我国患慢性病老年人社区养老服务需求研究

冯美菱 吴绍峰 李静 朱瑶 王素珍

［摘要］目的：了解我國患慢性病老年人的社区养老服务需求。方法：选取2018年中国老年人健康长寿影响因素追踪调查（CLHLS）数据，对数据进行描述性统计、单因素卡方分析和多因素二元Logistic回归分析。结果：在单因素分析中，性别、年龄、现居地、婚姻情况、自理能力、经济水平、文化程度、医疗费用支出水平等因素对是否有社区养老服务需求所得出的结果具有统计学差异（P值＜0.05），二元logistic回归分析中，现居地、婚姻状况、文化程度等因素对是否有社区养老服务需求所得结果具有统计学差异（P值＜0.05）。结论：患慢性病老年人的社区养老服务需求，在不同现居地、婚姻状况、文化程度等方面有着显著差异。因此，在提供服务时，要考虑慢性病的治疗和控制，同时要根据现居地、婚姻状况和文化程度的需求差异，提供患慢性病老年人有针对性的服务。

［关键词］CLHLS；患慢性病；老年人；社区；养老服务

中图分类号：C913.6；D669.6    文章标志码：A    文章编号：1672-0563（2024）01-0029-09

DOI：10.13773/j.cnki.51-1637/z.2024.01.004

收稿日期：2023-02-21

基金项目：江西省政府政研室2019年度重点研究课题“江西人口老龄化问题及政策研究”；2020年度江西省高校人文社会科学重点研究基地项目“居民中医药健康素养现状及影响因素研究——以江西为例”（JD20076）。

作者简介：冯美菱，教师。

＊通信作者：王素珍，教授，博士生导师，E-mail：1017050329@qq.com。

引言

1999年，我国正式步入了老龄化社会，自此老龄化程度越来越严重。根据第七次全国人口普查数据可知，截至2020年11月1日零时，全国14.4亿人口中，60岁及以上人口为2.64亿人，占18.70%，其中65岁及以上人口为1.91亿人，占13.50%。“十四五”时期是我国积极应对人口老龄化的关键“窗口期”，据预测，在“十四五”期间，全国老年人口将突破3亿，我国社会将从轻度老龄化迈入中度老龄化［1］。预计2025年将突破3亿，2033年将突破4亿，2053年将达到4.87亿的峰值，分别占届时亚洲老年人口的2/5和全球老年人口的1/4。

从客观上来说，老年人口的增多和不断加深的老龄化程度，是人口平均预期寿命延长的结果［2］。但有大量研究指出，预期寿命的延长并不意味着健康预期寿命的相应增长［3-6］。换言之，老年人的寿命延长了，但是生活质量仍然存在着很大问题，主要表现在我国老年人生活自理能力下降、患病指数上升等方面。截至2018年底，我国近1.8亿老年人患有慢性病，患病老年人占总体老年人的71%，老年人群整体健康形势不容乐观。在健康老龄化的背景下，提高老年人的生命质量，缩短带病生存期，延长健康预期寿命，是我国正在做、也必须做、未来要不断做的事情。因此，为了提升患慢性病老年人群的生活质量，必须多关注老年人群慢性病患病现况，并且提高更好、更贴合需求的社区养老服务。

一、资料与方法

（一）数据来源

本研究数据选取2018年中国老年人健康长寿影响因素追踪调查（ChineseLongitudinalHealthyLongevitySurvey，CLHLS）的数据。其基线调查与追踪调查共涉及全国23个主要汉族省份，从中随机抽取了一半的县市，23个省份总人口占2010年总人口的87％。2018年CLHLS共调查15874名65岁以上老年人，根据研究目的，将CLHLS数据中不符合逻辑、慢性病种类数值缺失等数据删除，最终筛选出9802名65岁以上老年人纳入研究。入选标准为：1）年龄≥65岁；2）经医院确诊后，资料完整。

（二）研究对象选择

据官方数据显示，我国人均预期寿命是77.3岁，但是健康预期寿命仅为68.7岁，这说明老年人带病生存时间至少8年，高达75%的老年人患有一种以上慢性病，患病人数接近1.9亿，失能和部分失能老年人超过4000万。由《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》相关数据可知，2019年我国因慢性病导致的死亡占总死亡88.5%，其中心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%，是否患有慢性病在很大程度上影响了老年人的生活质量。

