循环系统内，影响机体循环功能状态，影响患者预后。另外，相关资料[6]也显示CO2气腹在人体血流动力学与神经系统中也具有一定的损伤性。通常情况下，CO2物质经人体吸收后，会在一定程度上降低人体重要组织和血液内的pH值，呼气末CO2分压水平异常，此时，临床建议腹腔镜手术期间合理应用CO2吸收剂——钠石灰，以此良好降低CO2物质对手术患者的不良影响。人体肺泡通气后，部分CO2物质以呼气末CO2形式存在于体内，这部分CO2物质便是钠石灰的主要吸收来源，从而减弱CO2气腹在人体呼吸和循环系统功能中的损害程度，为手术患者CO2不良堆积建立一个安全屏障。钠石灰是密闭麻醉机CO2主要吸收剂，组成部分有Ca(OH)2、NaOH、H2O，其中Ca(OH)2物质占据主要地位，经麻醉机呼吸回路吸取人体大量CO2并快速生成其他物质，如CaCO3、NaHCO3、Na2CO3、H2O等，释放热量，可避免术中患者高碳酸血症并发症的出现，然而钠石灰的经济成本偏高，所以临床一致认为钠石灰只有在发挥最大使用效率后方可进行更换，确保临床治疗成效与经济节约成本。

实际上，气腹会影响腔镜手术患者呼气末CO2指标水平，对麻醉机钠石灰消耗量带来间接性影响。一旦人体建立CO2气腹，因扩散系数高而快速入血，经血液溶解与碳酸酐酶分解来维持动态平衡状态，然而CO2人体堆积量仍会不断上涨；与此同时，患者胸膜腔内部压力越高，CO2经肺部通气排出人体的量越少，造成机体呼吸功能差，损伤肺部功能，影响正常CO2物质排出人体，升高呼气末CO2水平，增加患者高碳酸血症的发生风险。若术中无需建立人工气腹，人体组织代谢生成的CO2则是钠石灰的主要吸收来源，这也是建立人工气腹患者钠石灰吸收CO2量多的原因。气体流量越多，钠石灰在CO2中的吸附时间越久，所以氧气流量控制在1L/min左右，并结合血氧饱和度进行氧气浓度调整工作，从而保证患者安全[7]。除此之外，在腹腔镜手术开展过程中，需要对患者CO2气腹压、手术时间、二氧化碳浓度以及血气分析指标加以密切关注，准确判断钠石灰是否达到更换标准，一旦达成相关标准，需尽早更换，可以在很大程度上保证患者体内不过量堆积CO2物质，维持患者手术安全性。由于建立CO2气腹后患者会出现不良并发症，所以要求临床医护人员警惕手术患者呼气末CO2指标突然降低现象，亦需对患者术后恢复时间进行严格统计，善于发现围术期隐匿性CO2栓塞征象，尽早对患者提供针对性的治疗方案。CO2气腹压较低亦会增加腹腔镜术后患者恶心呕吐症状，所以在不影响手术操作空间的前提下，可适当减少CO2气腹压，为患者术后早期康复奠定良好基础。另一方面，CO2气腹压低有助于减轻患者术后痛苦，对机体肠道功能进行良好保护，积极对CO2气体进行温热增湿处理，亦可避免患者术中发生低体温现象，保证机体凝血功能状态正常，避免术后早期咳嗽问题发生，患者术后疼痛感也会较轻，优势较大。

在本次研究中，观察组患者呼气末CO2分压水平明显更高，且钠石灰有效使用时间短于对照组（P＜0.05），充分说明：建立CO2气腹的腹腔镜全麻手术患者麻醉机CO2吸收剂钠石灰的有效时间短于不建立CO2气腹腔镜手术的患者。有报道[8]中气腹组呼气末CO2分压水平高，钠石灰有效应用时间短，与无气腹组相比差异更为明显（P＜0.05），与本文研究结果几乎一致。在临床上，选择气腹压值过程中，多以低气腹压为主，即10～12mmHg，与高气腹压（＞15mmHg）相互比较，低气腹压水平对手术顺利开展具有推动作用，可维持手术操作空间的充足性和广阔性的同时，亦不会对患者呼吸功能和微循环能力产生较大消极影响，甚至低气腹压在患者腹膜变化中的影响性更低，对女性手术患者而言，不会严重损伤其卵巢等脏器功能状态，所以本研究中，对CO2气腹压最高值和流速最大值进行了限制。此外，本研究对新鲜气体流量进行合理控制，原因在于：钠石灰效能与新鲜气体流量有一定关系，不同新鲜气体流量的调控，如0.25l/min、0.5L/min、1L/min、2L/min，钠石灰吸附时间也会有所变化，二者呈正相关关系，但是实际运用过程中，仍需依据术中监护仪监测数据，考虑呼吸回路中被吸走的CO2气体，确保钠石灰实际应用时间。

总而言之，CO2气腹的建立会在一定程度上缩短麻醉机中CO2吸收剂钠石灰的有效时间时长，当CO2气腹腔镜手术患者FiCO2水平达到5%，会明显升高呼气末二氧化碳分压水平，钠石灰安全更换时间窗变窄，所以临床医师需要尽早更换钠石灰，确保患者安全，预防高碳酸血症问题。