胃病的元凶

单忠宇

幽门螺杆菌感染是包括胃癌在内的胃肠道疾病的重要致病因素。数据显示，胃癌患者中幽门螺杆菌的感染比例超过75%。反复发作的胃病不仅会导致胃胀、胃疼等症状，还会让人产生抑郁、焦虑情绪，胃癌更是会严重威胁患者的生命。同时，幽门螺杆菌还能引起消化系统以外的疾病。重视幽门螺杆菌检测，积极进行根治性治疗，有助于降低胃癌等疾病的发生风险，提高治疗效果。

危险的幽门螺杆菌

1.主要危害

幽门螺杆菌是迄今为止唯一一种已知的，能在人类胃部生存的致病菌，也是唯一一种被国际癌症研究机构定为I类致癌因素的细菌。1982年，研究者首次在人的胃黏膜活检标本中分离培养出该细菌。研究证实，如果幽门螺杆菌长期在人类胃部定植，可能引起慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病，甚至可能诱发胃癌。

2.致病机制

幽门螺杆菌主要寄生在幽门等部位的黏膜上，可以通过分泌细胞空泡毒素A（VacA）、细胞毒素相关蛋白A（CagA） 等物质损害胃黏膜细胞，诱导胃黏膜炎症反应。幽门螺杆菌的细胞壁还可以作用于抗原，诱导机体产生免疫反应。因此，感染该菌后若不加以干预，任其发展，可能导致胃部发生慢性炎症，继续发展会出现溃疡和肠化生（正常胃部的腺体被肠腺样腺体所取代），有转变为胃癌的可能。

感染幽门螺杆菌≠胃癌

相關资料显示，我国居民的幽门螺杆菌感染率超过50%。虽然研究表明，幽门螺杆菌感染与胃癌有一定相关性，但是我们需要理性看待二者的关系。胃癌的病变是一个漫长的过程，是饮食习惯、生活环境等很多因素共同作用的结果，感染幽门螺杆菌并不意味一定会罹患胃癌。临床数据显示，大约有1%的幽门螺杆菌感染者最终会发展为胃癌。幽门螺杆菌只是胃癌发病的“帮凶”，患者确诊感染后尽早治疗即可，不必过于担忧。

感染检测手段

1.非侵入性检查方法

13C-尿素呼气试验或14C-尿素呼气试验为常用的非侵入性检查方法，适用人群包括老年人、儿童、危重患者、孕产妇、惧怕胃镜检查者等群体，具有无创、无痛、准确、快速的优势，30分钟左右即可出结果。但需要注意，受检者在检查前1～2周应停止服用质子泵抑制剂（PPI）、次水杨酸铋、抗生素等胃病常用药，以免影响检测结果。此外，粪便幽门螺杆菌抗原检测也可查明感染情况。

2.侵入性检查方法

幽门螺杆菌的侵入性检查一般为胃镜检查和胃黏膜活检，适用于经常发生胃肠道不适症状、罹患消化系统疾病、有胃癌家族史者等人群。医生通过相关检查，除了可以明确受检者是否感染幽门螺杆菌，还能探查是否存在胃炎、胃溃疡、胃癌等病变。

感染后一定要根治吗？

即使感染幽门螺杆菌后没有明显症状，也并不代表该菌对胃部没有影响。而且，感染者很可能导致亲友之间发生聚集性感染。因此，为了保障自己和家人的身体健康，一般建议确认发生幽门螺杆菌感染、符合根除指征者进行根除性治疗。罹患消化性溃疡、慢性胃炎伴有消化不良等症状，有胃癌家族史者等感染人群应立即治疗。

但一般不建议14岁以下儿童进行根除治疗。因为儿童接受根除治疗后再次发生感染的风险要比成年人高。而且，根除幽门螺杆菌往往需要联合使用多种抗生素，儿童的器官发育不成熟，发生不良反应的风险较高。此外，儿童的治疗依从性差，如果中途停药，菌群易产生耐药性，会为以后根治带来更大的困难。

治疗方式

1.首选四联疗法

临床根除治疗一般推荐四联疗法，即质子泵抑制剂（PPI）+抗生素1+抗生素2+铋剂。质子泵抑制剂的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH值，增强抗生素作用。阿莫西林是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素，抗感染作用强，不易产生耐药性，不良反应风险低。对青霉素过敏者可用耐药率低的四环素或呋喃唑酮替代。铋剂是一种黏膜保护剂，能保护胃黏膜。

用药疗程一般为10～14天。治疗期间患者不能擅自增加或减少用药量，以免影响治疗效果或产生严重的不良反应。若出现过敏性皮疹、发热或肝功能损伤等不良反应，应立即停止用药。如果停药后症状持续存在，甚至有加重的趋势，应立即就诊。

2.治疗后需复查

建议用药疗程结束，停药1个月之后进行复查，明确是否成功根除幽门螺杆菌。复查前，需确保停用抗生素1个月以上，质子泵抑制剂2周以上，铋剂1周以上，避免出现假阴性。

第一次根除治疗失败的患者，医生可更换治疗方案进行补救治疗。对多种抗生素耐药者，治疗前可做药敏试验来选择敏感抗生素。一般情况下，成年人经过治疗，幽门螺杆菌的根治率可达90%左右，根除幽门螺杆菌后再次发生感染的比率小于5%。

益生菌产品可以治疗幽门螺杆菌吗？

部分商家宣称自己的益生菌产品可以“治疗”“预防”幽门螺杆菌感染，这些产品真的有用吗？事实上，仔细阅读相关产品的批准文号和说明书可以发现，它们大多为保健食品或普通食品，不能代替药物治疗疾病。目前，没有科学严谨的临床试验和循证医学证据，证明益生菌能够治疗或预防幽门螺杆菌。如果您想根治幽门螺杆菌，应遵医嘱用药，不可用保健品、食品代替药品。

如何预防幽门螺杆菌感染

1.传播途径

幽门螺杆菌主要存在于患者的唾液、牙菌斑、胃和粪便中，传播途径主要为口口传播和粪口传播，饮食不洁、共餐制、喂养方式不良等都可能造成传播，幽门螺杆菌传染的家族聚集性十分明显。完成根治的患者要注意预防，避免再次感染。

2.预防措施

养成良好的卫生习惯。讲究用餐卫生，尽量减少在外用餐频次，进餐时使用公筷，提倡分餐制，家庭成员使用独立餐具，摒弃经口喂食的陋习。保持家庭环境的洁净卫生，及时清理排泄物，充分清洁可能被污染的地面、桌面等区域，饭前便后要洗手，防止病从口入。