重度子痫前期并发心功能不全的危险因素分析

吴秀秀 胡文胜 沈旭娜 占思思

[摘要] 目的 探究重度子癇前期（severe preeclampsia，sPE）出现心功能不全相关的危险因素。方法 选取2020年1月至2023年9月于温州市中心医院住院的sPE并发心功能不全的患者32例作为实验组，并随机选取同时期心功能正常的sPE患者75例作为对照组。比较两组患者的一般资料和实验室指标的差异，采用二元Logistic回归分析探讨sPE出现心功能不全的危险因素。结果 实验组患者出现呼吸衰竭、血管内溶血-肝酶升高-低血小板、感染的例数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组发生新生儿窒息、新生儿转重症监护的例数高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的孕前体质量指数、孕期体质量增幅、血钙、白蛋白、血红蛋白、双胎、感染差异有统计学意义（P<0.05），二元Logistic回顾分析结果显示，孕前体质量指数增加、孕期体质量增幅≥20kg、低血钙、低白蛋白、中度贫血、孕期血压增加是sPE出现心功能不全的危险因素。结论 孕期应积极控制血压、补钙、补铁、补充白蛋白、控制体质量；对sPE患者增加血钙、白蛋白、血红蛋白、血压相关指标监测的频率，积极控制血压、解痉、预防感染可减少sPE患者心功能不全的发生。

[关键词] 重度子痫前期；心功能不全；低钙血症；低蛋白血症；贫血

[中图分类号] R714.2      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.06.015

Risk factors analysis of severe preeclampsia complicated with cardiac insufficiency

WU Xiuxiu1，2， HU Wensheng3， SHEN Xuna2， ZHAN Sisi2

1.Graduate School of Obstetrics and Gynecology， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310056， Zhejiang， China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Wenzhou Central Hospital， Wenzhou 325100， Zhejiang， China; 3.Department of Obstetrics and Gynecology， Zhejiang University School of Medicine Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital， Hangzhou 310003， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors related to cardiac insufficiency in severe preeclampsia （sPE）. Methods A total of 32 patients with sPE complicated with heart failure who were hospitalized at Wenzhou Central Hospital from January 2020 to September 2023 were selected as experimental group， and 75 sPE patients with normal heart function during the same period were randomly selected as control group. Compare the differences in general information and laboratory indicators between two groups of patients， and use binary logistic regression analysis to explore the risk factors for cardiac dysfunction in sPE. Results The experimental group of patients exhibited respiratory failure， hemolysis， elevated liverenzymes， and low platelets， as well as a higher incidence of infections compared to the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The control group had a higher incidence of neonatal asphyxia and neonatal transfer to intensive care compared to the experimental group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were statistically significant differences （P<0.05） between the two groups in terms of pre-pregnancy body-mass index， weight gain during pregnancy， blood calcium， albumin， hemoglobin， twin pregnancy， and infection. Binary logistic regression analysis revealed that increased pre-pregnancy body-mass index， weight gain during pregnancy≥20kg， low blood calcium， low albumin， moderate anemia， and increased blood pressure during pregnancy were risk factors for the occurrence of heart failure in patients with sPE. Conclusion During pregnancy， it is important to actively control blood pressure， supplement calcium and iron， and maintain proper weight. For sPE patients， increasing the frequency of monitoring blood calcium， albumin， hemoglobin， and blood pressure-related indicators， actively controlling blood pressure， administering spasmolytic agents， and preventing infections can reduce the occurrence of heart failure.

[Key words] Severe preeclampsia; Cardiac insufficiency; Hypocalcemia; Hypoalbuminemia; Anemia

子痫前期（preeclampsia，PE）是指孕20周以后出现的血压升高伴蛋白尿的疾病状态。重度子痫前期（severe preeclampsia，sPE）是PE的严重类型，患者可出现收缩压>160mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压>110mmHg，或出现器官水肿、子痫、血管内溶血-肝酶升高-低血小板（hemolysis，elevated liverenzymes，and low platelets，HELLP）综合征、肝肾功能损害、脑水肿、神经系统损害、心功能不全甚至死亡等[1]。本研究通过分析sPE患者出现心功能不全的危险因素，旨在为sPE患者预防心功能不全的发生、改善sPE患者的疾病结局提供参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月至2023年9月于温州市中心医院住院的sPE患者共107例。根据患者是否出现心功能不全分为实验组（n=32）和对照组（n=75）。纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》诊断标准[1]；②出现呼吸困难、活动受限或超声心动图提示射血分数异常，或心肌酶谱、B型脑钠肽提示心功能不全[2]；③孕期正常在温州市中心医院产检。排除标准：①资料不全；②既往合并慢性糖尿病、心脏病、肾脏疾病、免疫性疾病者。本研究经温州市中心医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：202311251941000469795）。

1.2  方法

1.2.1  资料收集及观察指标  由医务人员统一收集两组患者的一般资料及分娩结局、实验室指标等。①一般资料：年龄、孕次及产次、孕前体质量指数（body mass index，BMI）、学历（高中以下，高中，大专以上）、妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）（是、否）、高血压家族史（是、否）、双胎妊娠（是、否）、孕期体质量增幅（<15kg，15～20kg，≥20kg）、孕期及产后72h血压。②实验室指标：血钙、血白蛋白、产后出血量、血红蛋白、血脂。      ③分娩结局：产科严重并发症、围生儿结局、新生儿结局。

