乳腺癌腋窝淋巴结清扫中逆向腋淋巴显影技术的应用及相关影响因素分析

郭子茹

【摘要】目的：探究并分析乳腺癌腋窝淋巴结清扫中逆向腋淋巴显影技术的应用及相关影响因素。方法：选取拟行腋窝淋巴结清扫术（ALND）的72例乳腺癌患者（2021年9月—2022年1月收治）为分析对象，予逆向腋淋巴显影（ARM）技术，病理学检查分析淋巴结转移情况，并探讨ARM技术识别淋巴结和/或淋巴管的影响因素。结果：72例患者中，ARM检出淋巴结和/或淋巴管患者共44例，其中检出淋巴结患者26例，检出淋巴管患者36例。共检出淋巴结40个，平均1.54个，多数位于A区。ARM淋巴结和/或淋巴管识别与ER、PR和HER-2无相关性（P>0.05），与是否接受新辅助化疗、T分期、N分期相关（P<0.05）。多元Logistics回归分析结果显示，新辅助化疗、N分期是ARM淋巴结和/或淋巴管未识别的危险因素（P<0.05）。结论：乳腺癌腋窝淋巴结清扫中使用逆向腋淋巴显影技术可为病情提供参考，且新辅助化疗、N分期高是影响识别的危险因素。

【关键词】乳腺癌；腋窝淋巴结清扫术；逆向腋淋巴显影技术；相关影响因素

基金项目：邢台市重点研发计划项目社会发展领域专项《腋窝逆向淋巴显影在治疗乳腺癌患者中安全性临床应用研究》（2021ZC149）

Application of axillary reverse mapping in axillary lymph node dissection for breast cancer and analysis of related influencing factors

GUO Ziru

Xingtai Peoples Hospital， Xingtai， Hebei 054001， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the application of axillary reverse mapping in axillary lymph node dissection of breast cancer and related influencing factors.Methods：72 patients with breast cancer （admitted from September 2021 to January 2022） who underwent axillary lymph node dissection （ALND） were selected for analysis，and the patients received axillary reverse mapping （ARM） technique.Pathological examination was used to analyze lymph node metastasis，and explore the influencing factors of ARM technique in identifying lymph nodes and/or lymphatic vessels.Results：Among the 72 patients，a total of 44 patients with lymph nodes and/or lymphatic vessels were detected by ARM，including 26 patients with lymph nodes and 36 patients with lymphatic vessels.A total of 40 lymph nodes were detected，with an average of 1.54，mostly located in zone A.ARM lymph node and/or lymphatic vessel recognition was not associated with ER，PR and HER-2 （P>0.05），but was associated with whether to receive neoadjuvant chemotherapy，T stage，and N stage （P<0.05）.The results of multiple Logistic regression analysis showed that neoadjuvant chemotherapy and N-stage were unrecognized risk factors for ARM lymph nodes and/or lymphatic vessels （P<0.05）.Conclusion：The use of axillary reverse mapping in axillary lymph node dissection of breast cancer can provide a reference for the disease，and neoadjuvant chemotherapy and high N stage are risk factors affecting the identification.

【Key Words】Breast cancer； Axillary lymph node dissection； Axillary reverse mapping； Related influencing factors

乳腺癌是乳腺恶性肿瘤中最常见的类型，发病率较高，患病人群以女性为主，对患者身体健康威胁极大。ALND术是腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝的标准处理方法，但术后较容易出现各种并发症，如患肢淋巴水肿等。研究显示[1]，患者接受ALND术治疗后，上肢淋巴水肿为其常见并发症，其主要发生原因是上肢引流至腋窝淋巴通路紊乱。ARM技术是鉴别上肢与乳腺淋巴系统的新式技术，是将亚甲蓝等示踪剂注射在上肢，清扫腋窝时引流自上肢的淋巴结和淋巴管显影蓝色从而被成功保留。此技术的运用源于同侧上肢与乳腺淋巴引流在腋窝中不相交的假说，对上肢淋巴结和淋巴管显影（或染色）后，予以准确识别和保存。但需进一步探讨ARM保留上肢淋巴结的有效性及安全性。鉴于此，本文以2021年9月—2022年1月期間收治拟行ALND术的72例乳腺癌患者为分析对象，予ARM技术，试图探究其在乳腺癌ALND中的应用价值。详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究以2021年9月—2022年1月为研究时间，选取72例拟行ALND术的乳腺癌患者为分析对象。其中患者年龄28～72岁，均龄（50.17±5.96）岁，体质量指数17.63～35.09kg/m2，均值（26.85±2.18）kg/m2。纳入标准：①病理穿刺确诊；②初治患者术前评估腋窝淋巴结阴性或阳性但肿瘤负荷较小，或接受新辅助化疗的患者术前评估腋窝淋巴结肿瘤负荷较小，均可行ALND；③签订同意书；④资料完整。排除标准：①上肢或腋窝手术史；②水肿症状；③示踪剂过敏；④妊娠或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 ARM技术检查 入组患者均行ARM技术检查，示踪剂：亚甲蓝注射液。术前30min，患肢上臂内侧肌内沟注射亚甲蓝1mL。按压注射部位，并上抬患肢（5min），促回流，确保上肢淋巴结/管示踪顺利。ALND术中，将患者的腋窝筋膜打开，清扫淋巴结，对蓝色淋巴结和淋巴管进行检查。了解蓝色结节后，对其解剖，病理学检查，对淋巴结转移情况予以判断。行连续切片、染色（苏木精和伊红），对淋巴结转移情况予以检测。以解剖定位为依据，共分为5个区，即：A、B、C、D、E区。其中A区：第2肋间臂神经上方、腋静脉下方和胸背束外侧；B区：第2肋间臂神经上方、腋静脉下方和胸背束内侧；C区：第2肋间臂神经下方、胸背束内侧；D区：第2肋间臂神经下方、胸背束外侧；E区：腋静脉上方。

