量化评估策略下的个性化护理模式对腹腔镜阑尾切除术患者心理状态及疼痛程度的影响

单金凤 况利霞

阑尾炎属于临床常见的胃肠疾病，可受到多种因素引起阑尾部位出现炎性病变进而导致阑尾部位出现破裂、肿胀等情况，若治疗不及时，可出现阑尾穿孔、化脓及腹膜炎症等，严重情况还可发生感染性休克，威胁生命健康[1]。目前，临床对于救治阑尾炎患者主要以手术为主，并辅以抗感染治疗，以有效救治患者。但由于部分患者认知能力较差，术前极易出现紧张、焦虑等不良情绪，不利于手术治疗顺利开展，并且手术治疗属于入侵性治疗，具有一定的创伤性，术后伤口牵拉、疼痛等均会影响治疗效果[2]。在阑尾炎患者实施手术治疗过程中开展常规护理干预措施，虽能根据医嘱及病情提供基础干预措施，但在护理过程中常会忽视患者心理、自我效能等方面对于疾病的影响，整体护理干预效果欠佳[3]。量化评估策略下的个性化护理模式属于一种新型护理模式，在护理过程中能够根据患者个体实际评估情况进行干预，更具针对性及系统性[4]。基于此，本研究就量化评估策略下的个性化护理模式对腹腔镜阑尾切除术患者心理状态及疼痛程度的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年3 月至2023 年3 月高安市人民医院收治的70 例阑尾切除患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组35 例。对照组男21 例，女14 例，年龄24～63 岁，平均（43.72±4.58）岁，病程4～26 h，平均（16.45±3.24）h；观察组男23 例，女12 例，年龄23～62 岁，平均（43.15±4.37）岁，病程4～27 h，平均（16.31±3.29）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）术后各项生命体征平稳；2）签署了知情同意书。

排除标准：1）心、肝、肾、脾、肺功能障碍，或多器官功能不全；2）认知类、精神类疾病，无法正常沟通；3）严重器质性病变；4）哺乳期或妊娠期；5）依从性差，中途退出研究。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括术前做好相关准备，术后做好各项生命体征监测，进行具体术后健康知识讲解，对其术后饮食进行指导，并为患者提供干净整洁的治疗环境，及时解答疾病治疗相关问题等。