根据2018年CLHLS的有关慢性病数据可得，数据中慢性疾病共有24种，选取问卷中“是否经过医院诊断？”结果来判断“是”“否”患有慢性病。本研究将24种慢性病中回答至少有一项为“是”的赋值为“1”，表示为“患慢性病”，将全部回答为“否”的赋值为“2”，表示为“未患慢性病”。将社区养老服务数据中无效数据删除后整理得出患慢性病组老年人为5475人，未患病组老年人为986人，其中患慢性病老年人中有4844人希望社区提供养老服务，只有631人不希望提供社区养老服务。将患病组与未患病组老年人是否希望提供社区养老服务进行卡方检验，结果得出卡方值为5.268，对应的显著性P值为0.022（＜0.05），说明患慢性病与未患慢性病对社区服务需求差异是有统计学意义的。本研究从患慢性病老年人的角度出发，探究我国患慢性病老年人对社区养老服务的需求，在剔除数据不完整、逻辑不合理样本后，选出符合条件的有效样本为5475人。

（三）变量选择

1.因变量的选取

根据CLHLS数据可知，社区提供的社会服务分别为个人照料、上门看病、送药、精神慰藉和聊天解闷、日常购物、组织社会和娱乐活动、法律援助、提供健康保健知识以及处理家庭邻里纠纷等内容。将问卷中F14“您是否希望社区为老年人提供下列社会服务？”所有回答中有一项回答为“希望”的赋值为“1”，表示为“有需求”，将全部回答为“不希望”的赋值为“2”，表示为“无需求”。

了解到老年人对社区服务的需求，对应地了解老年人所在社区养老服务的供给情况，根据“您的社区是否提供以下养老服务”这一指标，纳入了社区养老服务供给情况，用于了解和更好分析我国社区养老服务的供需现状及未来发展方向。

2.自变量的选取

根据代际支持理论可以将性别、年龄、婚姻情况、文化程度、子女状况、自理能力等纳入研究，从区域经济非均衡发展理论出发可以将现居地、经济级别、医疗支出费用等指标作为研究的自变量。

（四）统计学方法

数据分析采用SPSS26.0软件处理，单因素分析采用卡方检验分析，多因素分析采用二元Logistic回归分析，检验水准α＝0.05。

二、结果

（一）基本情况

本研究共收集5475名老年人资料。1）社会人口学资料：男2399名，女3076名，年龄在75-89岁占比最大，其中65～74岁1365名，75～89岁2099名，≥90岁2011名。居住地：城镇3295名，农村2180名。婚姻情况：有配偶2442名，无配偶3033名。子女情况：有子女的5391名，无子女的84名。经济水平情况：很富裕的151名，比较富裕的1006名，一般的3758名，比较困难的486名，很困难的74名。文化程度情况：未上过学的2447名，上过小学的1264名，上过初中的802名，上过高中的490名，专科及以上的472名。医疗支出情况：高支出1097名，低支出4378名。2）健康状况资料：ADL自理情况分为能自理4008名，不能自理1467名。

由表1，女性患慢性病老年人对社区养老服务的需求要高于男性患慢性病老年人。从年龄上来看，65—74岁的患慢性病老年人的需求最高，75—89岁的患慢性病老年人的需求人数比最高。居住在城镇的老年人需求人数高于乡村的老年人，而乡村老年人的需求高于城镇老年人。从婚姻情况和子女数量上看，有配偶和无子女老年人的需求高于无配偶和有子女的老年人。自理能力方面，能自理老年人的需求略高于不能自理的老年人。从经济水平和文化程度来看，经济水平一般、比较困难、很困难的老年人的需求要高于很富裕和比较富裕的老年人，文化程度为未上过学和只上过小学的老年人，其需求比较高。而医疗费用支出水平中，高支出和低支出的老年人的需求相差不大。

（二）患慢性病老年人社区养老服务需求的单因素分析

将个人照顾上门看病、家庭上门和心理咨询、日常购物、组织和娱乐活动、法律援助、健康教育以及调解邻里等社区服务分别与性别、年龄、现居地、婚姻情况、子女情况、自理情况、经济水平、文化程度和医疗费用支出水平进行卡方检验，结果见表２。由表2可知，不同年龄的老年人对社区提供日常购物、组织和娱乐活动、法律援助、健康教育以及调解邻里等社区服务等方面有着差异性。居住在城镇和乡的老年人对社区提供个人照顾、家庭上门、心理咨询服务方面存在着差异性。有配偶的老年人与无配偶的老年人在希望社区提供日常购物、组织和娱乐活动、法律援助、健康教育以及调解邻里等社区服务方面有着显著性差异。能自理的老年人与不能自理的老年人在希望社区提供个人照顾、日常购物服务、组织和娱乐活动、法律援助服务、调解邻里关系方面存在着差异。文化程度越高的老年人与文化程度低的老年人在个人照顾、家庭上门、日常购物、组织和娱乐活动、法律援助服务方面存在着差异。经济水平越富裕的老年人与经济水平越困难的老年人在希望社区提供个人照顾、家庭上门服务、日常购物服务、组织和娱乐活动、法律援助服务方面存在着差异。文化水平越高的老年人与文化水平低的老年人在希望社区提供个人照顾、家庭上门服务、日常购物服务、组织和娱乐活动和法律援助服务方面存在着差异。医疗费用支出高的老年人与医疗费用支出低的老年人在希望社区提供个人照顾、心理咨询、组织和娱乐活动服务方面存在着差异。