1.2.2 资料收集 对患者资料进行采集，包括年龄、体重、新辅助化疗、病理分期情况等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 乳腺癌患者临床病理特征统计 72例患者中，接受新辅助化疗再手术43例，直接手术29例；T分期：T0 8例，T1 31例，T2 22例，T3 4例，T4 7例；N分期：N0 26例，N1 24例，N2 17例，N3 5例；ER：阳性46例，阴性26例；PR：阳性48例，阴性24例；HER-2：阳性10例，阴性62例。

2.2 乳腺癌患者ARM淋巴结或淋巴管检出情况 72例患者中，ARM检出淋巴结和/或淋巴管44例，淋巴结26例，淋巴管36例。共检出淋巴结40个，平均1.54个，多数位于A区，见表1。

2.3 不同临床病理特征患者ARM淋巴结和/或淋巴管识别情况比较 ARM淋巴结和/或淋巴管识别与ER、PR和HER-2无关（P>0.05），与是否接受新辅助化疗、T分期、N分期相关（P<0.05），见表2。

2.4 ARM淋巴结和/或淋巴管识别影响因素多因素Logistics回归分析 多元Logistics回归分析结果显示，引起ARM淋巴结和/或淋巴管未识别的危险因素有新辅助化疗、N分期（P<0.05），见表3。

3讨论

外科手术是乳腺癌常用治疗方式之一，伴有腋窝淋巴结阳性的患者占比较多，其标准治疗方式是ALND术[2]。但因手术的特殊性，术后易出现上肢淋巴水肿，影响患者生活质量[3]。ARM技术自2007年提出，可减少上肢淋巴水肿的发生。但目前尚未确切分析ALND术中应用ARM技术减少术后上肢淋巴水肿的效果。本研究中，72例患者，ARM检出淋巴结和/或淋巴管44例。行ALND术中，使用亚甲蓝为示踪剂，可对患者ARM淋巴结和/或淋巴管识别。多元Logistics回归分析结果显示，引起ARM淋巴结和/或淋巴管未识别的危险因素有新辅助化疗、N分期（P<0.05）。究其原因：①新辅助化疗：对于上肢淋巴管周围组织，使用新辅助化疗，可使其纤维化，改变其生理功能，导致亚甲蓝引流受阻。②N分期：乳腺淋巴液可流至上肢淋巴引流管，所以不适合保留ARM淋巴结。N分期低者行ALND术，保留淋巴结安全性较高。但这并不能代表全部的低T分期、低N分期患者均适合保留引流上肢淋巴液的淋巴结，有待进一步验证。

综上所述，乳腺癌腋窝淋巴结清扫中使用逆向腋淋巴显影技术可为病情提供参考，且新辅助化疗、N分期高是影响识别的危险因素。

参考文献

[1] 秦智軍，孙萍，李龙飞.逆向腋淋巴显影技术在乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫中的应用[J].临床心身疾病杂志，2022，28（6）：42-47.

[2] 毛婷，王越，李倩雯，等.逆向腋淋巴显影技术在乳腺癌患者中的临床运用及上肢回流淋巴结的分布与转移特点分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（2）：203-206.

[3] 马丹丹，齐晓伟，张毅，等.乳腺癌伴同时型同侧锁骨上淋巴结转移患者新辅助化疗后锁骨上淋巴结阳性的危险因素及预后分析[J].中华乳腺病杂志（电子版），2019，13（2）：87-92.