黄斑变性是不是必须得手术

吴灵巧

黄斑是人眼部重要的生理组成部分，在眼底视神经盘的颞侧0.35厘米处、稍下方的位置，处于人眼的光学中心区，是人视力最敏锐的地方。作为视网膜最重要的部分，黄斑发生病变可对人的视力产生直接影响，导致中心视力下降、中心有暗点、视物变形、把直线看成曲线等问题。

黄斑变性是临床常见的黄斑病变疾病。由于负责给视网膜供应营养的微血管出现渗漏或出现新生血管等原因，黄斑的生理机能被破坏，发生病理性改变，患者的视力会急剧下降，无法正常使用手机、阅读、观影、驾驶，看不清眼前人的面孔，严重的会致盲。

黄斑变性包括老年黄斑变性（年龄性黄斑变性）、少年黄斑变性和近视性黄斑变性。其中，老年黄斑变性的发病比例较高，主要患病群体为50岁以上人群，年龄越大，发病率越高。

包括手术在内的治疗方式

只能缓解症状、延缓疾病进展

目前，临床对于黄斑变性这一眼部疾病，尚无有效的治疗方法。病情轻微的患者可通过佩戴近视镜或老花镜进行视力矫正。部分患者可以服用维生素E、维生素C、叶黄素等具有抗氧化功能的膳食补充剂，延缓疾病向晚期发展。病情严重者需要进行手术治疗。

但是，手术无法根治该病，不可能将患者的视力恢复至正常，只能在一定程度上缓解症状、延缓疾病进展，提高患者的生活质量。常见的手术治疗方法包括抗氧化剂药物注射治疗、玻璃体切除术、光动力疗法，临床常将抗氧化剂药物注射与后两种疗法联合应用。

1.抗氧化剂药物注射治疗

对患者实施局部麻醉后，注射雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普、贝伐单抗等抗氧化药物，可减轻黄斑区的水肿，抑制新生血管生长。注射抗氧化剂药物通常采用日间手术的方式进行，患者可在24～48小时后出院。不过，患者一般需要进行多次治疗。

相关注意事项：患者手术前3天使用抗生素滴眼液，每天使用4次。术中患者平卧。为方便手术，需要固定头部，患者不必感觉紧张。由于采用局部麻醉，患者术中可保持意識清醒，应避免咳嗽、打喷嚏、摇头晃脑、转动眼球。术后，患者应控制头部活动，配合护师检查眼部压力和炎症病变，按要求使用滴眼液。一旦出现眼睛疼痛、肿胀、恶心头痛等症状，患者必须及时告知医护人员。

2.玻璃体切除术与黄斑转位术

如果黄斑变性患者已经发生大量视网膜下及玻璃体积血，无论是口服药还是注射药物，效果均不明显，可采用玻璃体切除术进行治疗。手术将玻璃体内界膜与视网膜分开，在玻璃体腔内切除玻璃体和新生血管，并清除出血，稳定眼组织的解剖结构，能在一定程度上恢复玻璃体腔内的屈光间质的透明性，改善患者的视功能。黄斑转位术建立在玻璃体切除术之上，是在进行玻璃体切除后，旋转并重新铺平视网膜，使黄斑转位至一个新的位置。目前我国开展黄斑转位术的医院较少。

相关注意事项：实施玻璃体切除手术，需对玻璃体填充气体或硅油，患者必须趴着，依靠重力让视网膜保持服贴。因此，患者术后3～7天每天呈俯卧位应不少于16个小时，即便睡觉也必须趴着。为保持呼吸顺畅，患者头下可垫U型枕，胸肩下方可垫放软枕或气圈，确保压力分散，以免颈肩压力过大。患者如果坐或站，也应保持低头，以促进恢复。日间如以侧卧位休息，患者应侧躺向健康眼睛那侧。由于活动量减少，应注意调整饮食，避免便秘问题。

家属可在护师的指导下为患者按摩颈肩腰背进行放松；每2个小时帮助患者更换体位以避免疲劳；给患者使用眼药水后及时用无菌棉签擦拭多余眼药水，并观察患侧眼睛是否有胀痛、不适等症状；搀扶患者如厕。

3.光动力疗法

光动力疗法是指在光敏剂的参与下，应用与光敏剂相匹配的激光在靶组织内产生光化学反应，封闭异常的新生血管。这一手术方式对正常组织的损伤较小，能够达到良好的治疗效果。

相关注意事项：光动力疗法可能导致光过敏。患者在注射光敏剂的48小时内可能有过敏反应，如皮肤、黏膜过敏，甚至可能造成严重的视力损伤。患者接受手术后，眼睛、皮肤应避免日光照射或接触较强的室内灯光；日间应佩戴帽子、口罩、宽边墨镜，穿长袖、长裤、袜子。在没有强光照射的暗室，患者可以自由活动。患者不见日光如果感觉心情压抑，可通过听音乐、广播缓解。需要注意的是，患者不可以进行看书、看电视等需用眼的活动。

治疗后的注意事项：患者治疗后必须监控血压、血糖，以防引发新的病变。定期复查，及时治疗新发现的病变及其他眼病。坚持佩戴墨镜，防止光损伤。禁烟禁酒，少吃高脂肪食品。

科学饮食帮您推迟和黄斑变性见面

年龄性黄斑变性通常是年龄增长的自然结果。随着年龄增加，视网膜组织退化、变薄，引起黄斑功能下降。因此，黄斑变性似乎是高龄者必须面对的健康问题。我们虽然不能完全避免这一疾病，但通过合理饮食可以补充必需营养素，提高眼睛的健康程度，推迟与包括黄斑变性在内的老年性眼部疾病见面的时间。

1.黄绿色果蔬可以多吃一点

叶黄素和玉米黄素具有一定的抗氧化功能，能减少视网膜上皮细胞损伤，可帮助延缓老年性黄斑变性的发生。玉米、胡萝卜、南瓜、柑橘等黄色果蔬，菠菜、青椒、西兰花等绿色蔬菜中富含这两种营养素，中老年朋友不妨多吃一些。

2.蛋类、奶类食品可以多吃一点

鸡蛋和奶产品富含矿物质锌、硒、锰，有益于维持视网膜的健康。中老年朋友可以根据自己的口味选用煮鸡蛋、鸡蛋羹、鸡蛋汤，原味的奶制品等食物。每天应至少吃1个鸡蛋，饮用400毫升原味牛奶或200毫升原味酸奶，或食用与牛奶量相等的其他奶制品。

3.深海鱼一周吃一次

包括深海鱼在内的海产品中富含不饱和脂肪酸。医学研究发现，长期足量摄入相关食品，能够明显降低黄斑变性的发病风险。但考虑到深海鱼的重金属富集明显，因此每周吃一次即可，最好不要超过两次。