年轻人反复腰背痛需警惕强直性脊柱炎

蔡云平 陆翠

由腰肌劳损、腰椎间盘突出或局部外伤所引起的腰背痛，大部分患者在去除诱因、改变不良姿势、适当休息后可逐渐缓解，但有一小部分患者的腰背疼痛症状在休息后愈发严重，甚至影响夜间睡眠，导致翻身困难，反而起床活动一会儿能有所减轻，此类人群要当心一种特殊的风湿免疫性疾病——强直性脊柱炎。

发病特点

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，由于患者机体的免疫系统紊乱，导致炎症侵犯骶髂关节、脊柱和外周关节，产生一系列病理改变，主要症状为反复腰背痛。该病多发于15～40岁人群，男女患病比可高达4∶1，年轻男性患病比例更高。男性患者的发病年龄通常较早，病情进展较快且相对较严重，女性患者一般发病较缓慢，病情相对较轻。目前，强直性脊柱炎的病因尚不明确。但既往研究发现，强直性脊柱炎与HLA-B27基因密切相关，具有一定遗传倾向，发病有明显的家族聚集性。

主要症状

1.脊柱关节表现

强直性脊柱炎起病较为隐匿，患者的早期症状为下腰背部疼痛及晨僵，部分患者有臀部钝痛，疼痛在休息时加重，活动后能有所好转，可能有半夜痛醒、翻身困难等情况，症状常持续3个月以上，属于“炎性腰背痛”。此外，患者可能出现跟腱、足底筋膜、髌骨、肋软骨及胸骨柄等处疼痛，以及外周关节的炎症表现，如膝关节、髋关节、踝关节、肩关节等部位发生肿胀、疼痛等不适。

疾病晚期可出现脊柱畸形和颈椎、腰椎、胸椎活动受限，严重影响患者的生活质量。在髋关节受累的患者中，约有30%最终发展为髋关节骨性融合，导致患者无法正常行走。髋关节骨性融合是强直性脊柱炎致残的重要原因。

2.关节外表现

（1）眼部癥状：30%左右的患者可能会出现眼部症状，如葡萄膜炎或结膜炎。表现为单侧或双侧交替发作的眼睛疼痛、发红、畏光流泪及视物模糊，眼科检查可见患者角膜周围充血、虹膜水肿甚至粘连，借助裂隙灯检查可以看到前房渗出。每次发作时间多为4～8周，大部分为自限性，但有复发可能。眼部并发症在男性患者中多见。

（2）炎症性肠病：一半左右的强直性脊柱炎患者经检查可发现肠道黏膜炎症，其中约4%～6%的患者罹患克罗恩病和溃疡性结肠炎，常表现为反复腹痛、黏液便及血便等。

（3）银屑病：10%左右的强直性脊柱炎患者并发银屑病，且此类患者往往病情更为严重，更易出现外周关节病变。

（4）其他症状：强直性脊柱炎患者可出现反复发作的口腔溃疡，少数患者出现肺上叶纤维化、主动脉瓣关闭不全、心脏房室传导障碍、肾脏淀粉样变和IgA（免疫球蛋白A）相关肾病等。

诊断方式

如出现相关症状，患者应尽早前往风湿免疫科专科就诊，在专科医生的指导下进行相关检查，明确诊断病情。

1.生化检验

患者一般要先进行血液学检查。一般来说，强直性脊柱炎在急性期可导致炎症指标升高，比如C-反应蛋白和红细胞沉降率等。此外，我国强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性率约为90%，因此，患者需完善HLA-B27检测。但需要注意的是，并非所有HLA-B27阳性患者都罹患强直性脊柱炎，医生会结合临床表现和影像学检查做出病情诊断。

2.影像学检查

疑似患者还需进行骶髂关节X线检查、CT检查和磁共振检查等影像学检查项目。强直性脊柱炎患者往往会出现骶髂关节病变，X线和CT检查可以清晰地显示关节结构的改变，如关节面模糊、骨质硬化、侵蚀、关节间隙改变及关节融合等。与X线和CT检查相比，磁共振检查对于该病的早期诊断更具优势。磁共振检查除了显示关节结构的损伤改变外，还可以更好地显示骨髓水肿等急性炎症性的早期改变，以及脂肪浸润、骨炎等特异性特征。

此外，出现红斑脱屑样皮疹、腹痛、血便等疑似并发症症状的患者，需进行皮肤病理活检和胃肠镜检查等项目。

高危人群应及时检查

长期反复发作腰背部疼痛，伴有半夜痛醒、翻身困难情况，活动后疼痛有所缓解；伴或不伴有葡萄膜炎，反复发作不明原因的口腔溃疡；家族中有强直性脊柱炎患者，或家族中有疑似患者，如年轻时出现腰背痛症状，逐渐驼背畸形者，应及时就诊，尤其是有上述病情的青年男性应提高重视程度。

强直性脊柱炎的治疗

和护理方法

该病目前没有根治方法，患者需要长期进行治疗。早期诊断、科学治疗有助于控制疾病进展，减轻患者病痛，改善生存质量。

1.药物治疗

常用药物包括非甾体抗炎药物、抗风湿药物和生物制剂。非甾体抗炎药物有助于改善疼痛、晨僵症状，抗风湿药物能够缓解关节炎性反应和并发症，生物制剂可以调节免疫反应，从而缓解机体的炎症反应。

患者应在风湿免疫科专科医生的指导下科学用药。擅自增减药物剂量、改变用药种类，可能导致肝肾功能、血液系统损伤，严重者甚至可能出现多器官功能衰竭，危及生命。用药期间应及时评估用药效果，观察是否出现不良反应，如不良反应严重，医生会及时调整用药方案。

2.手术治疗

如果患者出现脊柱关节明显畸形、髋关节融合等显著影响生活质量的情况，可考虑手术治疗。手术可有效改善疼痛和关节活动度，但不能彻底控制炎症，患者术后还需长期接受药物治疗。

3.自我护理

患者确诊疾病后，应与医生共同制定长期治疗计划，定期复诊、配合治疗。建议选择稍硬的床垫，睡眠时尽量保持仰卧，避免躯体屈曲，纠正站立、坐卧时的不良体态，避免负重。坚持科学锻炼，建议每天进行关节的牵拉、伸展练习，每周进行3次中等强度的有氧训练和2次全身肌肉力量训练，以维持良好的柔韧度和肌肉力量。如果疼痛剧烈，可以在医生指导下进行理疗缓解疼痛。此外，吸烟是强直性脊柱炎患者关节功能预后不良的重要危险因素，患者须严格戒烟。