观察组开展量化评估策略下的个性化护理，具体包括：1）量化评估：采用本院自制评估量表对患者进行全面评估，包括病情、合并疾病、年龄、个体机能、疾病史、心理状态等，根据严重程度分为轻、中、重3 个等级，分别赋1～3 分，分值越高症状越严重及风险越高，并进行统计分析，其中评分超过12 分为Ⅰ级，介于9～12 分为Ⅱ级，低于9 分为Ⅲ级。根据上述等级结果进行护理分配，对于评估结果为Ⅰ级者护理人员需实施三对一监护，对于Ⅱ级患者实施二对一监护，对于Ⅲ级患者实施一对一监护。2）干预措施：①术前：a、术前访视：向患者发放专科访视单，并向其讲解具体内容，包括相关疾病防治知识、手术治疗方式、手术流程、手术体位及相关注意事项等。对于认知能力较差者，护理人员可利用视频、画图、演示等方式向患者讲解相关手术治疗知识，以提高其认知能力。b、心理干预：对患者进行心理评估，对于存在严重焦虑、紧张等不良情绪者，在了解其产生不良情绪的具体原因后有针对性地进行干预，如因担心治疗问题而出现焦虑情绪者，可向其具体列举本院医疗技术及既往成功治疗案例等，并告知其手术治疗依从性的重要性，鼓励其积极配合相关手术、护理工作开展，以降低手术治疗风险。②术中：密切观察患者血压、心率、血氧饱和度等指标，对于出现紧急情况，或相关生命体征剧烈波动情况，要及时报告给相关医师，再根据其指示进行相应处理；并积极做好保温护理，为患者加盖保温毯进行保温，减少术区以外肢体、身体组织裸露。③术后：a、病情观察：术后密切观察患者创面渗血、渗液情况，并进行相应处理。对于留置引流管患者，需要密切观察引流液的量、颜色等，是否出现大量鲜血等情况，有关情况要及时向医师反映，并进行处理。b、疼痛护理：术后采用视觉模拟评分法（VAS）[5]对患者进行评估，再有针对性实施护理干预，如评分为3 分以下轻微疼痛患者，主要指导其正确进行放松运动、翻身等，并为其播放轻音乐及引导其进行深呼吸等，以有效缓解疼痛。3 分以上者根据医嘱给予患者相应的镇痛药物，并做好观察护理，若仍未缓解，需告知医师进行处理。c、并发症护理：做好创面周围皮肤卫生清洁护理，对于留置引流管患者，需密切注意导管引流情况，防止导管出现扭曲、折断等情况。d、康复锻炼护理：对于术后恢复较好患者，可鼓励其早期下床活动，以预防术后肠粘连及加快创面愈合，但需注意运动以适量为主，不影响创面为宜，以避免出现拉伤、撕裂创面等情况。e、心理护理：由于患者术后受到创面疼痛及恢复较慢等因素影响，术后仍会存在焦虑、抑郁等不良情绪，因而护理人员需再次对患者进行心理干预，积极与其进行交流沟通，向其讲解配合相关治疗、护理工作开展的必要性，或向患者介绍其他患者疾病治疗恢复情况，以减轻其的心理负担，帮助其建立康复的信心。④出院准备护理工作：出院前对每例患者均进行出院前评估，了解其自我管理、日常生活能力等方面情况，通过相关评估者才能出院，而对于评估不合格者需进行再次疾病健康知识教育，以提升患者自我效能及自护能力。同时，教会患者正确进行饮食、康复训练等，使其在出院后仍能得到较为优质的护理干预。

1.3 观察指标

1）心理状态：分别于护理前、护理后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[6]进行评估，焦虑总分为80 分，划界分为50 分，分值越高症状越严重；抑郁总分为80 分，划界分为53 分，分值越高症状越严重。2）疼痛程度：分别于护理前、护理后采用VAS 进行评估，总分0～10 分，评分越高提示疼痛越严重。3）手术指标：统计记录两组患者胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间及住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

护理后观察组患者SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS 评分比较(分,±s)

表1 两组患者SAS、SDS 评分比较(分,±s)

SAS 评分 SDS 评分组别 例数护理前 护理后 护理前 护理后对照组 35 56.18±4.31 48.37±5.89 54.37±4.58 46.80±5.83观察组 35 56.26±4.49 44.23±5.47 54.23±4.51 42.54±5.62 t 值 0.076 3.047 0.129 3.112 P 值 0.940 0.003 0.898 0.003

2.2 疼痛程度

护理后观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS 评分比较(分,±s)

表2 两组患者VAS 评分比较(分,±s)

组别 例数 护理前 护理后对照组 35 4.18±0.84 2.73±0.59观察组 35 4.23±0.89 2.23±0.47 t 值 0.242 3.921 P 值 0.810 ＜0.001

2.3 手术指标

观察组胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术指标比较(d,±s)

表3 两组患者手术指标比较(d,±s)

组别 例数胃肠功能恢复时间首次下床活动时间 住院时间对照组35 1.74±0.45 1.37±0.49 6.80±1.33观察组35 1.37±0.41 1.03±0.37 5.54±1.12 t 值 3.596 3.276 4.287 P 值 0.001 0.002 ＜0.001

