集团医院一体化住院预约系统的设计与实现

2024-03-20华履春徐鸣扬

无线互联科技 2024年2期

华履春,徐鸣扬

(南京大学医学院附属鼓楼医院信息管理处,江苏南京 210008)

0 引言

2017年12月29日,国家卫生计生委和国家中医药局发布了《关于印发进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)的通知》(以下简称“通知”),该通知设定了一个3年的时间框架,目标是推动医疗服务的高质量发展,特别是要在基层医疗服务质量和社会满意度方面取得明显进步[1]。其中,对有条件的医院,通知明确指出需要逐步完善住院床位预约服务,以提升整体医疗服务效率和患者满意度。

根据《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》,2015—2019年,我国入院人数年平均增长率为5.44%,该数据反映了我国公众对卫生服务需求的持续增加[2]。然而,医疗卫生资源的相对不足成为制约医疗服务质量和效率的关键因素。在这一背景下,如何优化住院预约流程、提高病床利用率、减少无效住院时间、降低医疗费用等问题的解决成为医疗服务改进的关键。

住院床位作为医疗卫生资源的核心,其有效管理对优化医疗资源配置、提升服务质量、减轻医护人员工作压力、提升患者就医体验都具有重要意义。在面对日益增长的卫生服务需求和医疗卫生资源相对不足的双重挑战下,实施有效的住院床位管理和预约策略是实现医疗服务高质量发展的必经之路。

1 系统分析

1.1 现状分析

医院于1996年组建成立集团医院,截止到2022年年底,集团成员单位包括20家医院,门诊总量1 306万人次,住院总量44万人次,床位共计13 105张。以集团医院为基础建立紧密型医联体,推动优质医疗资源下沉,畅通双向转诊通道,践行分级诊疗政策[3]。

医院内部现有床位预约模式分为2种。一种是患者在获得医师开具的住院单后,个人前往病区或住院管理中心办理住院预约,由对应病区护士站或住院管理中心进行管理。另一种是医师根据所负责床位的出入院情况,自行进行预约通知。上述2种预约方式都存在管理分散和效率低下的问题。

尽管互联网医院已实现从门诊预约到开具住院单的线上流程,但住院预约这一环节仍停留在线下,导致大部分患者在获得住院单后仍需要亲自前往医院进行预约。

医院集团内部缺乏统一的预约流程。转院患者仍需重新挂号和开取住院单,这一现状严重影响了患者的就医体验[4]。

针对这些问题,有必要对当前的住院预约模式和流程进行优化和改进,以满足不断增长和日益复杂的医疗服务需求,提升患者的就医体验和满意度。

1.2 需求分析

1.2.1 院内需求

(1)电子化信息系统的引入。

院内急需引进电子化信息系统,以替代目前依赖的纸质登记方式。这一转变将显著提升数据准确性和管理效率。

(2)优化预约流程。

优化现有的住院预约流程以简化操作步骤,提高患者满意度。这不仅可以减轻医护人员的工作负担,也有助于提升整体的工作效率。

(3)提升床位使用效率。

引进先进的管理系统和优化流程,以实现床位使用率的显著提升,确保资源的最大化利用。

(4)统一管理流程信息。

推动流程信息的统一化管理,实现信息的快速获取、准确分析和高效利用,推动医院管理的现代化进程。

1.2.2 集团医院需求

(1)住院预约与床位统一管理。

为了实现更高效的资源配置和管理,集团医院亟待建立一个可以实现住院预约与床位统一管理的系统。

(2)统一住院预约流程。

通过集团医院间住院预约流程的线上和线下统一,特别是补齐目前双向转诊住院预约流程中的缺失,提升患者的就医体验和满意度。

1.3 流程分析

1.3.1 院内预约流程

院内预约流程经过信息化改造,在保留传统模式的基础上,实现了更为便捷和高效的床位预约服务。优化后的具体流程如下:(1)一旦医生开具住院单,患者的信息将自动进入病区床位预约队列。预约管理人员可通过系统实时查看患者的所有信息。(2)管理人员会根据系统实时显示的床位变化情况,利用系统内置的短信功能,通知患者在指定日期进行入院,并提醒患者提前完成所有入院准备,包括必要的检验和检查。(3)患者在收到短信通知后,可以进行确认、延期或取消入院操作,所有这些信息都会实时反馈到系统中。(4)患者在来院办理住院手续时,管理人员会通过系统同步的信息,验证患者是否已完成所有入院准备,确认无误后即可完成住院手续[5]。

