脑卒中患者居家康复必须掌握的知识： 跌倒预防

盛逸澜

脑卒中是由于脑血管循环障碍导致的局限性或弥漫性脑功能缺损临床综合征。随着医学技术的进步，脑卒中患者的死亡率和致残率均有所降低。然而，大部分脑卒中患者经过临床救治后，由于运动障碍、语言障碍等后遗症，跌倒风险显著提高。而跌倒可能导致外伤、死亡等不良结局，会严重影响患者的生活质量。

因此，在脑卒中患者的居家康复阶段，“跌倒预防”十分关键。科学认识跌倒风险、全面掌握预防策略，可提高脑卒中患者居家康复的安全性、适应性，保障康复疗效，让患者能尽快回归正常的家庭生活。

导致脑卒中患者跌倒的风险因素

1.患者自身

（1）脑卒中后遗症

脑卒中患者由于中枢神经系统等功能损伤，通常有肌肉力量减退、站立平衡功能下降、步态异常和视觉障碍等后遗症，姿势的稳定性更差，应对意外的能力有限，会大幅度增加跌倒风险。此外，脑卒中还可能对患者的认知和言语功能产生负面影响，使患者缺乏对潜在危险应有的警惕，发生跌倒时无法及时呼救。

（2）生活技能

患者在住院期间会进行康复训练，学习基本的生活技能。但不同医疗机构的康复训练水平存在差异，不同患者的依从性与接受程度有区别，一些脑卒中患者出院后不具备基本的生活技能，有可能发生跌倒。

（3）退行性改变

随着年龄的增长，高龄脑卒中患者的视力、反应灵敏度、平衡能力和协调能力都有所下降，空间感知能力大幅下降，对障碍物和突发情况的反应也不够敏捷，更容易跌倒。

（4）个人态度

如果患者对跌倒风险的认识或重视程度不足，无法正确使用轮椅或助行器等辅助器具，将提高跌倒风险。此外，部分患者可能因为合并抑郁症状或十分害怕跌倒，表现出“谨慎步态”，即走路步伐小而僵硬，存在欲倾倒状，这样会进一步增加跌倒风险。

2.照护者

对于生活不能自理的脑卒中患者，照护者承担着照顾起居、预防风险的责任。照护者的康复护理技能水平，對患者的了解程度等因素，对于患者发生跌倒的风险具有明显的影响。

（1）技能水平

居家康复过程中，如果照护者的技能水平不足，不能协助患者正确使用步态辅助设备等器具，可能增加跌倒风险。再如，部分药物可能导致体位性低血压，如果照护者不了解相关知识可能导致患者跌倒。

（2）对患者的了解程度

如果照护者不了解患者的健康状况、用药方案、日常活动需求等情况，可能会忽视潜在的风险因素，导致意外发生。

（3）健康状况

如果照护者本身存在健康问题，例如高龄患者的照护者如果是与其同龄的配偶，存在视力问题、步态不稳或慢性疾病，他们在照顾患者时很可能发生意外，甚至可能自己意外跌倒而误伤患者。

3.家庭环境

患者家中的照明条件、活动空间、楼梯台阶、家具陈设等，都是影响跌倒风险的因素。比如房间布局不合理，患者起居不方便，地板过于光滑，室内光线昏暗等，都可能引发意外。

预防跌倒的实用建议

1.患者应积极进行康复运动训练

脑卒中患者应积极配合康复运动训练，增强运动水平，以降低跌倒风险和跌倒后的损伤程度。

（1）肌力训练

肌力训练包括有氧耐力训练和抗阻训练，比如慢走、骑自行车、太极拳等有氧运动，深蹲、弹力带等抗阻训练，有助于增强肌肉力量，改善行走能力。具体的训练时间可以根据患者的健康状况确定，循序渐进，如可先从每周2～3次，每次20分钟左右开始，之后逐步增加训练时长。

（2）平衡能力

照护者可协助患者先从坐位平衡开始训练，比如先练习在不借助外力的情况下坐稳，遇到外力推拉时能主动平衡重心，防止身体倾斜、跌倒。掌握坐位平衡后，可逐步过渡到站位平衡训练，比如保持站立平衡，自主完成蹲起、双足交替站立等动作。

（3）步态训练

针对步态异常者，可先让其借助辅助支具缓慢行走，练习双腿交替迈步，适应重心转移，之后慢慢实现独立行走、上下楼梯。适应独立行走后，可让患者在实际生活场景中进行步行练习。

（4）辅助器具训练

建议家属结合居家环境和患者个人需求，在专业人员的指导下配适轮椅、助行器、拐杖等辅助器具，并帮助患者学习正确使用方法，减轻下肢负荷，保持重心平衡，在改善行动能力的同时，保障患者的安全。

在康复训练的过程中，患者要对自身健康状况和耐受程度有正确的认识，合理控制活动强度，以免诱发疾病。

2.妥善照护患者

如果主要照护者为家属等非专业人员，应主动提高风险意识，掌握科学护理技能。应对患者保持24小时陪伴，观察患者用药后是否存在疑似不良反应。如果患者需要起夜，应警惕体位性低血压、跌倒等问题。患者意外跌倒后应保持冷静，切勿摇晃、挪动患者，及时拨打急救电话。平时应注意观察、记录患者的康复水平和异常情况，及时与医护人员沟通，联合预防意外的发生。如果患者的主要照护者年龄较大，应考虑聘用护工等专业护理人员。

3.改造居家环境

居家环境的安全系数越高，跌倒风险自然就越低。患者及家属应当综合考虑家庭环境的安全性和便捷性，必要时可寻求专业康复人员的支持，由专人上门进行环境评估，提供改造建议。

居家照明方面，建议保持室内光线明亮，考虑夜间起床活动时的特殊需要，在走廊等位置安装感应式小夜灯。在防护设施方面，可根据患者实际需求，在床边、座椅、淋浴间等处加装扶手和防滑垫。进门处如需固定轮椅，可安装固定装置。原有的家居陈设、房间布局，可根据患者的实际情况进行调整，排除地毯、电线、台阶、门槛、斜坡等潜在风险点。患者使用频率较高的物品，应放在触手可及处。如果有条件，可以配备紧急呼叫设备，预防意外事件的发生。