1.2.2  诊断标准  参照《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》[1]中sPE的诊断标准。①子痫前期诊断标准：妊娠20周后出现血压升高，伴尿蛋白≥0.3g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）；无蛋白尿但伴有重要器官或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，导致胎盘、胎儿受累。②sPE的诊断标准：子痫前期孕妇出现以下任意一项表现则诊断为sPE。a.血压持续升高不可控制；b.持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；c.持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；d.转氨酶水平升高；e.肾功能受损；f.低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；g.血液系统异常；h.心功能衰竭；i.肺水肿；j.胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。

1.3  统计学方法

采用SPSS 27.0统计软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验。采用二元Logistic回归模型分析sPE患者出现心功能不全的因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的一般资料比较

两组患者的孕期收缩压、孕前BMI差异有统计学意义（P<0.05）；体质量增幅、孕次、产次、年龄、sPE发病孕周、分娩孕周、新生儿体质量、产后出血量差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者sPE发病平均孕周（34.81±4.56）周，其中15例（46.88%）发生在孕期，17例（53.13%）发生在分娩后，见表1。

2.2  两组患者出现严重并发症的情况比较

实验组患者出现呼吸衰竭、HELLP综合征、感染的例数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者出现胎盘早剥、肝肾功能不全、子痫等严重并发症的差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  两组围生儿及新生儿结局比较

对照组发生新生儿窒息、新生儿转重症监护的例数高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）、围生儿死亡例数比较，差异无统计学无意义（P>0.05），见表3。

2.4  影响sPE并发心功能不全的单因素分析

两组高龄（年龄≥35周岁）、大专以下学历、初产妇、孕期体质量增幅超过<15kg或15～20kg、血小板减少（血小板计数<100×109/L）、轻度贫血（110g/L>血红蛋白≥90g/L）、高脂血症（符合以下任意一项：总胆固醇>5.72mmol/L、三酰甘油>1.7mmol/L，低密度脂蛋白>4.14mmol/L）、GDM、高血压家族史、产后出血（产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产出血量≥1000ml）的例数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组的孕期體质量增幅≥20kg、低钙血症（血钙<2.2mmol/L）、低白蛋白血症（血浆总蛋白<60g/L，其中白蛋白<30g/L）、中度贫血（90g/L>血红蛋白≥70g/L）、双胎比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  二元Logistic回歸分析

孕期收缩压增高、孕期体质量增幅≥20kg、孕前BMI增加、低钙血症、低白蛋白血症、中度贫血是sPE出现心功能不全的危险因素（P<0.05），见表5。

3  讨论

有研究显示PE患者中心功能受损者约占0.4%[3]。sPE可出现左心室结构和功能的改变，其引起的心功能障碍及心脏结构肥大、心脑血管意外可致孕产妇严重不良结局[3-5]。PE孕产妇主要死亡原因为呼吸循环衰竭，因此，预防sPE患者出现心功能不全可减少孕产妇死亡[6]。

本研究发现sPE并发心功能不全患者更容易出现呼吸衰竭、HELLP综合征等严重并发症，也更容易发生严重的围生儿及新生儿不良结局；提示防治sPE出现心功能不全可减少孕产妇及围生儿不良结局的发生。

分析sPE患者出现心功能不全的危险因素如下。①孕前BMI高、孕期体质量增加≥20kg：研究表明BMI越高的患者越容易出现体内代谢紊乱，刺激血管内皮损伤产生血管紧张素、炎症因子，导致全身小血管痉挛，血管外周阻力增加进一步引发心功能不全[7-8]。sPE患者孕期体质量增长可能提示水肿加重，预示心功能不全。②低钙血症、低蛋白血症：钙离子、蛋白质是肌钙蛋白的重要原料，低钙血症可引起心肌收缩力不足，引发心功能不全[9]。而低蛋白血症除减少肌钙蛋白的生成外，还可引发血容量增加、心包积液等病理状态，加重心脏负担，引起心功能不全[10-11]。③中度贫血：PE的不良妊娠结局与中度贫血相关，贫血患者代偿性出现心博加快，也可出现红细胞生成素增多，诱导内皮细胞产生血清内皮素，引起血管收缩导致血压升高，从而导致心功能不全[12]。④孕期血压偏高：收缩压、舒张压、脉压升高均可能增加患心功能不全的风险，因此，sPE患者控制血压非常关键[13-14]。⑤感染：感染是妊娠期高血压诱发心功能不全的因素之一，感染可导致体温升高、脉搏加快、营养消耗增加及机体炎症反应，导致心肌损伤加重，可引发心功能不全[15-16]。

综上，孕前BMI升高、孕期体质量增幅≥20kg、低钙血症、低蛋白血症、中度贫血、孕期血压增高、感染是sPE出现心功能不全的危险因素。因此，孕期应积极控制血压、补钙、补铁、补充白蛋白、控制体质量；对sPE患者增加血钙、白蛋白、血红蛋白、血压相关指标监测的频率；积极控制血压、解痉、预防感染可减少sPE患者心功能不全的发生。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期： 2023–11–27）

（修回日期： 2024–02–04）