排石颗粒对肾结石患者FURS后疼痛程度及炎症指标的影响

曾 卿,杨 欢,钟永福

1.江西省宜春市中医院泌尿外科,江西宜春 336000;2.江西省宜春市第二人民医院感染科,江西宜春 336000

肾结石为泌尿科常见疾病,结石脱落后可造成输尿管阻塞或加剧肾绞痛,进而影响患者身心健康。解除肾结石梗阻和促进肾功能恢复是治疗肾结石的主要目的[1]。随着我国微创技术的不断进步与成熟,在肾结石治疗中得到广泛应用。输尿管软镜钬激光碎石术(FURS)是微创技术的常见术式,其治疗肾结石效果也越来越受到医生与患者的认可[2]。FURS虽然能取得良好的清石效果,但经尿道进行一系列清石操作,不仅会给患者身体带来一定的应激反应,而且会促进炎症因子释放,导致患者术后出现尿道炎症反应,进而增加尿道感染的风险,影响术后康复[3]。有文献报道,FURS后仍有部分患者存在结石排不净、排石时间长等不良情况[4]。因此,在FURS治疗的基础上仍需给予有效的辅助治疗,以促进术后排石及降低炎症反应。排石颗粒是一种中成药,为祛湿剂,由连钱草、徐长卿等多味中药组成,有清热利水、通淋排石等功效,常用于治疗输尿管结石、肾结石等病属下焦湿热证者,并获得良好治疗效果[5]。相关文献表明,排石颗粒能够发挥较好的清热解毒作用,可抑制炎症反应,能够缓解尿道炎及膀胱炎等诱发的泌尿系统不适,对改善尿频、尿痛有重要作用[6]。基于此,本研究进一步观察排石颗粒对肾结石患者FURS后疼痛程度及炎症指标的影响,以期为临床采用FURS治疗肾结石提供参考依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机数字表法将2022年4月至2023年4月江西省宜春市中医院(以下简称本院)泌尿外科收治的86例肾结石患者分为观察组与对照组,每组43例。纳入标准:(1)经影像学检查确诊为肾结石;(2)进行FURS治疗;(3)首次接受手术治疗。排除标准:(1)伴有输尿管疾病,如输尿管狭窄、梗阻等;(2)存在泌尿系统及尿路感染;(3)合并慢性肾病;(4)伴有严重脏器功能障碍;(5)依从性较差,研究中途退出者。观察组男28例,女15例;年龄28～67岁,平均(47.78±5.42)岁;结石直径0.8～2.6 cm,平均(1.56±0.62)cm。对照组男25例,女18例;年龄27～68岁,平均(48.03±5.49)岁;结石直径0.8～2.8 cm,平均(1.62±0.64)cm。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有研究对象均知情同意本研究并签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会审核批准[批号:2022审(009号)]。

1.2方法 两组均进行FURS,术后均采用常规抗感染治疗。对照组术后睡前口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊(生产批号:20211123,江西山香药业,规格:0.2 mg),每次0.2 g,2次/天。观察组在对照组基础上口服排石颗粒(生产批号:20220105,江西南昌济生制药,规格:每袋20 g),1袋/次,3次/天。两组均连续用药2周。

1.3观察指标 (1)结石清除率:治疗后2周患者入院复查经彩超检查提示无结石或结石直径<2 mm则为结石清除。(2)临床指标:记录两组术后结石排净时间、血尿持续时间、住院时间。(3)疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS评分)[7]评估两组术后第1、3、7天疼痛程度,总分值为0～10分,得分越高表明疼痛程度越严重。(4)炎症指标:采集两组治疗前及治疗后2周空腹静脉血3 mL,离心后取血清,采用ELISA检测血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

2 结 果

2.1两组术后结石清除率比较 观察组结石清除率[97.67%(42/43)]高于对照组[81.40%(35/43)],差异有统计学意义(χ2=4.468,P=0.035)。

2.2两组术后临床指标比较 观察组结石排净时间、血尿持续时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后临床指标比较

2.3两组术后不同时间疼痛程度比较 重复测量方差分析显示,VAS评分存在时间效应及交互效应(P<0.05)。两组术后第3、7天VAS评分均低于术后第1天,且术后第7天的VAS评分均低于术后第3天(P<0.05)。观察组术后第1、3、7天VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间疼痛程度比较分)

2.4两组治疗前后炎症指标比较 两组治疗后IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症指标比较

3 讨 论

FURS因具有微创、安全性高、可重复等优点,在泌尿系统疾病的治疗中被逐渐广泛应用,其主要通过人体自然腔道输尿管进入肾脏,在明确结石位置后利用钬激光碎石,碎石后经尿道排出,以达到治疗目的[8]。但FURS治疗过程中需在输尿管内放置支架管,患者术后易出现腰腹疼痛,且手术过程中可能损伤输尿管的管壁及肾脏组织,进而引起尿道水肿,影响结石的正常排出,不利于患者结石清除,最终导致手术治疗效果下降[9]。因此,在肾结石患者进行FURS后仍需进一步给予辅助治疗,以更好地促进结石排出。

湿热下注为肾结石主要病机,而湿热下注并郁结于下焦,花火灼阴,致津液煎熬,化而为石[10]。而石不排则阻滞肾脏气机,致气血运行受阻,气滞血瘀,阻滞脉络,而不通则痛,加之FURS治疗,输尿管经络受损,诱发血尿及输尿管炎症,不利于术后排石[11-12]。排石颗粒中连钱草可利水通淋,消肿解毒;滑石可利尿通淋、清热祛湿;石韦、石瞿可利尿通淋;盐车前子可利尿排石,渗湿通淋;徐长卿可利水消肿,温通行散;忍冬可活络止痛,清热解毒;甘草可缓急止痛[13-14]。诸药共奏消肿、利尿通淋、排石止痛等功效。现代药理指出,连钱草中含有的黄酮成分可与钙离子结合转化为可溶性物质,减少结石的形成,并且该药还可促进尿液酸性提高,对结石溶解具有一定促进作用,更有利于结石排出[15-17]。石韦中含有的有机酸、苷类、黄酮成分可发挥抗炎抑菌、镇痛等作用[18]。忍冬中含有的木犀草素具有明显的抗炎活性,可抑制炎症因子释放,缓解肿痛[19]。

本研究发现,观察组结石清除率高于对照组,结石排净时间、血尿持续时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。重复测量方差分析显示,观察组术后第1、3、7天VAS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明肾结石患者FURS后给予排石颗粒辅助治疗,更有利于术后结石快速排出,提高排石清除率,并且利于降低尿道炎症反应,缓解尿道肿痛,缩短血尿持续时间及住院时间。分析原因可能是排石颗粒的应用能够抑制结石形成及促进结石溶解,有利于将术中碎石溶解缩小,更有利于碎石经尿道排出,避免结石残留,提高结石清除率,此外排石颗粒中石韦、忍冬等含有的诸多成分能够发挥抗炎止痛作用,能够抑制患者术后炎症因子的释放,降低肾脏及尿道炎症浸润性损伤,缓解患者术后疼痛程度,促进术后康复进程,缩短住院时间[17]。因此,针对进行FURS治疗的患者可在术后服用排石颗粒,以缓解术后泌尿系统炎症诱发的疼痛,并且有利于残余结石的排出,进一步提升结石清除率,建议临床推广应用。

综上所述,运用排石颗粒辅助治疗可降低肾结石患者FURS后炎症反应,缓解术后疼痛程度,缩短血尿时间及结石清除时间,提高结石清除率。