3 讨论

阑尾炎属于常见的普外科疾病，可发生于任何一个年龄阶段，以青壮年人群为多见，患者典型临床表现为转移性右下腹痛，并伴有厌食、恶心呕吐等症状，病情进展可引起患者出现全身发热等症状[7]。目前，临床对于阑尾炎主要采取手术及药物治疗，对阑尾炎患者实施手术治疗，能较好地切除病灶，效果显著。但由于部分患者疾病认知能力较低，阑尾炎突然发作及病情严重程度极易使患者出现焦虑、恐慌等不良情绪，进而导致术后发生严重应激反应，无法很好地配合手术治疗顺利开展[8]。同时，由于手术治疗本身属于有创性治疗，会对患者造成一定的损伤，使其术后伴有不同程度疼痛等情况，并且部分患者机体耐受性差，术后恢复较差，易发生感染等不良事件。因而除给予阑尾炎患者积极手术治疗外，还需进一步加强对患者的护理干预，有效减轻其的疼痛程度及改善心理状态等，进而提升临床治疗效率，帮助患者尽快恢复。

研究显示，既往临床在患者实施腹腔镜阑尾切除术治疗过程中采取常规护理措施，虽能提供基础的护理措施，但缺乏全面性及系统性，并且在护理干预过程中护理人员往往依靠自身既往工作经验开展护理干预，无具体个体化量化标准，常会忽视患者心理、自我效能等方面的影响，整体护理效果并不理想[9]。量化评估策略的护理干预模式，在护理过程中能以患者为中心，根据患者实际情况提供实用性、系统化及个性化护理干预措施，可有效提升护理干预质量[10]。本研究中，护理后观察组患者SAS、SDS 评分低于对照组，VAS评分低于对照组。提示对行腹腔镜阑尾切除术患者实施量化评估策略下的个性化护理模式，可有效提升护理质量，改善患者心理状态，减轻术后疼痛程度。实施量化评估策略下的个性化护理模式，在护理过程中通过对患者进行具体的量化评估，能根据患者实际情况进行分级，并根据不同分级调配1 名或多名护理人员进行干预，可确保在护理过程中患者能得到更为优质的护理干预，避免出现纰漏。在个性化干预措施中，对患者进行具体的术前访视及心理干预，除能很好地增强患者的疾病认知能力，帮助其掌握相关手术治疗方式、流程外，还可有针对性地对患者心理状态进行评估、干预，有效改善患者焦虑、恐慌等不良情绪，利于其积极配合手术治疗工作开展。术中具体的监护措施，除能有效监护患者，避免术中出现不良事件等情况外，还可有效减少患者术中发生严重应激反应，利于减少术后严重疼痛情况发生。术后针对患者因疼痛、恢复缓慢情况出现的不良情绪再次进行心理护理，可帮助患者更好地调整术后心理状态；而具体的疼痛护理，能根据具体的VAS 评分进行干预，更具针对性及系统性，利于减轻患者术后疼痛情况。因此，对行腹腔镜阑尾切除术患者实施量化评估策略下的个性化护理模式，利于改善患者心理状态，减轻术后疼痛程度。

此外，在本研究中，观察组胃肠功能恢复时间、首次下床活动时间及住院时间均短于对照组，提示对行腹腔镜阑尾切除术患者实施量化评估策略下的个性化护理模式，可有效提升护理质量，利于患者早日康复，进而有效缩短相关治疗时间。对患者实施量化评估策略下的个性化护理模式，术后有针对性地提供个性化护理干预措施，其中通过具体的病情观察护理、疼痛护理及并发症护理，能够为患者提供更为全面及系统的干预措施，在有效满足其护理需求的同时，更为全面地做好相应的监护、管理措施，利于减轻术后疼痛程度及减少相关并发症发生，进而改善预后，帮助患者早日获得康复。具体的康复锻炼护理能根据患者实际病情及恢复情况，引导其早期开展适量的运动训练，更利于术后康复；而具体的心理护理，能再次针对患者心理状态进行调整、干预，能在改善患者心理状态的同时提升其自我效能，积极配合临床相关治疗、护理工作开展，进而利于其术后康复。

综上所述，对行腹腔镜阑尾切除术患者实施量化评估策略下的个性化护理模式，可有效提升护理质量，利于改善患者心理状态，减轻术后疼痛程度，促进其早日康复。