明辨消毒与灭菌

展瑞汶 沈月华

在日常生活中，大家常会提到“消毒”，比如腿受伤了，要消毒伤口；为了家人的健康，需要消毒碗筷、毛巾等。但很少有人会说“灭菌”。那么，“灭菌”和“消毒”是一回事吗？它们分别被运用在哪些领域呢？通过这篇文章，您将对这些问题有更深入的了解。

消毒与灭菌的含义

自然界中有许多微生物，包括细菌、真菌、原生动物和病毒等。其中，一部分微生物对人类有害。消毒和灭菌是人类与有害微生物做斗争的一种手段，主要目的是抑制和杀灭有害微生物，保障人类的安全健康。

“消毒”是指清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使物体达到无害化标准。比如，医院中供患者使用的体温计，需浸泡消毒后才能使用。我们在家中可以使用消毒柜、酒精棉片等对体温计进行消毒。但是，消毒不一定能杀死细菌芽孢（即细菌的休眠体）。

“灭菌”指采用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢，使物体达到无菌保证水平。比如，使用完的手术器械必须由专人回收，在医院的消毒供应中心经灭菌合格后才能再次使用。

同消毒一样，灭菌也有自己的“天花板”，现有手段不可能彻底杀灭所有微生物，只是尽可能将微生物的存活概率降至最低限度。当前对于无菌医疗器械的灭菌要求以无菌保证水平（即微生物存活概率SAL）表示，如设定SAL为10-6，即经灭菌处理后，在一百万件物品中最多只允许一件物品上存在活的微生物。专业人员会运用监测设备对灭菌的过程和终末质量进行评定，以确保被灭菌的物体完全符合无菌质量标准。

消毒与灭菌的区别

1.要求不同：消毒和灭菌对清除微生物水平的要求不同，灭菌的要求更高、更严格，必须达到无菌的工作标准。因此，灭菌必须选用能杀灭抵抗力最强的微生物的物理方法，或者是化学灭菌剂，而消毒只需要选用具有一定杀菌效力的物理方法、化学消毒剂或者生物消毒剂。

2.适用范围不同：消毒通常用于处理日常生活和工作场所中的物品，也可用于医院中一般场所与物品的处理。灭菌主要用于处理在诊疗过程中进入人体无菌组织、器官的诊疗用品，比如手术器械。

临床上一般依据斯伯尔丁分类法，根据医疗器械被污染后使用所致感染的危险大小，以及使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类：高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。

（1）高度危险性物品应进行灭菌处理。

（2）中度危险性物品应采用能达到中水平消毒（能杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物）以上效果的消毒方法。

（3）低度危险性物品应进行低水平消毒（能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒）或做清洁处理。

发生病原微生物污染时，应针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。

消毒的主要方法

1.物理消毒法：指用物理手段杀灭或消除病原微生物及其他有害微生物的方法，常用的物理消毒法有自然净化、机械除菌、热力杀菌和紫外线辐射等。其特点是作用迅速，一般不会产生刺激性或残留有毒物质。

2.化学消毒法：指用化学消毒剂进行消毒的方法。化学消毒剂使用方便，不需要復杂的设备，但某些消毒剂有一定的毒性和腐蚀性。为保证消毒效果，减少安全风险，使用消毒剂须严格遵守使用要求。

3.生物学消毒法：生物学消毒法是利用某些生物及其产生的物质消灭致病微生物，如生物热消毒技术和生物氧化消毒技术。虽然作用缓慢、效果有限，但生物学消毒法的费用较低，多用于大规模废物及排泄物的卫生处理。

居家预防性消毒建议

1.室内空气：室内空气消毒以通风换气为主，无需使用化学消毒剂喷雾消毒。可采取排风（包括自然通风和机械排风）措施，保持室内空气流通，建议每日通风2～3次，每次不少于30分钟。

2.物体表面：对于地面、桌椅、床、洗脸池等日常生活中频繁接触的物体表面，可使用有效氯含量为500毫/升的含氯消毒剂，或浓度为250毫克/升的二氧化氯消毒液，进行擦拭或喷洒消毒，静待30分钟后再用清水擦拭。也可以使用消毒湿巾擦拭消毒。进行喷洒消毒时应佩戴口罩，最好戴防风镜保护眼睛。

3.手机、钥匙等小物件：对日常使用的手机、钥匙等小物件，每天可使用75%浓度的酒精喷洒或擦拭消毒。但需要注意，用酒精擦拭手机等电子产品、电器时，需要关机等待仪器完全冷却后再进行，避免静电导致起火或爆炸。

4.餐具：清洗干净餐具表面的污渍后，可将其放入沸水中煮15～30分钟，或进行蒸汽消毒30分钟左右。也可以使用有效氯含量为250～500毫克/升的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，再用清水将残留消毒剂冲净。如果有条件，可以购买热力消毒柜等设备进行餐具消毒。

灭菌的主要方法

常用的灭菌方法有湿热灭菌法、干热灭菌法、辐射灭菌法、气体灭菌法和过滤除菌法等。可根据被灭菌物品的特性采用—种或多种方法组合灭菌。医院消毒供应中心的常规灭菌方法为热力灭菌和低温灭菌方法。

1.热力灭菌方法 ：热力灭菌是利用高温蒸汽、辐射热或传导热等物理手段进行灭菌，主要包括湿热灭菌法和干热灭菌法。湿热灭菌法可使菌体蛋白凝固、变性，达到灭菌效果。干热灭菌法可使菌体蛋白氧化、变性、碳化，使电解质浓缩引起细胞死亡。

热力灭菌方法操作方便、效果好、安全风险低，是目前医院消毒供应中心的主要灭菌方法。金属、纺织品、橡胶、玻璃等耐湿、耐热的医疗器械和物品主要采用湿热灭菌法处理。油、膏、粉剂类物品采用干热灭菌方法处理。常用的设备包括压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器等。

2.低温灭菌方法 ：低温灭菌方法的适用温度通常较低，适用于不能耐受高温、湿热的医疗器械、器具和物品。目前主要使用的设备为低温环氧乙烷灭菌器、过氧化氢低温等离子灭菌器、低温蒸汽甲醛灭菌器等。