1.3.2 集团内部转诊预约流程

集团内部的转诊预约流程更加精细和高效,特别是对下级医院到上级医院的患者转诊进行了优化,改进后的预约住院系统业务流程如图1所示。

图1 预约住院系统业务流程

(1)下级医院根据患者病情提交上转申请,上级医院负责人对该申请进行详细审核。(2)一旦审核通过,系统会自动生成上转的电子住院单。患者信息随即进入上级医院的病区床位预约队列,并明确标注为集团医院的转诊标识。之后的流程与院内预约流程一致,保证了整个转诊和预约过程的高效和顺畅。

2 系统设计与实现

2.1 系统架构设计

2.1.1 核心服务与架构

该系统遵循前后端分离的微服务B/S架构,专为医疗环境而设计,旨在实现高并发、高可用和高扩展性。

前端由Typescript和Vue 3.0框架构建,确保代码的健壮性和用户界面的响应性。后端采用Java 1.8和SpringBoot 2.3,其中SpringBoot 2.3加快了开发流程,协助团队高效地满足业务需求。数据存储方面,系统采用某集中式数据库来处理和管理大量复杂的医疗数据。

系统的微服务架构是其核心,由多个独立且具体的服务组成,它们各自负责特定的业务功能,确保系统的灵活性和扩展性。该系统由以下7个服务构成。

(1)患者信息管理服务:负责管理所有患者的个人和医疗信息,确保数据安全和隐私。

(2)预约管理服务:处理所有住院预约请求和安排,自动匹配患者需求与可用资源。

(3)床位管理服务:跟踪和管理医院的床位使用情况,提供床位的实时状态信息。

(4)通知与提醒服务:发送自动通知和提醒给患者和医务人员,包括预约确认、检查安排等。

(5)转诊管理服务:处理集团内部下级医院的转诊请求,确保转诊过程的顺利和数据的一致性。

(6)报表和分析服务:提供定制的报表和分析,支持医院管理的决策制定。

(7)权限和身份验证服务:负责用户的身份验证和权限管理,确保数据安全。

2.1.2 接入方式

院内通过对接EMR,集团内部通过对接集团医院管理系统获取患者住院单信息,并以住院单号为主索引通过院内集成平台与集团医院集成平台同步患者既往病史记录,检验检查相关记录。短信功能通过对接移动Web Service收发短信相关接口实现[6-7]。

2.2 系统功能设计

2.2.1 患者住院全流程追踪

系统追踪患者从开具住院单到办理出院的全流程,并将患者分为未通知、已通知、已住院、已出院4类主要状态节点。刚开具住院单时患者信息统一以未通知状态进入系统,管理人员通过短信通知患者预约住院,状态将被自动设为已通知,也可采用其他方式通知,并将状态手动更新。患者完成住院办理流程后,状态将变为已入院;完成出院流程后,状态变为已出院。管理人员也可根据不同病区实际流程添加自定义状态节点。

2.2.2 多平台接入与信息安全

该系统通过内网、外网和企业微信实现多平台接入,保证用户可以方便、安全地访问。企业微信作为一个满足企业级安全需求的通信平台,提供了严格的数据保护和用户隐私安全功能,确保信息安全与使用便捷。

系统采用动态脱敏技术,原理如图2所示。当对数据库提出读取数据请求时,动态数据脱敏按照访问用户的角色执行不同的脱敏规则,并将此与其他安全技术相结合。

图2 动态脱敏技术原理

(1)权限管理。

系统权限管理确保了不同级别用户根据其角色和职责获得适当的访问和操作权限。①门控和第三方人员:根据业务需求仅有访问“住院预约示踪管理系统”中关于患者的小部分真实信息的低级权限,满足基本查询需求的同时确保信息安全。②医院医生护士等业务使用人员与普通管理人员:具备完整的查询权限,可以发送和查看历史短信、当前病区床位使用情况等,进行日常管理工作。③科室与院领导:这一级别的用户具备最高权限,可以查看和管理全面的数据和报表,并有权限调整其他用户的访问权限。他们可以访问未经脱敏的原始数据,但系统仍会实施严格的访问控制和审计,以确保数据的安全和合规使用。