（三）患慢性病老年人社区养老服务需求影响因素的Logistic回归分析

基于单因素分析的基础上，将有统计学差异的影响因素作为自变量，“是否希望社区提供以下社区服务”作为因变量，采用二元Logistic回归分析，回归结果显示，霍斯默-莱梅肖检验所得结果大于0.05（=0.222），说明本研究构建的二元Logistic回归模型与实际数据的拟合度较好，老年人的现居地、婚姻状况、文化程度是影响其选择患慢性病老年人对社区养老服务需求的重要影响因素，其中现居地的P值小于0.05，其OR值是＜1（=0.634）的，说明现居地为乡村的老年人希望社区提供服务的可能性增加了0.634倍。有无配偶的OR值是＞1（=1.312）的，表明无配偶的老年人希望社区提供服务的可能性增加了1.312倍。文化程度的OR值是＞1（=1.371）的，表明文化程度越高的老年人希望社区提供服务的可能性增加了1.371倍。详情见表3。

三、讨论

随着人口流动的增强，家庭小型化、核心化和少子化甚至无子化等变化导致我国传统的养老功能日趋弱化，家庭养老供给远远不能满足老年人的养老需求［7-9］。本研究结果表明，我国患慢性病老年人对社区服务的需求是非常大的，但是现有研究表示社区提供的服务不能有效地满足需求，不同服务类型的老年人服务供给水平不同，这与夏翠翠的研究结果基本一致［10］。在面对巨大社区养老服务需求的同时，政府和国家致力于积极推进居家养老建设，如制定和出台相关政策、宣传和倡导大众参与等。

本研究中患慢性病老年人最关注的是社区能否提供上门服务服务，高达79.89%的老年人表示希望社区提供该项服务，其次，74.52%的老年人希望社区提供健康教育服务。除希望提供日常购物服务只有58.37%，其他服务需求均在62.03%以上。综上可知，患有慢性病的老年人与以往研究老年人服务需求的结果一样，在社区养老服务需求方面，都是比较重视提供医疗护理和精神慰藉这部分服务［11］。

研究数据表示，有44.07％的老年人认为社区提供了健康教育服务，其次，认为社区提供了调解邻里关系服务的占33.64％，社区供给最少的服务是提供日常购物服务，仅占10.41%。不论是总体老年人还是患慢性病老年人，社区养老服务的供给是远不能满足需求的，本研究以患慢性病老年人为研究对象来分析供给与需求情況。

（一）现居地

本研究的现居地分为城镇和乡，由二元logistic回归分析结果可知，现居地是影响社区养老服务需求的因素之一。由表4可知，城镇老年人在各项社区养老服务的需求方面占比最多，其中，提供心理咨询服务的需求最高，达到61.47%，其次是个人照顾、日常购物和法律援助服务。对于城镇患慢性病的老年人，特别是罹患一个以上慢性病的老年人，应将重点集中在心理咨询、个人照顾和日常购物服务等方面。城镇老年人在个人照顾服务的需求达到61.37%，可能是因为城镇患慢性病的老年人，的生活方式和习惯与乡村老年人有很大的差异，城镇老年人不良的生活方式容易导致慢性病的发生和加重，另外城镇老年人的平均寿命更长，且老年人口的数量相对于乡村要多。由于高龄化程度的加剧，城镇社区的养老服务需求更为迫切。因此，相对于乡村老年人，城镇老年人更需要社区服务的支持和帮助，以维持其身体和心理健康。

（二）婚姻情况

婚姻状况在很大程度上影响着老年人晚年生活的幸福感和对社区服务的需求量。目前已经有大量学者研究婚姻状态的变化对老年人死亡和健康的影响，配偶死亡对老年人的心理健康产生负面影响［12］，认为有配偶的老年人能够得到身体、心理以及精神方面的关心和帮助，另外还有研究表示，要重视关注老年人自身以及老年人配偶的健康状况［13］。根据表5可知，无配偶的老年人在很多社区养老服务方面的需求高都高于有配偶的老年人［14-16］，也有研究表明受各种因素影响，无配偶的老年人因为其家庭养老的条件不充分，因此对社区养老服务的需求更大［17］。