(2)非对称加密。

系统采用RSA非对称加密算法保护患者信息的机密性和完整性。在脱敏处理的基础上,RSA算法通过一对公钥和私钥进一步加强数据的安全性。公钥用于加密,私钥用于解密。由于RSA算法的数学基础,即使公钥被泄露,没有私钥也无法解密数据,从而保障了数据的安全。

(3)动态水印。

该技术通过算法将包含用户标识信息的水印嵌入显示的数据,以防止未经授权的复制和分发。该系统使用了基于离散余弦变换(Discrete Cosine Transform, DCT)的水印嵌入技术,可以将水印信息嵌入图像的频域,使得水印不易被察觉,同时也难以被移除,增加了数据泄露时追溯泄露源的能力。

(4)审计机制与数据保护。

系统建立了完善的审计机制,所有的数据访问和操作都被记录和监控,实现信息使用的透明性和可追溯性。脱敏处理的所有活动,包括数据的识别、分类、脱敏方法的应用、脱敏后数据的使用等都被详细记录。这不仅确保了数据安全,也使得审计和复查变得更为简单和准确。其他的数据保护措施包括:定期安全检查和漏洞扫描、持续监控和改进系统的安全性能。

2.2.3 短信功能与NLP技术

系统短信功能不仅实现了基本的通知和提醒服务,而且通过应用自然语言处理(Natural Language Processing, NLP)技术,进一步优化了用户体验和操作效率。

(1)自动化通知与提醒。

通过该功能,管理人员能够自动发送定制的短信通知患者,包括住院预约确认、检查提醒、出院通知等。每条短信都可以根据患者的具体情况和需求进行个性化定制,确保信息的准确性和及时性。

(2)自然语言处理。

系统集成了NLP技术,实现了自动解析和处理用户回复短信的功能。例如,当患者回复短信确认住院预约时,系统可以自动识别患者的意图和回复内容,无需人工干预即可完成预约确认的操作。

(3)智能交互。

除了自动解析回复,系统还能通过NLP技术实现智能交互。例如,在收到患者的查询短信时,系统可以自动解析查询内容,提供准确的回复信息。这不仅减轻了管理人员的工作负担,也提升了患者的服务体验。

(4)数据分析与优化。

系统还会利用NLP技术进行短信内容的数据分析,通过分析患者的回复内容,可以收集患者的反馈和意见,帮助医院提高服务质量和效率。同时,通过分析短信的发送和回复情况,系统可以自动优化短信发送的时间和内容,提高短信的送达和回复率。

3 系统应用效果

住院预约系统于2022年1月正式上线,住院预约系统与原住院流程模式对比统计如表1所示。2022年院内共有43 377人次通过系统完成住院预约,全年住院患者131 874人,占比32.9%,自2023年1月至10月,通过系统预约住院已达53 119人次,占比升至42.0%,并仍在持续提升。以下从多个方面对应用效果进行评价[8]。

表1 住院预约系统与原住院流程模式对比统计

3.1 提高满意度

系统内置满意度评价表单,每月1号会主动提示使用者填写评价内容。2022年共收到有效评价117份,每一项评价指标有5个评分级别,非常满意10分、满意8分、一般6分、不满意4分、非常不满意2分。以下统计平均值,并使用自助法统计95%置信区间。

住院预约系统与原住院流程模式对比统计如表1所示。从表1可以看到,住院预约系统的整体满意度评分较原住院流程模式有所提升。同时,95% 置信区间也显示,住院预约系统的评分在统计上显著高于原住院流程模式的评分。由于P值(0.002 4)远小于0.05,本文拒绝原假设,认为住院预约系统和原住院流程模式的满意度平均得分有显著差异。医护人员对住院预约系统的满意度显著高于对原住院流程模式的满意度。