（三）文化程度

本研究将文化程度划分为未上过学、小学、初中、高中以及专科及以上。由二元Logistic回归分析结果由表6可知，文化程度越高的老年人对各项社区养老服务的需求相对要高于文化程度越低的老年人，这与董倩楠的研究结论基本一致［18］。由描述性结果可知，未上过学的需求大于其他文化程度的老年人。未上过学的老年人，对提供家庭上门服务需求最高；学历为小学的老年人对调解邻里关系服务需求最高；学历为初中的老年人对提供法律援助服務需求最高；学历为高中的老年人对组织和娱乐活动服务需求最高；学历为专科及以上的老年人对提供日常购物服务服务需求最高。由此可知，不同文化程度老年人的社区服务需求存在着很大差异。

综上因素可知，患慢性病老年人对社区养老服务的选择，体现在上门看病、送药，提供健康教育等服务的需求较大，而日常购物需求最小，这主要是因为患慢性病老年人自身身体状况的原因，更多的是关注医疗保健类的服务。因此，为更好地满足患慢性病老年人在生活中实际需要，建立以提供上门看病、送药、健康知识教育、个人起居照顾、法律援助等为重点，心理精神慰藉、家庭邻里纠纷调解等为辅助的社区养老服务体系。

在以往研究中有学者也表示，女性老年人更加依赖子女［19］，女性老年人比男性老年人对休闲娱乐需求的概率低［20］。因此在社区养老服务中，关注到男性老年人在休闲娱乐等方面的需求和女性老年人在生活照料、精神慰藉方面差异性需求，给予社区内娱乐休闲设备和上门照料等服务的配备。就年龄而言，各年龄层的老年人都是希望社区提供养老服务的。其中，74—89岁老年人对各项社区养老服务的需求更大，其次是90岁以上长寿老年人，因此，在提供服务上门送药服务时，应优先满足这些年龄层的老年人。由于无配偶的老年人在老年生活中处于弱势地位，适当地倾斜社区养老服务资源。从社区服务的供给和需求差情况来看，见表7，个人照顾服务供需差最大，其次是心理咨询服务，供需差均大于50%，说明在社区个人照顾服务和心理咨询服务的供给太少，需求得不到有效满足。由此，在配置社区服务项目时，要侧重老年人心理健康，供给心理咨询服务以满足老年人需求。

四、结语

经数据研究，我国患慢性病老年人社区养老服务需求层次各异，因此，针对性别、现居地、文化程度及婚姻状况的差异性，相关部门应当考虑因人制宜，促进社区养老服务的全面化、系统化和动态化地发展。此外，如何在社区养老服务过程中，促进患慢性病的这类老年人得到更好的治疗和控制病情变化，这需要进一步探讨研究社区与医疗的结合，特别是在慢性病防治方面的投入，有利于社会健康老龄化的进一步发展。

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［责任编辑：李仲先］

Research on the Demand for Community Elderly Care Services for

Elderly Population Suffering Chronic Diseases in China

FENG Meiling，WU Shaofeng，LI Jing，ZHU Yao，WANG Suzhen

（Institute of TCM and Health Development，Jiangxi University of Chinese Medicine，

Nanchang 330004，Jiangxi ）

Abstract：Objective：To understand the demand for community elderly care services for elderly population suffering chronic diseases in China.Methods：The 2018 data of CLHLS were selected for descriptive statistics，univariate chi-square analysis，and multiple logistic regression analysis.Results：In the univariate analysis，factors such as gender，age，residential place，marital status，competence in independent existence，income level，academic background，and medical expenditure showed statistically significant differences （P<0.05） in relation to the demand for community elderly care services.In the binary logistic regression analysis，factors such as place of residence，marital status，and academic background also showed statistically significant differences （P<0.05） in relation to the demand for community elderly care services. Conclusion：The demand for community elderly care services among elderly population suffering chronic diseases varies significantly in terms of place of residence，marital status，and academic background.Therefore，when providing services，it is required to put the treatment and management of chronic diseases，as well as the providing of targeted services into consideration in accordance with specific needs regarding the place of residence，marital status，and academic background of elderly individuals suffering chronic diseases.

Keywords：CLHLS；suffering chronic disease； elderly population； community； elderly care services